Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Що таке ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця - це хронічна або гостра форма порушення кровопостачання міокарда, спричинена атеросклерозом артерій або спазмами судин. ІХС може прогресувати з часом, що поступово погіршує загальний стан серця.

Ішемічна хвороба серця простими словами: ІХС виникає, коли серце не отримує достатньо крові, збагаченої киснем, для повноцінної роботи. Здебільшого це пов'язано з тим, що артерії, які постачають серцевий м'яз кров'ю, починають звужуватися через атеросклеротичні або холестеринові бляшки, або спазми. Це схоже на «голодування» серця, за якого воно не може працювати на повну силу, що призводить до болю в грудях і задишки.

Симптоми та ознаки ішемічної хвороби серця

Найпоширенішими симптомами ІХС є:

• Біль у грудях: зазвичай відчувається як тиск або здавленість у центрі грудей, іноді біль віддає в шию, плечі, руки, спину.
• Суб'єктивне відчуття нестачі кисню: часто виникає під час фізичного навантаження, коли серце потребує більше кисню, але не може його отримати.
• Втома і слабкість: навіть після легких фізичних навантажень людина може почуватися втомленою й ослабленою.
• Відчуття дискомфорту або тяжкості: іноді ІХС проявляється не болем, а неприємним відчуттям у грудях.
• Запаморочення і пітливість: ці симптоми можуть супроводжувати напади стенокардії.

Як зрозуміти, що в тебе ішемічна хвороба серця

Якщо ви помітили, що регулярні або навіть незначні фізичні навантаження спричиняють біль або здавленість у грудях, слід звернути на це увагу. Характерною особливістю ІХС є повторюваність симптомів за певних обставин, як-от ходьба, підйом сходами або стресові ситуації. У разі виникнення болю або дискомфорту в грудях, що супроводжуються задишкою або підвищеною стомлюваністю, бажано звернутися до лікаря.

Причини ішемічної хвороби серця

Основною причиною ІХС є атеросклероз - формування холестеринових бляшок на стінках коронарних артерій, що звужує їхній просвіт. Серед факторів, що сприяють розвитку атеросклерозу та ІХС, можна виділити:

• Куріння: нікотин та інші хімічні речовини прискорюють ушкодження судин і утворення бляшок.
• Високий рівень холестерину: «поганий холестерин» (ЛПНЩ) сприяє формуванню бляшок на стінках артерій.
• Артеріальна гіпертензія: підвищений тиск пошкоджує стінки артерій, полегшуючи формування атеросклеротичних бляшок.
• Цукровий діабет: діабет прискорює атеросклероз через підвищений рівень цукру в крові.
• Спадковість: імовірність розвитку ІХС вища у людей із сімейною схильністю.

Класифікація ІХС

Ішемічна хвороба серця може бути класифікована за кількома ознаками:

• За характером перебігу:
  • Гостра форма: включає інфаркт міокарда та нестабільну стенокардію, які потребують негайного лікування.
  • Хронічна форма: проявляється стабільною стенокардією, за якої симптоми зберігаються тривалий час, але проявляються переважно під час навантаження.
• За клінічними формами:
  • Стенокардія: болісні напади, що виникають під час фізичного навантаження або стресу.
  • Інфаркт міокарда: загибель ділянки серцевого м'яза через повне припинення кровопостачання.
  • Серцева недостатність: порушення насосної функції серця, за якого не можуть забезпечуватися метаболічні потреби організму. 

