Фіброаденома молочної залози

Причини та фактори ризику

• Гормональні коливання (естроген, прогестерон)
• Генетична схильність
• Вік: найчастіше 15-35 років
• Вплив оральних контрацептивів

Фіброаденома не виникає на порожньому місці - в її розвитку завжди беруть участь гормональні та генетичні механізми. Основним чинником вважається дисбаланс статевих гормонів, насамперед естрогену та прогестерону. Саме тому такі утворення найчастіше діагностують у жінок репродуктивного віку, особливо в періоди активних гормональних коливань - у підлітковому віці, під час вагітності або під час прийому гормональних препаратів.

Найпоширеніші чинники ризику:

• Гормональні коливання. Підвищена чутливість тканин молочної залози до естрогену може запускати локальний ріст залозистої та фіброзної тканини. Це особливо актуально для жінок із раннім менархе, нерегулярним циклом або на тлі стресу й ендокринних порушень.
• Вік. Пік виявлення фіброаденом припадає на 15-35 років. У жінок старше 40 років подібні вузли трапляються рідше, але потребують пильнішої уваги, оскільки їх потрібно диференціювати з фіброзно-кістозною хворобою та онкопатологіями.
• Генетична схильність. Якщо у близьких родичок по жіночій лінії вже діагностувалися фіброаденоми або інші доброякісні пухлини молочної залози, ризик їхнього розвитку підвищується в кілька разів.
• Гормональні контрацептиви. У разі тривалого прийому оральних контрацептивів із високим вмістом естрогенів може підвищуватися ймовірність формування фіброаденоми, особливо у схильних пацієнток.

Важливо розуміти: наявність одного або декількох факторів ризику не означає, що захворювання обов'язково розвинеться. Але це привід приділяти більше уваги своєму здоров'ю і проходити регулярні обстеження. У Medical Plaza ми часто спостерігаємо, як рання діагностика дає змогу уникнути хірургії та обмежитися лише спостереженням.

Класифікація фіброаденом молочної залози

Фіброаденоми - це не однотипні утворення. У клінічній практиці вони розрізняються за структурою, швидкістю росту, кількістю і потенційним ризиком для здоров'я. Точна класифікація важлива не тільки для вибору тактики лікування, а й для прогнозу. У «Medical Plaza» ми використовуємо ультразвукову і морфологічну діагностику, щоб визначити тип фіброаденоми з максимальною точністю. Нижче наведено основні види:

Звичайні фіброаденоми

Вони поділяються на два підтипи залежно від мікроскопічної будови:

1. Периканалікулярні - характеризуються розростанням сполучної тканини навколо проток. Такі утворення зазвичай мають щільну консистенцію і чіткі контури. На УЗД виглядають як овальні або округлі вузли з однорідною структурою.
2. Інтраканалікулярні - у цьому разі строма вростає всередину молочних проток, деформуючи їх. Ці вузли м'якші, можуть бути більш пухкої структури. Іноді поєднуються з периканалікулярними компонентами - тоді говорять про змішану фіброаденому.

Звичайні фіброаденоми, як правило, не схильні до злоякісної трансформації, але в разі їхнього збільшення або зміни структури необхідно виключати інші процеси, включно з внутрішньопротоковою папіломою і карциномою.

Листоподібна фіброаденома (філоїдна пухлина)

Це особлива форма, яка може морфологічно нагадувати звичайну фіброаденому, але має принципово іншу поведінку. Листоподібні пухлини відрізняються:

• швидким ростом - збільшення в розмірі може відбуватися буквально за тижні;
• шаруватою (листоподібною) будовою - через це й отримали свою назву;
• рецидивуючим перебігом - навіть після видалення можливі повторні появи;
• ризиком малігнізації - особливо за відсутності своєчасного втручання. За даними досліджень, до 10-15% листоподібних пухлин мають злоякісний потенціал і можуть трансформуватися в саркому молочної залози.

У «Medical Plaza» такі утворення завжди підлягають обов'язковому видаленню з гістологічним контролем, причому межі висічення мають бути максимально чистими, щоб уникнути рецидиву.

Множинні та гігантські фіброаденоми

• Множинні фіброаденоми (2 і більше в одній або обох залозах) можуть бути наслідком вираженої гормональної нестабільності. Часто зустрічаються у молодих дівчат і жінок до 30 років. Ці утворення потребують спостереження та оцінки динаміки росту.
• Гігантські фіброаденоми - це вузли діаметром понад 5 см або вагою понад 500 г. Вони можуть деформувати груди, спричиняти асиметрію та психологічний дискомфорт. Іноді займають значну частину залози. Незважаючи на доброякісну природу, такі пухлини частіше підлягають хірургічному видаленню через тиск на навколишні тканини та ризик розвитку некрозу або запалення.

