Атеросклероз

Різновиди артеріосклерозу

Термін «артеріосклероз» об'єднує кілька захворювань, за яких потовщується і втрачає еластичність стінка артерій. Існують три основні форми артеріосклерозу:

1. Атеросклероз - найпоширеніша форма, що характеризується накопиченням холестеринових бляшок і вражає артерії середнього та великого калібру.
2. Артеріолосклероз - затвердіння стінок дрібних артерій (артеріол), що призводить до їхнього звуження і порушення кровопостачання органів, таких як нирки. Часто трапляється у пацієнтів з артеріальною гіпертензією і цукровим діабетом.
3. Артеріосклероз Менкеберга - характеризується кальцифікацією стінок дрібних і середніх артерій без значного звуження їхнього просвіту і найчастіше спостерігається в чоловіків і жінок старше 50 років.

Атеросклероз класифікують також за локалізацією патологічного процесу, оскільки ураження різних судинних басейнів спричиняє різноманітні клінічні прояви та ускладнення:

1. Атеросклероз коронарних артерій - ураження судин, які постачають серцевий м'яз, що призводить до розвитку різних форм ішемічної хвороби серця (ІХС), таких як стенокардія та інфаркт міокарда.
2. Атеросклероз брахіоцефальних артерій - звуження артерій, що живлять головний мозок, включно із сонними та хребетними артеріями, що є причиною гострих і хронічних порушень мозкового кровообігу, таких як транзиторні ішемічні атаки та інсульти.
3. Ураження аорти - атеросклероз у ділянці аорти, що може призводити до її розширення (аневризма аорти) та розшарування стінок, а також спричиняє болі та різноманітні порушення кровообігу залежно від локалізації ураження (грудний або черевний відділ).
4. Атеросклероз клубових артерій - призводить до порушення кровопостачання нижніх кінцівок та органів малого таза, що проявляється болями та переміжною кульгавістю.
5. Атеросклероз судин нижніх кінцівок - ураження артерій ніг, що спричиняє нестачу кровопостачання м'язів ніг, часто супроводжується больовим синдромом під час ходьби і може призвести до тяжких ускладнень, таких як гангрена.
6. Атеросклероз вісцеральних гілок аорти - порушення кровопостачання внутрішніх органів, включно з нирками та кишечником, що може спричинити ішемію та дисфункцію цих органів, призводячи до ниркової недостатності, больового синдрому та порушення функцій травлення.
7. Мультифокальне ураження - значне поширення атеросклерозу, за якого патологічний процес одночасно охоплює кілька судинних ділянок. Цей стан підвищує ризик ускладнень, оскільки порушується кровопостачання різних органів і систем.

Механізм розвитку атеросклерозу

Процес розвитку атеросклерозу - це складний і багатокомпонентний механізм, що запускається ушкодженням внутрішньої оболонки артерій (ендотелію): стінка артерій складається з декількох шарів, і атеросклероз вражає її зсередини, починаючи з ендотелію. Коли внутрішній шар артерії пошкоджується, лейкоцити проникають через ендотелій у стінку судини, де перетворюються на пінисті клітини та накопичують холестерин. Згодом у стінці відкладаються волокна, кристали холестерину та кальцій, що формує так звані атероми. Ці бляшки потовщують стінки судин і можуть випинатися в їхній просвіт, ускладнюючи кровотік.

Причини атеросклерозу

Первинне ушкодження ендотелію запускається різними факторами, кожен з яких створює передумови для утворення атеросклеротичних бляшок і подальшого звуження судин. Розглянемо основні механізми, що спричиняють пошкодження ендотелію:

• Фізичний стрес через турбулентний кровотік. У місцях розгалуження артерій кровотік стає турбулентним, а це створює фізичний тиск на стінки судин, що особливо виражено у людей з підвищеним артеріальним тиском. Постійний вплив високого тиску призводить до мікропошкодження ендотелію, внаслідок чого стінка судини стає вразливою до відкладення холестерину та інших ліпідів, що і стає початком формування бляшок.
• Запальний стрес, пов'язаний з імунною системою. Запалення відіграє значну роль у розвитку атеросклерозу. Коли відбувається пошкодження ендотелію, організм активує імунні клітини, щоб усунути пошкодження. Куріння сигарет є потужним провокатором запальних процесів у судинах, адже хімічні речовини тютюну призводять до імунної відповіді та постійного запалення судинних стінок. У результаті цього процесу ендотелій втрачає захисні властивості, що полегшує накопичення ліпідів і подальше утворення бляшок.

Низка інфекцій також може вплинути на ендотелій, спричиняючи запальний процес. Наприклад:

• Бактерії Helicobacter pylori - патоген, який може спричиняти запалення в шлунково-кишковому тракті, також впливає на судинну стінку, підвищуючи запальну відповідь.
• Цитомегаловірус - вірус, який вражає імунні клітини, здатний збільшувати запалення в стінках артерій, пошкоджуючи ендотелій і сприяючи накопиченню ліпідів.

