Виділення із сосків

Фізіологічні (нормальні) виділення із сосків

Не завжди виділення із сосків - це ознака хвороби. У низці випадків вони є фізіологічною нормою і пов'язані з природними гормональними змінами в організмі.

• Під час вагітності та лактації - це найчастіша й абсолютно нормальна причина виділень. Уже з середини вагітності молочні залози починають виробляти молозиво - густу, жовтувату рідину, яка потім замінюється грудним молоком після пологів.
• Після припинення грудного вигодовування - виділення можуть зберігатися ще кілька місяців після завершення лактації. Це не патологія, якщо немає інших насторожуючих симптомів, таких як біль, ущільнення або зміна форми грудей.
• У період пубертату - у підлітків у період гормональної перебудови можлива поява прозорих або молочних крапель під час натискання на соски. Такий стан зазвичай тимчасовий і не потребує лікування.
• Під час стимуляції сосків - зокрема під час сексуальної активності або під час тертя об одяг - може відбуватися механічна стимуляція проток, що призводить до незначних виділень. Зазвичай вони прозорі і швидко зникають без сліду.
• А як у чоловіків? Хоча молочні залози у чоловіків недорозвинені, виділення можливі й у них. Найчастішою причиною стає гормональний дисбаланс, приймання деяких медикаментів або захворювання гіпофіза. У таких випадках чоловікові теж слід звернутися до лікаря - це може бути сигналом серйозних порушень.

Патологічні виділення: коли варто звернутися до лікаря

Не всі виділення із сосків можна вважати нешкідливими. У деяких випадках вони стають першою ознакою серйозного захворювання. Особливо мають насторожувати такі симптоми:

• Односторонні виділення - якщо рідина виділяється тільки з однієї молочної залози, це найчастіше свідчить про локальний патологічний процес, наприклад, про внутрішньопротокову папілому або навіть початкову стадію раку молочної залози.
• Виділення без натискання - спонтанні, мимовільні виділення, особливо якщо вони регулярні, мають стати приводом для негайного звернення до лікаря. Це може бути ознакою гіперпролактинемії, новоутворень або запального процесу.
• Виділення з кров'ю, гноєм або неприємним запахом - такі ознаки вимагають термінового обстеження. Кров'янисті виділення нерідко пов'язані з пухлинними процесами, гній - з маститом або абсцесом, а смердючий запах - з бактеріальною інфекцією.
• Супутні зміни - ущільнення в грудях, втягнення соска, почервоніння або лущення шкіри, зміна її рельєфу (так звана «лимонна кірка») посилюють підозру на патологію. Особливо важливо не відкладати візит до лікаря в разі поєднання цих симптомів.

Основні типи виділень і що вони можуть означати

Характер виділень із сосків може багато чого розповісти про причину їхньої появи. Нижче - короткий огляд найпоширеніших типів і можливих діагнозів, з якими вони можуть бути пов'язані:

• Прозорі виділення - найчастіше пов'язані з гормональними порушеннями. Однією з причин може бути пролактинома - доброякісна пухлина гіпофіза, яка призводить до надмірного вироблення пролактину. У пацієнток може відзначатися і порушення менструального циклу, і труднощі із зачаттям.
• Білі (молочні) виділення - називаються галактореєю і найчастіше виникають на тлі гормонального дисбалансу. Можливі під час вживання деяких ліків (наприклад, антипсихотиків), у разі захворювань щитоподібної залози або після стресів. У чоловіків таке явище потребує особливо ретельного обстеження.
• Жовті або зеленуваті виділення - можуть свідчити про наявність запального процесу в молочній залозі. Подібні симптоми характерні для маститу або абсцесу. Часто супроводжуються болем, відчуттям жару в грудях і загальними ознаками інтоксикації.
• Кров'янисті (від червоних до темно-коричневих) - завжди вимагають уважної діагностики. Такий тип виділень може бути ознакою внутрішньопротокової папіломи - доброякісного утворення, розташованого всередині молочної протоки. Однак у низці випадків кров'янисті виділення супроводжують онкологічні процеси, особливо якщо вони односторонні та постійні.
• Гнійні виділення - вказують на інфекцію, особливо якщо присутній біль, почервоніння шкіри, набряк або підвищення температури тіла. Причиною може бути бактеріальний мастит або абсцес, що вимагає антибактеріальної терапії, а іноді й хірургічного втручання.