Діагностика ішемічної хвороби серця

Діагностика ІХС включає різні методи, які допомагають визначити стан серця і виявити проблеми з кровопостачанням міокарда. Найпоширеніші методи діагностики ІХС:

• Електрокардіографія (ЕКГ): ЕКГ є базовим методом діагностики ІХС. Вона дає змогу зафіксувати електричну активність серця і виявити зміни, що вказують на ішемію або перенесений інфаркт міокарда. На ЕКГ можна побачити характерні ознаки нестачі кисню в серцевому м'язі, такі як депресія сегмента ST або зміни зубця T.
• Ехокардіографія (УЗД серця): Цей метод дає змогу візуалізувати структуру і роботу серця, оцінюючи рух серцевих стінок і роботу клапанів. За допомогою УЗД можна виявити ділянки, де серцевий м'яз скорочується недостатньо через слабке кровопостачання.
• Коронарографія: Інвазивний метод діагностики, під час якого за допомогою катетера і контрастної речовини візуалізують судини серця. Це дає змогу лікарям побачити звужені або заблоковані ділянки артерій, визначити ступінь атеросклеротичних змін і ухвалити рішення про необхідність хірургічного втручання.
• Навантажувальні тести (стрес-тести): Під час цього тесту пацієнт виконує фізичне навантаження (зазвичай ходьба на біговій доріжці або велосипед), а лікарі спостерігають за роботою серця на ЕКГ. Тест дає змогу виявити симптоми ІХС, які виникають тільки під час навантаження, коли серцю потрібно більше кисню.
• Комп'ютерна томографія (КТ) з контрастом: Сучасний метод візуалізації коронарних артерій. КТ дає змогу отримати детальні зображення судин серця і виявити атеросклеротичні бляшки.

Ішемічна хвороба серця на ЕКГ

ЕКГ є ключовим інструментом у діагностиці ІХС, оскільки вона дає змогу зафіксувати зміни в серцевій діяльності, спричинені нестачею кисню. На ЕКГ у пацієнтів з ІХС можуть бути помітні такі зміни, як:

• Депресія сегмента ST: одна з найяскравіших ознак ішемії, що вказує на те, що міокард відчуває нестачу кисню.
• Інверсія зубця T: зміни в зубці T на ЕКГ можуть вказувати на гострий або хронічний стан ішемії.
• Патологічний зубець Q: у разі перенесеного інфаркту міокарда на ЕКГ часто залишається патологічний зубець Q, що вказує на некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза.

До чого призводить ішемічна хвороба серця

Без своєчасного лікування ІХС може призвести до серйозних ускладнень, таких як:

• Інфаркт міокарда: повне припинення кровопостачання в ділянці міокарда призводить до його загибелі. Інфаркт міокарда - одна з найчастіших причин летального результату при ІХС.
• Серцева недостатність: хронічний перебіг ІХС може призвести до слабкості серцевого м'яза, через що серце не може забезпечити організм достатньою кількістю крові.
• Аритмії: порушення ритму серця - ще один можливий наслідок ІХС, за якого серце може битися занадто швидко, повільно або нерегулярно.
• Раптова зупинка серця: у рідкісних випадках ІХС може призвести до раптової зупинки серця, що вимагає негайної медичної допомоги.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) у жінок

У жінок ризик розвитку ІХС зазвичай підвищується після менопаузи. До цього віку естрогени допомагають захищати судини, знижуючи ризик атеросклерозу. З настанням менопаузи рівень естрогенів знижується, що робить судини більш вразливими до накопичення холестеринових бляшок. Тому ІХС у жінок часто проявляється у віці 55-60 років, а іноді й пізніше. Дослідження показують, що в жінок частіше трапляється так звана «мікроваскулярна» форма ішемії, за якої уражені дрібні судини серця, а не основні коронарні артерії. Ці зміни важко виявити під час звичайних методів діагностики, таких як коронарографія, і вони можуть призводити до «німої ішемії», за якої симптоми виражені слабо або відсутні зовсім.

Симптоми ішемічної хвороби серця у жінок

Симптоми ІХС у жінок можуть відрізнятися від класичних ознак, таких як здавлюючий біль у грудях. Замість цього жінки часто відчувають атипові симптоми:

• Задишка: може проявлятися навіть за мінімальних фізичних навантажень.
• Нудота і блювота: ці симптоми можуть з'являтися замість болю в грудях.
• Біль у верхній частині живота або спині: біль може локалізуватися у верхній частині живота або в спині, що легко сплутати з проблемами шлунка або м'язів.
• Втома: жінки з ІХС часто скаржаться на постійну втому і відчуття слабкості.