Ці інфекції підвищують запальну відповідь організму і прискорюють розвиток атеросклеротичних змін. У результаті ендотелій стає більш проникним для ліпідів і холестерину, що стимулює накопичення бляшок.

Зміни хімічного складу крові. Зміни в рівні речовин, що циркулюють у крові, також є значущим чинником у пошкодженні судин. Наприклад:

• Високий рівень холестерину ЛПНЩ (ліпопротеїнів низької щільності, або «поганого» холестерину) збільшує ймовірність відкладення холестерину на стінках судин, що сприяє формуванню атероматозних бляшок.
• Високий рівень цукру в крові, як за цукрового діабету, призводить до глікування білків і ліпідів, що послаблює ендотелій, роблячи його більш сприйнятливим до пошкоджень. Це створює умови для відкладення ліпідів і утворення бляшок, що особливо характерно для діабетиків.

Симптоми атеросклерозу

Прояви атеросклерозу залежать від локалізації уражених судин і ступеня порушення кровопостачання органів. Що більше порушений кровотік, то сильніше проявляються ознаки ішемії - кисневого голодування тканин. За клінічним перебігом атеросклероз можна умовно розділити на три стадії:

1. Стадія ішемії - початковий етап, за якого спостерігається погіршення функції органу внаслідок недостатнього надходження кисню. Симптоми проявляються специфічними болями, які спочатку виникають тільки під час фізичного навантаження, а в міру прогресування - навіть у спокої.
2. Тромбонекротична стадія - характеризується різким припиненням кровопостачання, зазвичай через супутній тромбоз. Ця стадія супроводжується некрозом, або інфарктом, ділянки ураженого органу.
3. Стадія фіброзних змін - на місці некротизованих тканин формується рубцева тканина, яка більше не виконує фізіологічну функцію органу.

Атеросклероз коронарних артерій

При ураженні коронарних артерій розвивається ішемічна хвороба серця. Спочатку проявляється стенокардією напруги - болем і печінням у грудній клітці під час фізичних навантажень. Згодом серце втрачає здатність адаптуватися до навантаження, і симптоми виникають навіть у спокої, стаючи тривалішими, і вони менш піддаються купіруванню. Раптове припинення кровотоку спричиняє інфаркт міокарда, що супроводжується різким, пекучим болем за грудиною, який може іррадіювати в ліву руку, плече, спину або верхню частину живота. Болі супроводжуються відчуттям страху, липким потом і у важких випадках втратою свідомості. Без медичної допомоги інфаркт може призвести до летального результату.

Атеросклероз аорти та її гілок

Атеросклероз аорти може зачіпати як грудний, так і черевний відділи. У разі ураження грудного відділу характерні інтенсивні болі за грудиною, що роздирають, не пов'язані з навантаженням і нагадують біль у разі аневризми. У разі локалізації в черевному відділі виникають болі в животі, переміжна кульгавість і оніміння тканин. У разі ураження ниркових артерій часто розвивається стійка артеріальна гіпертензія.

Атеросклероз судин головного мозку

Ураження артерій мозку викликає симптоми, пов'язані з порушенням чутливості, рухової активності та когнітивних функцій. Пацієнти можуть скаржитися на зниження чутливості, м'язову слабкість, зниження гостроти зору або слуху, а також на часті головні болі та запаморочення. Нерідко відзначаються погіршення пам'яті та неуважність. У разі гострого порушення кровообігу можливий інсульт, який спричиняє серйозніші неврологічні дефіцити.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок

Ураження судин ніг супроводжується переміжною кульгавістю - болем у литкових м'язах, що посилюється під час ходіння і зникає у спокої. Пацієнти можуть відчувати мерзлякуватість, оніміння ніг, а з часом помічають зміну забарвлення шкіри та її сухість. За відсутності лікування захворювання прогресує, і на шкірі можуть з'являтися трофічні виразки, підвищується ризик розвитку гангрени.

Чим небезпечний атеросклероз

Атеросклеротичні бляшки здатні поступово збільшуватися, спричиняючи звуження судини і погіршуючи кровопостачання тканин. Деякі бляшки ростуть углиб стінки артерії і, хоча не перешкоджають кровотоку, можуть розірватися. Під час розриву вміст бляшки контактує з кров'ю, активуючи утворення тромбу, який здатен повністю перекрити просвіт судини. Таке блокування - основна причина гострих станів, таких як інфаркт міокарда та інсульт.

Фактори ризику атеросклерозу

Розвиток атеросклерозу пов'язаний як зі змінюваними, так і з незмінними факторами ризику.

Фактори, на які можна вплинути:

• Куріння;
• Високий рівень холестерину;
• Підвищений артеріальний тиск;
• Цукровий діабет;
• Ожиріння;
• Низька фізична активність;
• Нестача в раціоні фруктів і овочів.

Незмінні чинники:

• Сімейна схильність;
• Вік;
• Чоловіча стать.