Симптоми та клінічна картина

• Безболісне, щільне, рухливе утворення
• Зазвичай без змін шкіри та виділень
• Може збільшуватися перед менструацією або під час вагітності

На ранніх етапах фіброаденома зазвичай протікає безсимптомно і не викликає занепокоєння. Більшість пацієнток вперше помічають її випадково - під час гігієнічних процедур або самообстеження. Близько 60% жінок дізнаються про наявність вузла саме таким чином, а ще 30% - під час профілактичного УЗД.

Класичні ознаки:

• Безболісне, щільне й еластичне утворення округлої або овальної форми. Найчастіше його легко промацати під шкірою, воно добре зміщується щодо навколишніх тканин - за це фіброаденому іноді називають «плаваючим» вузлом.
• Відсутність запальних ознак. Шкіра над утворенням зазвичай не змінена: немає почервоніння, втягнення, виразок або місцевого підвищення температури. Також для фіброаденоми не характерні виділення із соска.
• Зв'язок із гормональним фоном. У деяких жінок вузол може збільшуватися в розмірі перед менструацією або в період вагітності, що пов'язано зі зміною рівня естрогенів і прогестерону. Після завершення лактації розміри зазвичай зменшуються.

У більшості пацієнток фіброаденома справді не спричиняє виражених симптомів, але в низці випадків можуть відзначатися додаткові, менш типові ознаки, на які варто звернути увагу:

• Асиметрія грудей. Особливо при гігантських фіброаденомах або множинних вузлах може візуально змінюватися форма молочної залози. Іноді це стає першим приводом для звернення до лікаря.
• Відчуття тяжкості або дискомфорту. За великих розмірів фіброаденома може викликати відчуття тиску в грудях, особливо в положенні лежачи або під час фізичного навантаження.
• Періодична чутливість. Хоча класично фіброаденома вважається безболісною, у частини жінок вона може ставати дещо болючою перед менструацією або під час гормональних сплесків (наприклад, під час вагітності або на тлі стресу).
• Психоемоційні реакції. Деякі пацієнтки відчувають виражене занепокоєння, тривогу або страх перед онкологією, особливо в разі швидкого зростання вузла. Це - теж привід звернутися до фахівця і пройти повноцінне обстеження.
• Порушення лактації. У рідкісних випадках, якщо фіброаденома розташована поблизу молочних проток, вона може заважати грудному вигодовуванню або викликати застій молока.

Усі ці прояви не є специфічними тільки для фіброаденоми, тому за їхньої появи важливо виключити інші захворювання, зокрема онкологічні.

Діагностика фіброаденоми молочної залози

Діагностика фіброаденоми починається з огляду і пальпації: мамолог оцінює розміри, консистенцію і рухливість утворення. Але для точного діагнозу цього недостатньо - обов'язково використовуються інструментальні методи.

• У жінок до 35 років основним методом є УЗД, яке дає змогу оцінити структуру вузла, його розміри, кровопостачання і чіткі межі. У пацієнток старше 40 років додатково проводять мамографію, особливо за наявності ущільнень або підозр на поєднану патологію.
• Для підтвердження діагнозу і виключення онкологічного процесу застосовується пункційна біопсія:
• Тонкоголкова (ТАПБ) - для цитологічного аналізу.
• Трепан-біопсія - дає змогу отримати тканинний фрагмент для гістології, особливо в разі підозри на листоподібну пухлину.

У складних випадках, за неоднозначних результатів, може призначатися МРТ молочних залоз - особливо під час планування операції або у жінок зі щільною залозистою тканиною.

Лікування фіброаденоми молочної залози

Тактика лікування залежить від типу, розміру та динаміки утворення.

Консервативне спостереження

Обирається у випадках, коли:

• фіброаденома не перевищує 2 см у діаметрі;
• не росте з часом і не спричиняє дискомфорту;
• морфологічно підтверджено доброякісний тип (звичайна фіброаденома без ознак атипії або листоподібних змін).

У таких ситуаціях достатньо регулярного спостереження за допомогою УЗД (1-2 рази на рік) або мамографії - особливо у жінок, старших за 40 років. Пацієнтка також навчається самообстеженню молочної залози.

Хірургічне видалення

Абсолютними показаннями до хірургічного втручання є:

• листоподібний тип утворень - обов'язкові до видалення, тому що у них високий ризик переродження в злоякісну пухлину - саркому;
• стрімке збільшення новоутворення в розмірах;
• видимий косметичний дефект, болючість, дискомфорт у грудях.

Високий рівень професіоналізму наших лікарів, відмінне технічне оснащення дають змогу проводити щадне хірургічне втручання зі швидкою реабілітацією.

У разі доброякісного новоутворення шкірний розріз проводиться:

• над пухлиною;
• по краю ареоли;
• по складці під молочною залозою.

Два останні способи видалення фіброаденоми грудної залози вигідніші в естетичному аспекті. Рубець від такого розрізу стає непомітним через рік після операції. Під час висічення патологічного утворення не ушкоджуються молочні протоки, що гарантує відсутність проблем під час подальшого грудного вигодовування. Такі варіанти видалення фіброаденоми молочної залози не пов'язані зі зміною форми або зменшенням об'єму грудей - вони дають найкращий естетичний результат.