У Medical Plaza ми уважно аналізуємо кожен випадок, поєднуючи клінічний огляд з інструментальними та лабораторними методами. Це дає нам змогу не тільки точно визначити причину симптому, а й оперативно розпочати лікування.

Причини патологічних виділень із сосків

Патологічні виділення із сосків можуть бути наслідком найрізноманітніших процесів в організмі - від нешкідливих до потенційно небезпечних. Нижче представлені основні причини, з якими ми стикаємося на практиці в Medical Plaza:

• Гормональні порушення - одна з найпоширеніших причин. Підвищений рівень пролактину (гіперпролактинемія), гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози), полікістоз яєчників - все це може порушувати роботу молочних залоз і викликати виділення. Часто такі стани супроводжуються порушеннями менструального циклу, безпліддям, перепадами настрою.
• Доброякісні новоутворення - наприклад, внутрішньопротокова папілома може спричиняти прозорі або кров'янисті виділення, особливо односторонні. Фіброаденома, хоча й нечасто супроводжується виділеннями, у разі розростання може стискати протоки та провокувати порушення секреції.
• Запальні процеси - мастит, гнійний абсцес та інші інфекції молочної залози часто супроводжуються жовтими, зеленуватими або гнійними виділеннями. Симптоми включають біль, почервоніння, ущільнення, підвищення температури тіла.
• Онкологічні захворювання - рак молочної залози може проявлятися на ранніх стадіях саме через патологічні виділення, особливо кров'янисті. Настороженість особливо велика, якщо виділення односторонні, з'являються без стимуляції і супроводжуються змінами форми або структури грудей.
• Прийом лікарських препаратів - деякі медикаменти можуть провокувати галакторею (молочні виділення). Це особливо характерно для антидепресантів, гормональних контрацептивів, препаратів від артеріального тиску та антипсихотиків. Важливо повідомляти лікаря про всі прийняті ліки в разі виникнення симптомів.
• Травми грудей - удари, хірургічні втручання або навіть тривале носіння тісного бюстгальтера можуть порушити цілісність тканин і проток, що призводить до появи виділень, іноді з домішкою крові.
• Інфекційні захворювання - у рідкісних випадках причиною можуть бути специфічні інфекції, такі як туберкульоз молочної залози, сифіліс, грибкові ураження. Такі патології вимагають спеціалізованої діагностики та лікування.

Клінічний випадок із практики

До Medical Plaza звернувся чоловік 45 років зі скаргами на виділення з правого соска, які з'явилися близько місяця тому. Він не відчував болю, температури або інших симптомів, але помітив, що на білизні регулярно залишаються сліди прозорої, а потім злегка кров'янистої рідини. Пацієнт приймав бета-блокатори з приводу гіпертонії і раніше не проходив обстеження молочних залоз.

На прийомі мамолога було виявлено невелику деформацію соска і ущільнення в підсосковій ділянці. Під час проведення УЗД - гіпоехогенне утворення розміром 1,2 см з нечіткими контурами. Пацієнту було призначено мамографію, аналіз на пролактин і ТТГ, а також консультацію онколога.

За результатами трепан-біопсії було підтверджено наявність інвазивного протокового раку молочної залози - рідкісної, але можливої патології у чоловіків. Пацієнт пройшов повний курс лікування в Medical Plaza: хірургічну операцію з подальшою хіміотерапією і спостереженням в онколога. Сьогодні він перебуває у стадії ремісії та продовжує регулярні контрольні обстеження.

Діагностика при виділеннях із сосків

Щоб точно визначити причину виділень із сосків, важливо пройти комплексне обстеження. У Medical Plaza ми використовуємо наступне:

• Огляд мамолога - перший і обов'язковий етап, що включає пальпацію молочних залоз і оцінку характеру виділень.
• УЗД молочних залоз - дає змогу виявити кісти, вузли, внутрішньопротокові утворення і запальні зміни, особливо ефективне для жінок до 40 років.
• Мамографія - рентгенівське дослідження молочної залози, рекомендоване жінкам старше 40 років або за наявності підозрілих симптомів.
• Аналіз виділень - цитологія допомагає визначити наявність атипових клітин, а бакпосів - виявити інфекційні збудники.
• Аналізи на гормони - особливо важливі рівні пролактину і ТТГ (гормон щитовидної залози), щоб виключити ендокринні причини.
• МРТ або КТ голови - за підозри на пролактиному або інше новоутворення гіпофіза.
• Дуктоскопія - спеціальне дослідження молочних проток для оцінки структури та виявлення внутрішньопротокових змін.