Вплив куріння на розвиток атеросклерозу

Куріння є одним із найбільш значущих факторів ризику. У курців ризик ішемічної хвороби серця підвищується в кілька разів. Нікотин і тютюновий дим знижують рівень «хорошого» холестерину (ЛПВЩ) і підвищують рівень «поганого» (ЛПНЩ), збільшують вміст чадного газу в крові, який пошкоджує ендотелій, а також підвищують схильність крові до утворення тромбів. Пасивне куріння також сприяє підвищенню ризику атеросклерозу.

Роль холестерину в розвитку атеросклерозу

Підвищений рівень холестерину ЛПНЩ - ще один ключовий фактор ризику. Так званий «поганий холестерин» ЛПНЩ відкладається в стінках артерій, сприяючи утворенню бляшок, тоді як холестерин ЛПВЩ, навпаки, знижує ризик атеросклерозу, видаляючи надлишки ліпідів. Контроль рівня холестерину за допомогою дієти та гіполіпідемічних препаратів, таких як статини, істотно знижує ризик інфаркту та інсульту.

Високий артеріальний тиск

Підвищений артеріальний тиск пошкоджує стінки артерій і сприяє утворенню бляшок. Контроль тиску, особливо у пацієнтів з іншими факторами ризику, допомагає знизити ймовірність атеросклеротичних ускладнень.

Цукровий діабет

У пацієнтів із діабетом часто спостерігається ранній і важчий розвиток атеросклерозу. Діабет сприяє ураженню дрібних судин і збільшує ризик серцево-судинних захворювань у кілька разів. Жінки з діабетом, на відміну від жінок без діабету, позбавлені захисного ефекту, що забезпечується гормонами до настання менопаузи.

Діагностика та профілактика атеросклерозу

Діагностика включає лабораторні дослідження крові, такі як аналіз на рівні холестерину і глюкози, а також візуалізаційні методи, наприклад коронарографію та ультразвукове дослідження артерій.

Профілактика атеросклерозу вимагає корекції способу життя, що включає:

• відмову від куріння;
• регулярну фізичну активність;
• зниження маси тіла;
• дієту, багату на фрукти, овочі та клітковину;
• контроль рівня холестерину та артеріального тиску.

Важливу роль відіграє прийом гіполіпідемічних препаратів (статини), а в деяких випадках - антиагрегантів для профілактики тромбоутворення.

Лікування атеросклерозу в центрі Medical Plaza

Коронарне стентування - сучасний і високотехнологічний метод лікування атеросклеротичних уражень судин, який активно застосовують у медичному центрі «Medical Plaza». Це малоінвазивна процедура, під час якої в просвіт ураженої артерії встановлюють стент - спеціальну конструкцію, що розширює судину в зоні звуження і відновлює нормальний кровотік. Операція відрізняється мінімальною травматичністю і значно меншими ризиками порівняно з іншими хірургічними втручаннями.

Як проходить коронарне стентування?

Стент - це тонка металева конструкція, яка вводиться в артерію в складеному вигляді. Під високим тиском стент розкривається, утворюючи надійний каркас, що підтримує внутрішній просвіт судини. Це допомагає запобігти повторному звуженню артерії та гарантує її прохідність. У Medical Plaza використовуються коронарні стенти, вкриті спеціальним полімерним складом, що виділяє лікарські речовини, які запобігають тромбоутворенню і подальшій закупорці судини.

Стентування - не єдиний метод лікування атеросклерозу. Залежно від стану пацієнта і стадії ураження судин, лікарі можуть рекомендувати альтернативні методи лікування. Наприклад, за вираженого звуження артерій може бути показано аортокоронарне шунтування. На відміну від стентування, шунтування дає змогу пустити кровотік в обхід звуженої ділянки, створюючи новий судинний шлях.

Вибір методу лікування залежить від індивідуальних показань, ступеня ураження судин і наявності супутніх захворювань. Фахівці центру «Medical Plaza» проводять всебічне обстеження, щоб підібрати найефективніше і найбезпечніше лікування для кожного пацієнта.

Якщо ви помічаєте у себе симптоми, такі як біль у грудях, задишка, переміжна кульгавість або погіршення пам'яті, не відкладайте візит до фахівця. У медичному центрі «Medical Plaza» ви можете пройти комплексне обстеження судин, включно з сучасними методами діагностики атеросклерозу. Наші фахівці допоможуть виявити проблему на ранній стадії і підібрати найбільш ефективне лікування, щоб зберегти ваше здоров'я і якість життя. Запишіться на консультацію в Medical Plaza та отримайте професійну допомогу!

Джерела:

• "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine"
• European Society of Cardiology (ESC)
• American Heart Association (AHA)
• Journal of Clinical Lipidology
• Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology (ATVB)
• "Pathology of Atherosclerosis"
• "Atherosclerosis: Risk Factors, Pathogenesis, and Therapy"
• The New England Journal of Medicine (NEJM)
• UpToDate
• Medscape: Cardiology