Кіста молочної залози

Що таке кіста молочної залози

Кіста молочної залози - це порожнинне утворення, заповнене рідким вмістом, що формується внаслідок розширення та закупорки молочних проток. Уявіть собі невеликий мішечок, вистелений зсередини епітеліальними клітинами, наповнений стерильною рідиною - найчастіше прозорою або злегка жовтуватою. Залежно від структури і розміру кісти можуть бути поодинокими або множинними, дрібними або великими, з гладкими стінками або внутрішніми перегородками.

Як формується кіста?

Механізм простий: під впливом гормональних змін або локальних запальних процесів порушується відтік секрету по молочних протоках. Секрет накопичується, протока розширюється - і з часом утворюється кіста. Стінка кісти складається з тонкої сполучнотканинної оболонки, а вміст - це, як правило, секрет молочної залози або транссудат (рідина, що просочилася через стінки судин).

Чим кіста відрізняється від фіброаденоми та інших пухлин?

Головна відмінність кісти - це її рідкий вміст. На відміну від щільної, "гумової" на дотик фіброаденоми, кіста м'якша, рухливіша і може змінюватися в розмірі залежно від менструального циклу. На УЗД кіста має вигляд анехогенного (чорного) утворення з чіткими контурами і відсутністю кровотоку, тоді як фіброаденома - це гіпоехогенне (більш щільне) утворення з внутрішньою васкуляризацією.

Коли кіста - норма, а коли - сигнал для лікаря?

Дрібні кісти діаметром до 5 мм, виявлені випадково під час УЗД у жінок репродуктивного віку, нерідко вважаються варіантом норми, особливо якщо вони не спричиняють больових відчуттів і не змінюються з часом. Такі утворення не потребують активного лікування, але підлягають динамічному спостереженню.

Однак, якщо кіста стає великою (понад 1,5-2 см), спричиняє біль, деформує тканину, схильна до запалення або містить домішки крові - це вже патологічний стан, що потребує втручання.

Причини утворення кісти

• Гормональні дисбаланси: надлишок естрогенів.
• Захворювання щитоподібної залози, яєчників.
• Мастопатія, травми, запальні процеси.
• Спосіб життя, стрес, ожиріння.
• Прийом гормональних препаратів без контролю.

Кіста молочної залози - це не просто випадкова знахідка, а, як правило, результат багатокомпонентного процесу, в основі якого лежить порушення гормонального і метаболічного балансу. У більшості випадків кісти розвиваються на тлі певних внутрішніх і зовнішніх чинників:

1. Гормональні дисбаланси

Одним із ключових чинників вважається надлишок естрогенів за відносного дефіциту прогестерону. Такий стан характерний для жінок з нерегулярним менструальним циклом, пізніми пологами або їх відсутністю, а також у періоди гормональної перебудови (ПМС, перименопауза). Під впливом естрогенів посилюється вироблення секрету молочної залози та потовщується епітелій проток - у результаті може формуватися кіста.

2. Порушення функції щитоподібної залози та яєчників

Гіпотиреоз, аутоімунний тиреоїдит, синдром полікістозних яєчників, дисфункція яєчників - усе це стани, що здатні порушувати гормональний фон і провокувати утворення кіст. Медична статистика показує, що у жінок із гіпотиреозом імовірність розвитку кістозних змін у молочній залозі вища в 1,5-2 рази.

3. Мастопатія, травми, запалення

Фіброзно-кістозна мастопатія - часте «тло» для утворення кіст, особливо за вираженої залозистої форми. Травми грудей (удари, забиті місця, операції) і хронічні запальні процеси (лактостаз, мастит) також можуть порушувати структуру тканини й спричиняти закупорення проток із подальшим формуванням кістозних порожнин.

