Адгезивний капсуліт плечового суглоба (синдром замороженого плеча) – ортопедична патологія, яка діагностується в середньому у 2-5% людей, часто призводить до тривалої непрацездатності через виражене обмеження рухливості руки в плечовому суглобі. Адгезивний капсуліт це прогресуюче хронічне захворювання суглобової капсули, яке супроводжується запаленням її внутрішньої поверхні (синовіальної оболонки), потовщенням капсули, спайковими процесами в сполучній тканині та зменшенням вільного простору суглобової порожнини. Спайки призводять до адгезії – плечова капсула начебто «прилипає» до інших внутрішньосуглобових і навколосуглобових структур, що істотно обмежує рухи в суглобі. Звідси інша назва цієї патології – заморожене плече.
Причини виникнення адгезивного капсуліту
Імовірно, основну роль у розвитку адгезивного капсуліту відіграє погіршення трофіки (живлення) тканин і відведення продуктів обміну за межі суглобової капсули, пов'язані з порушеннями нервової регуляції цих процесів. Адгезивний капсуліт плеча підрозділяється на первинний та вторинний. Первинний капсуліт – ідіопатичне захворювання, причина якого не встановлена (не вдається виявити тригер, який запускає запальний, а потім і фіброзний процес). Вторинний адгезивний капсуліт спровокований механічним пошкодженням суглоба або системними захворюваннями. Серед можливих причин і факторів ризику:
- травми плечового суглоба (внутрішньосуглобовий перелом, вивих, пошкодження зв'язок);
- механічне пошкодження капсули при проведенні хірургічного лікування;
- тривала іммобілізація кінцівки після травми, операції;
- ендокринні патології – цукровий діабет, гіпертиреоз і гіпотиреоз;
- серцево-судинні захворювання, які супроводжуються порушеннями кровообігу (атеросклероз, ішемічна хвороба серця);
- неврологічні патології. Порушення іннервації суглоба часто провокує остеохондроз шийного відділу.
Також до факторів ризику відносяться вік 40+, жіноча стать, зайва вага та метаболічні порушення. Зв'язок з рівнем навантажень на кінцівку не виявлений, капсуліт правого плеча з однаковою ймовірністю може розвиватися у людей з домінуючою правою чи лівою рукою. У 7-10% пацієнтів захворювання двостороннє, але патологічний процес в обох суглобах розвивається не одночасно, а з інтервалом від 6 місяців до 5 років.
Основні симптоми синдрому «замороженого» плеча
Симптоми капсуліту плеча проявляються поступово, в певній послідовності:
- біль в ділянці плеча, плечового суглоба, який зазвичай виникає несподівано, без видимої причини, рідше після перенапруження або легкої травми;
- наростання больового синдрому протягом 1-3 тижнів, виникнення інтенсивних нічних болів. Якщо розвивається капсуліт лівого плечового суглоба, хворий не може спати на лівому боці, та навпаки;
- труднощі при виконанні повсякденних дій через обмеження рухливості. Спочатку порушується зовнішня ротація (розворот руки назовні) та відведення від тулуба, потім внутрішня ротація;
- в результаті блокуються рухи в усіх напрямках, вимушене положення – рука притиснута до тулуба, передпліччя – до живота;
- зниження тактильної та рухової чутливості шкіри над суглобом;
- іноді – набряклість, обмеження рухливості зап'ястя та кисті.
Стадії розвитку адгезивного капсуліту
У розвитку адгезивного капсуліту виділяють 3 стадії.
- Фаза запалення (больова). Триває від 3 до 9 місяців, іноді до року. Запальний процес у синовіальній оболонці супроводжується виникненням і наростанням больового синдрому, поступовою проліферацією (патологічним розростанням) синовіальної оболонки. На цій стадії через біль поступово починає зменшуватися обсяг активних і пасивних рухів.
- Фаза ригідності (задубіння, скутості, заморозки), за тривалістю відповідає першій фазі. Запальний процес стихає, але активізується фіброзний (спайковий), капсула в плечовому суглобі стягується. Больовий синдром поступово зменшується, в стані спокою повністю зникає, натомість повною мірою проявляється ефект замороженого плеча – втрата рухливості через виникнення механічних перешкод, зниження шкірної чутливості.
- Відновлювальна фаза (розморожування, відтавання). Триває зазвичай 1-2 роки, іноді довше. Запальний процес припиняється, тому біль повністю зникає. Повільно, поступово збільшується обсяг рухів у суглобі, але не завжди відбувається відновлення до повної амплітуди.