 У разі підтвердження або високої ймовірності злоякісності проводять повне видалення новоутворення з дотриманням онкологічних принципів (чисті краї, секторальна резекція, а за необхідності - мастектомія). Наші хірурги також співпрацюють з лікарями естетичної медицини, щоб зберегти природний вигляд грудей після операції.

Можливі ускладнення і прогноз при фіброаденомі молочної залози

Загалом, фіброаденома - це доброякісне утворення з дуже низьким ризиком ускладнень. Проте в низці випадків потрібна особлива увага і регулярне спостереження, особливо в разі нестабільної динаміки або рідкісних форм.

🔻 Рідкісна малігнізація

Злоякісне переродження фіброаденоми зустрічається вкрай рідко - в 0.3-0.5% випадків, за даними сучасних досліджень. У більшості таких випадків йдеться про листоподібні пухлини, в яких можлива трансформація в саркому. Саме тому такі утворення завжди підлягають видаленню і ретельному гістологічному аналізу.

🔁 Рецидиви при листоподібних формах

Навіть після хірургічного лікування листоподібної фіброаденоми можливі повторні появи пухлини - особливо якщо під час видалення не були захоплені чисті краї тканини. У таких випадках необхідне більш широке висічення і спостереження в динаміці.

✅ Загальний прогноз - сприятливий

При своєчасному виявленні та правильній тактиці лікування прогноз практично завжди хороший. Звичайні фіброаденоми не впливають на тривалість життя, не заважають вести активний спосіб життя і не вимагають агресивної терапії.

👶 Фертильність і лактація не страждають.

Видалення фіброаденоми не впливає на здатність до вагітності та грудного вигодовування. Ба більше, в Medical Plaza ми застосовуємо щадні хірургічні методи, які дають змогу зберегти анатомію і функцію молочної залози навіть у жінок, які планують лактацію.

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка, 29 років, звернулася в «Medical Plaza» після самостійного виявлення рухомого ущільнення в правій молочній залозі. Зазначила, що вузол безболісний, розміром близько 2-2,5 см, з'явився близько півроку тому і трохи збільшився перед менструацією.

При клінічному огляді та УЗД виявлено утворення з чіткими контурами та однорідною гіпоехогенною структурою. Еластографія підтвердила м'яку консистенцію, що відповідало ознакам доброякісного вузла. Проведено трепан-біопсію під контролем УЗД, результат - інтраканалікулярна фіброаденома без ознак атипії.

З огляду на стабільний ріст вузла, вік пацієнтки та естетичні міркування, рекомендовано планове хірургічне видалення. Операція виконана із застосуванням щадної секторальної резекції, розріз розміщений у природній складці, що дало змогу зберегти естетичний вигляд. Госпіталізація тривала менше доби, післяопераційний період пройшов без ускладнень.

Контрольне УЗД через 6 місяців показало відсутність рецидиву. Пацієнтка продовжує спостереження в рамках щорічного профілактичного огляду.

Джерела

• "Fibroadenoma of the Breast: Clinical and Imaging Features" авторів Manfred Dietel і Gisela Dallenbach-Hellweg.
• "Diagnostic Pathology: Breast" під редакцією Susan C. Lester — докладний розділ про фіброаденоми.
• "Breast Pathology" авторства David J. Dabbs — глави, присвячені доброякісним пухлинам, зокрема фіброаденомі.
• "Rosen's Breast Pathology" під редакцією Paul Peter Rosen — класичне джерело з морфології фіброаденом.
• "The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Disorders" під редакцією Kirby I. Bland і Edward M. Copeland — клінічний підхід до лікування фіброаденом.
• "Breast Imaging" авторки Gilda Cardenosa — візуалізація фіброаденом у мамографії та УЗД.
• "BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System" (ACR) — інтерпретація зображень фіброаденом згідно з міжнародними стандартами.
• Публікації в журналі "Histopathology" — сучасні дослідження морфологічних підтипів фіброаденом.
• Наукові статті в "The Breast Journal" — клінічне спостереження та лікування фіброаденом.
• Статті в "Journal of Breast Health" — фіброаденоми у молодих жінок і підлітків.
• "Surgical Pathology of the Breast" під редакцією Stuart Schnitt — патологія та варіанти росту фіброаденом.
• Рекомендації Американського коледжу радіології (ACR) щодо ведення пацієнток із фіброаденомою.
• "Atlas of Breast Ultrasound" авторів X. Yang і Y. Liu — розділи, присвячені УЗД-ознакам фіброаденом.
• Публікації в "Modern Pathology" — молекулярні та генетичні дослідження фіброаденом.
• "Breast Diseases: A Year Book Quarterly" — регулярні огляди клінічних даних з лікування доброякісних пухлин, зокрема фіброаденом.