Тільки комплексна діагностика дає змогу поставити точний діагноз і призначити ефективне лікування. У Medical Plaza всі ці дослідження доступні в одному місці - це економить ваш час і допомагає швидше почати терапію.

Методи лікування

Тактика лікування залежить від причини виділень і підбирається індивідуально після діагностики. У Medical Plaza застосовуються такі підходи:

• Консервативна терапія - включає прийом антибіотиків у разі запалення, гормональних препаратів у разі ендокринних порушень (наприклад, гіперпролактинемії).
• Хірургічне втручання - проводиться в разі внутрішньопротокових папілом, кіст або інших утворень, що викликають патологічні виділення.
• Онкологічне лікування - у разі підтвердженої злоякісної пухлини призначається комплексна терапія: хірургія, хіміо- та/або променева терапія.
• Лікування фонових захворювань - корекція патологій щитоподібної залози або гіпофіза допомагає усунути першопричину і нормалізувати стан молочних залоз.
• Корекція медикаментозної терапії - у разі виявлення зв'язку з прийомом ліків проводиться заміна або скасування препарату під наглядом лікаря.

У Medical Plaza лікування підбирають на основі принципів доказової медицини, воно завжди орієнтоване на безпеку і комфорт пацієнта.

До якого лікаря звертатися в разі виділень із сосків

Якщо ви помітили виділення із сосків, особливо без очевидної причини, важливо не відкладати візит до лікаря. Залежно від передбачуваної причини, у Medical Plaza вас можуть скерувати до таких фахівців:

• Мамолог - ключовий фахівець за будь-яких змін у молочних залозах. Він проведе огляд, призначить необхідну діагностику і визначить подальшу тактику.
• Ендокринолог - підключається в разі підозри на гормональні порушення, як-от гіперпролактинемія або дисфункція щитоподібної залози.
• Гінеколог - особливо важливий для жінок, у яких виділення супроводжуються порушенням циклу, вагітністю, післяпологовим періодом або прийомом гормональних контрацептивів.
• Хірург - необхідний за наявності гнійних процесів, абсцесів або за показань до видалення новоутворень.
• Онколог - у випадках, коли за даними обстеження є підозра на злоякісну пухлину, пацієнта направляють до онколога для підтвердження діагнозу і підбору комплексного лікування.

У Medical Plaza працює мультидисциплінарна команда, тому ви можете отримати консультації всіх необхідних спеціалістів в одному місці, без зайвих затримок і з максимальною увагою до деталей.

Джерела

• "Breast Secretion: A Pathologic and Clinical Guide" авторів M. Ridolfi і S. Rosen.
• "Nipple Discharge: Evaluation and Management" — стаття в American Family Physician.
• "Differential Diagnosis in Breast Imaging" авторів C. D’Orsi і D. Kopans.
• "Diseases of the Breast" під редакцією J. Harris, M. Lippman, M. Morrow і C. Osborne.
• "The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Disorders" під редакцією K. Bland і E. Copeland.
• "Nipple Discharge: A Review" — оглядова стаття в Obstetrics and Gynecology Clinics of North America.
• "Clinical Breast Imaging: A Patient-Focused Teaching File" авторів G. Schechter і D. Nwariaku.
• "Management of Nipple Discharge" — рекомендації American College of Radiology (ACR).
• Публікації в Breast Journal з питань спонтанних і стимульованих виділень із сосків.
• "Benign Breast Disorders" — розділ у Textbook of Family Medicine під редакцією R. Rakel.
• "Breast Imaging: A Core Review" авторів B. M. Yeh і S. J. Lee.
• "Pathology of the Breast" під редакцією D. Dabbs.
• Рекомендації National Comprehensive Cancer Network (NCCN) щодо діагностики доброякісних змін молочної залози.
• "Approach to Nipple Discharge in Primary Care" — стаття в British Medical Journal (BMJ).
• "Nipple Discharge and Breast Cancer Risk" — дослідження в Annals of Surgical Oncology.