Лікування «замороженого» плеча
Який лікар проводить діагностику та лікування капсуліту? Діагноз «заморожене плече» ставить ортопед-травматолог, зазвичай для цього достатньо даних анамнезу та фізикального обстеження. Інструментальні та лабораторні дослідження можуть призначатися для диференційної діагностики з іншими патологіями та уточнення причини захворювання. Лікуванням також зазвичай займається ортопед-травматолог, за показаннями – хірург.
Як лікувати плечовий капсуліт, залежить від фази захворювання. У больовий фазі показані:
- охоронний режим, обмеження навантаження, іммобілізація на кілька годин щодня;
- медикаментозна терапія – пероральний прийом нестероїдних протизапальних, внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів, блокади надлопаткового нерва. Також лікар може призначати міорелаксанти, вітаміни групи В.
Своєчасно розпочате лікування значно скорочує тривалість больової фази та дозволяє минути фазу ригідності, на якій утворюються спайки в плечовому суглобі, відразу перейти до фази відновлення. Після закінчення запальної фази застосовуються методи немедикаментозної терапії:
- ЛФК, лікувальна гімнастика;
- механотерапія – виконання пасивних рухів за допомогою роботизованих тренажерів з точним дозуванням навантаження;
- масаж з м'якими елементами мануальної терапії (мобілізація за Кальтенборном);
- фізіотерапевтичні процедури (ударно-хвильова терапія);
- кінезіотейпування дельтоподібного, дзьобоподібно-плечового м'язів;
- для підвищення терапевтичного ефекту вправ у суглоб можуть вводитися препарати гіалуронової кислоти.
Якщо пацієнт звертається до лікаря тільки на стадії скутості, проводиться немедикаментозна терапія, процес відновлення більш тривалий.
Якщо консервативні методи лікування адгезивного капсуліту не забезпечують бажаного ефекту, може проводитися хірургічне лікування. Основний метод – артроскопічна капсулотомія, тобто розсічення капсули з доступом через невеликий прокол, вивільнення скутого суглоба.
Переваги лікування адгезивного плечового капсуліту в Medical Plaza
У медичному центрі Medical Plaza проводиться симптоматична терапія больового синдрому та відновлення функцій плечового суглоба після адгезивного капсуліту:
- застосовуються передові методи терапії та реабілітації;
- для кожної стадії захворювання розробляється максимально ефективна схема терапії;
- у разі необхідності проводиться операція із застосуванням артроскопічного обладнання експертного класу.
Високу кваліфікацію лікарів і відповідність рівня медичного сервісу європейським стандартам підтверджують відгуки пацієнтів.
Реабілітація та профілактика
Всі методи немедикаментозної терапії, які застосовуються на 2-3 стадіях адгезивного капсуліту, є одночасно методами реабілітації. При проведенні хірургічного лікування реабілітація починається після операції та проводиться в кілька етапів. Результатом реабілітації приблизно в половині випадків стає повне відновлення рухливості суглоба, в решти пацієнтів рухи відновлюються в обсязі, достатньому для самообслуговування та трудової діяльності.
Оскільки етіологія первинного адгезивного капсуліту неясна, специфічні заходи його профілактики не розроблені. Знизити ризик розвитку синдрому замороженого плеча дозволяють:
- контроль рівня цукру, профілактика діабету;
- рання діагностика та адекватне лікування ендокринних, серцево-судинних, неврологічних, метаболічних захворювань;
- контроль ваги;
- здоровий спосіб життя, раціональне харчування, профілактика атеросклерозу;
- рання реабілітація після травм плеча, операцій на плечовому суглобі, а також кардіологічних операцій, інфарктів, інсультів.
FAQ
Як довго лікується синдром замороженого плеча?
Чим раніше розпочате лікування, тим швидше досягається ефект. Медикаментозна терапія проводиться до зникнення больового синдрому, зазвичай до місяця. Методи немедикаментозної терапії застосовуються протягом декількох місяців, якщо лікування розпочате тільки у фазі скутості, для відновлення потрібно не менше півроку.
Що станеться, якщо не лікувати адгезивний капсуліт?
Без лікування одужання відбувається значно пізніше (ефект замороженого плеча може зберігатися довше 3 років). Знижуються шанси на відновлення рухів у повному обсязі, зростає ризик ускладнень і інвалідизації внаслідок розвитку стійкої контрактури, м'язової атрофії.
Чи можна робити масаж при адгезивному капсуліті?
У больовий фазі слід уникати впливів на ділянку суглоба, а в 2-3 фазах захворювання масаж є складовою лікування та реабілітації.