4. Спосіб життя, стрес, зайва вага

Хронічний стрес порушує регуляцію гормонів через гіпоталамо-гіпофізарну систему. Зайва вага й ожиріння підвищують рівень циркулюючих естрогенів (за рахунок їх синтезу в жировій тканині), а також погіршують метаболізм. У сукупності це створює сприятливий ґрунт для утворення кіст. Жінки з індексом маси тіла понад 27 схильні до цих змін у 2-3 рази частіше.

5. Прийом гормональних препаратів без медичного контролю

Самовільне приймання гормональних контрацептивів, препаратів для стимуляції овуляції, засобів замісної гормональної терапії в менопаузі - все це може порушити тонкий гормональний баланс. Навіть фітогормони і «натуральні» добавки за безконтрольного застосування здатні спровокувати небажані зміни в молочній залозі.

Таким чином, утворення кісти - це майже завжди наслідок комплексу чинників. І завдання лікаря - не просто виявити кісту, а зрозуміти, чому вона з'явилася, й усунути першопричину.

Симптоми кісти молочної залози

Основні ознаки та скарги:

• Кіста може протікати безсимптомно.
• Хворобливість у ділянці грудей.
• Відчуття округлого, рухливого ущільнення.
• Збільшення або асиметрія молочної залози.
• Виділення із соска (прозорі, жовтуваті або з домішками крові).
• Посилення симптомів перед менструацією.

Детальніше про симптоми

Кіста молочної залози може довгий час ніяк не проявлятися. Особливо це характерно для дрібних утворень до 1 см - такі кісти виявляють випадково під час планового УЗД, вони не супроводжуються ні болем, ні зміною форми грудей.

У міру збільшення розміру кісти у жінки можуть з'являтися дискомфорт і тягнучий біль у певній зоні молочної залози. Біль має нерізкий, але стійкий характер, часто посилюється під час торкання, зміни положення тіла або в період перед місячними. Це пов'язано з тим, що в лютеїнову фазу циклу під дією прогестерону та естрогену тканини грудей стають більш чутливими і набряклими.

Одним із частих симптомів стає відчуття округлого, рухливого утворення - як невеликої кульки або вузлика. Під час пальпації воно може злегка зміщуватися і бути болючим. Візуально груди можуть трохи збільшитися або стати асиметричними.

Іноді з'являються виділення із соска. Це тривожний сигнал, особливо якщо виділення односторонні, з домішками крові або гною. У нормі при кістах виділень бути не повинно, і їхня наявність вимагає консультації мамолога і дообстеження (зокрема дуктоскопії або пункції).

Варто також враховувати залежність симптомів від менструального циклу. У багатьох жінок ознаки посилюються перед місячними і слабшають після них. Це пов'язано з гормональною стимуляцією проток і тканин молочної залози.

Таким чином, симптоматика при кісті може бути різноманітною: від повної відсутності скарг до вираженого дискомфорту. Головне - не ігнорувати зміни і вчасно звертатися до фахівця.

Види кіст молочної залози

Існує кілька типів кіст молочної залози, які розрізняються за структурою, кількістю, вмістом і супутніми змінами тканини. Розуміння різновидів кіст важливе для правильної діагностики, прогнозу і вибору тактики лікування.

Проста кіста

Це найбільш поширений і відносно безпечний тип. Проста кіста - це однокамерне утворення з гладкими тонкими стінками, заповнене прозорою або жовтуватою рідиною. Вона не містить внутрішніх включень, перегородок або кровотоку, що підтверджується на УЗД. Як правило, такі кісти не схильні до малігнізації та підлягають динамічному спостереженню.

Атипова (або складна) кіста

Такі кісти відрізняються щільнішою стінкою, наявністю всередині пристінкових потовщень, перегородок або включень. Іноді в них виявляються ознаки крововиливу або запалення. На УЗД вони викликають настороженість, оскільки можуть імітувати пухлинний процес. У таких випадках може бути рекомендована пункція, цитологічне дослідження або секторальна резекція. Атипові кісти вимагають особливо ретельного спостереження.

Солітарні та множинні кісти

Кіста може бути єдиною (солітарною) або виникати у вигляді групи утворень. У разі множинних кіст частіше йдеться про фонове гормональне порушення або фіброзно-кістозну мастопатію. Такі стани вимагають комплексного підходу: оцінки гормонального профілю, спостереження в динаміці, корекції супутніх захворювань.

Ретенційна кіста

Це утворення, що виникає внаслідок закупорки вивідної протоки залози. Найчастіше ретенційні кісти утворюються у жінок, які годують грудьми, або після запальних процесів. Вони можуть збільшуватися в розмірах, викликати біль, почервоніння шкіри, і в деяких випадках нагноюватися. У лікуванні можлива пункція, дренування або хірургічне втручання.

Кісти за фіброзно-кістозної мастопатії

Фіброзно-кістозна мастопатія - це доброякісне дифузне захворювання, за якого в молочній залозі формуються множинні дрібні кісти в поєднанні з ущільненою фіброзною тканиною. Жінки з таким діагнозом часто скаржаться на болі в грудях, особливо перед менструацією, і відчувають множинні вузлики під час пальпації. Лікування включає гормональну корекцію і регулярне спостереження у мамолога.

Кожен тип кісти має свої особливості та потребує індивідуального підходу. Навіть якщо утворення доброякісне, важливо визначити його характер і динаміку - тільки так можна уникнути ускладнень і вчасно ухвалити рішення про необхідність лікування.

Діагностика кісти молочної залози

Діагностика кісти молочної залози починається з прийому у мамолога. Лікар проводить огляд і пальпацію, оцінює структуру і чутливість тканин, наявність ущільнень і змін форми грудей. Основний метод візуалізації - ультразвукове дослідження (УЗД), яке дає змогу точно визначити розмір, форму, вміст і характер стінок кісти. Це особливо інформативно у жінок до 40 років.

У пацієнток старшого віку в обов'язковому порядку проводиться мамографія, особливо якщо є супутня мастопатія або щільні ділянки тканини. У разі сумнівних знахідок лікар може рекомендувати тонкоголкову пункцію з цитологічним дослідженням - це дає змогу відрізнити доброякісну кісту від злоякісного процесу. У складних або неоднозначних випадках, особливо в разі множинних утворень і підозри на внутрішньопротокові зміни, призначається МРТ молочних залоз, яке дає максимально повну картину.

Сучасне обладнання «Medical Plaza» дає змогу точно діагностувати навіть найдрібніші та найскладніші утворення, а наші лікарі працюють за принципом індивідуального підходу до кожної пацієнтки.

Як лікувати кісту в грудях?

Тривало не ліковані кісти ризикують стати джерелом запалення і появи атипових клітин у капсулі. Залежно від стану здоров'я жінки та молочних залоз лікар може використовувати різні методики:

• Медикаментозна терапія. Невеликі ущільнення (до 0,5-1 см) з тонкою капсулою лікуються консервативно. Препарати підбираються з урахуванням гормонального фону і результатів обстеження. Динаміка оцінюється за допомогою УЗД. Терапія зводиться до усунення причини прояву патології, запобігання утворенню нових вогнищ.
• Пункція кіст. Вміст капсули відкачується через тонку голку. Ця маніпуляція є лікувально-діагностичною, оскільки після евакуації вмісту його направляють на цитологічне дослідження, щоб напевно знати, які клітини перебувають у рідині.
• Склеротерапія. У порожнину, що утворилася після евакуації вмісту кісти, вводиться спеціальний склад для склерозування. У підсумку стінки капсули склеюються, секрет більше не накопичується.
• Секторальна резекція. Органозберігаюча операція з вилучення кісти разом із капсулою за збереження тканин грудної залози. Показання до такого втручання:

🔍 Товста капсула кісти;

🔍 Наявність внутрішніх тканинних розростань;

🔍 Інфікування та запалення секрету;

🔍 Багаторазові рецидиви;

🔍 Багатокамерні кісти.

Техніка малоінвазивна, використовується загальна анестезія. Метод показує, як успішно лікувати кісти молочних залоз із найменшою ймовірністю рецидивів. Іншою перевагою оперативного лікування є можливість гістологічного дослідження всієї капсули кісти для виключення наявності в ній злоякісних клітин.

• Підшкірна мастекомія з реконструкцією

У рідкісних випадках за полікістозу молочної залози виконується видалення всієї тканини молочної залози. Це рекомендовано, якщо захворювання супроводжується вираженим порушенням якості життя, спричиненим болями, частими запаленнями, наполегливим рецидивуючим перебігом.

Хірургічне лікування кісти в молочній залозі проводиться, якщо:

• виявлені ущільнення ускладнені або великих розмірів;
• високі ризики озлоякіснення;
• наявність множинних кіст;
• консервативна терапія низькоефективна;
• з'являється запалення, біль, нагноєння в порожнині кісти.

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка 36 років звернулася до мамолога зі скаргами на хворобливе ущільнення у лівій молочній залозі, яке посилювалося перед менструацією. При пальпації визначалося рухоме округле утворення діаметром близько 2 див. На УЗД було виявлено солітарну просту кісту без ознак атипії. Враховуючи скарги, пацієнтці було проведено пункцію кісти під контролем УЗД з евакуацією вмісту – близько 5 мл прозорої рідини.

Після процедури біль зник, через 3 дні пацієнтка повністю повернулася до звичайного життя. Цитологія рідини не виявила атипових клітин. Надалі рекомендовано спостереження та контрольне УЗД через 6 місяців. Пацієнтці також було проведено корекцію гормонального фону спільно з гінекологом.

У МЦ «Medical Plaza» робота фахівців максимально орієнтована на малоінвазивні та огранозберігаючі операції. Косметичні хірургічні доступи виконуються по краю ареоли, над кістою, з урахуванням ліній натягу шкіри, маскуючи сліди операції.

Видалення новоутворення в грудях у нас у медичному центрі - це унікальний шанс провести лікування кісти молочної залози за кращими міжнародними протоколами і рекомендаціями, не виїжджаючи за кордон. Тактика вирішення проблеми визначається персонально на підставі даних комплексної діагностики.

Шановні жінки, пам'ятайте, що своєчасно проведена операція допоможе уникнути переродження кістоподібних елементів у злоякісні новоутворення, позбавить вас від тривожних симптомів і переживань!

Джерела

• "Breast Imaging: The Requisites" під редакцією Debra M. Ikeda.
• "Diseases of the Breast" під редакцією Jay R. Harris, Marc E. Lippman, Monica Morrow і C. Kent Osborne.
• "Breast Ultrasound" авторів Thomas Stavros, Edward A. Sickles і Cherie M. Kuzmiak.
• "Breast Pathology" під редакцією David J. Dabbs.
• "Diagnostic Imaging: Breast" авторів Wendie A. Berg і Jessica W. T. Leung.
• "The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Disorders" під редакцією Kirby I. Bland і Edward M. Copeland.
• "Practical Breast Pathology: A Diagnostic Approach" авторів Kristen A. Atkins і Stuart J. Schnitt.
• "Benign Breast Diseases: Radiology – Pathology – Risk Assessment" під редакцією Catherine N. Chinyama.
• Публікації в "Breast Cancer Research and Treatment".
• Статті в "The Breast Journal".
• Публікації в "Journal of Breast Imaging".
• Статті в "European Journal of Radiology" з теми ультразвукової та мамографічної діагностики кіст.
• Рекомендації American College of Radiology (ACR) щодо класифікації BI-RADS, включаючи оцінку кіст молочної залози.
• Документи National Comprehensive Cancer Network (NCCN) щодо діагностики та спостереження за доброякісними захворюваннями грудей.
• Клінічні настанови Royal College of Radiologists (UK) щодо діагностики та ведення кістозних утворень молочної залози.