Ці симптоми іноді ускладнюють діагностику, оскільки вони можуть нагадувати інші захворювання, наприклад, шлунково-кишкові або психологічні розлади.

Фактори ризику ІХС у жінок

У жінок ризик ІХС значно зростає за високого рівня стресу і депресії. Психологічний стан і хронічний стрес впливають на серце, спричиняючи судинні спазми, що також підвищує ризик інфаркту і погіршує стан при ІХС.  Для жінок фактори ризику ІХС також включають діабет, високий артеріальний тиск, ожиріння і метаболічний синдром (комбінація гіпертензії, ожиріння і високого рівня цукру та холестерину в крові). Куріння, яке залишається однією з найнебезпечніших звичок, у жінок збільшує ризик ІХС більше, ніж у чоловіків.

Останнім часом встановлено, що запальні процеси також можуть відігравати важливу роль у розвитку ІХС у жінок. Запалення сприяє пошкодженню судин і прискорює процес атеросклерозу.

Лікування ІХС

Лікування ішемічної хвороби серця спрямоване на поліпшення кровопостачання міокарда, запобігання ускладненням і зниження симптомів. Основні підходи до лікування включають консервативні та хірургічні методи:

• Консервативне лікування:
  • Медикаменти: хворим на ІХС часто призначають препарати, що знижують навантаження на серце і поліпшують кровопостачання. Це можуть бути бета-блокатори, нітрати, антагоністи кальцію, статини для зниження рівня холестерину й антиагреганти для запобігання тромбів.
  • Корекція способу життя: рекомендації включають відмову від паління, зниження рівня стресу, помірну фізичну активність і дієту з низьким вмістом насичених жирів і солі.
• Хірургічне лікування:
  • Стентування: за наявності значного звуження артерій або повного їхнього закриття виконують процедуру стентування, під час якої в звужене місце імплантують стент, що розширює артерію та відновлює кровотік. Це мінімально інвазивне втручання, яке може запобігти інфаркту.
  • Коронарне шунтування: цей метод застосовується, коли стентування неможливе або недостатнє. Шунтування дає змогу створити обхідний шлях для крові навколо звуженої ділянки артерії, що покращує кровопостачання серцевого м'яза.

Чи можна вилікувати ішемічну хворобу серця

Повністю вилікувати ІХС неможливо, оскільки атеросклеротичні зміни в артеріях є хронічним станом. Однак за допомогою регулярного правильного лікування, зміни способу життя та виконання рекомендацій лікаря можна істотно сповільнити прогресування хвороби, поліпшити якість життя й уникнути серйозних ускладнень.

Прогноз за ішемічної хвороби серця

Прогноз за ІХС залежить від своєчасності діагностики, наявності супутніх захворювань, віку пацієнта та загального стану здоров'я. Сучасні методи лікування дають змогу пацієнтам з ІХС вести активне життя й уникати серйозних ускладнень. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і проходити регулярні обстеження.

10-річна виживаність серед пацієнтів з діагностованою ІХС варіюється від 50% до 60%, залежно від ефективності лікування і прихильності пацієнта до здорового способу життя. Наприклад, у пацієнтів, які дотримуються лікарських рекомендацій і змінюють спосіб життя, показники виживання вищі.

Що старший пацієнт, то вищий ризик ускладнень і летального результату. У пацієнтів, старших за 65 років, ймовірність смерті від ІХС вища, особливо якщо присутні діабет, гіпертонія та ожиріння. У пацієнтів у віці 80 років і старше 5-річна виживаність нижча і становить близько 40-50%.

Скільки живуть люди з ішемічною хворобою серця

Тривалість життя у пацієнтів з ІХС варіюється залежно від форми захворювання, віку, наявності інших захворювань і рівня прихильності до лікування. При грамотному контролі та лікуванні багато пацієнтів можуть прожити десятки років, уникаючи серйозних ускладнень.

Фактори, що впливають на виживання

• Швидкість отримання медичної допомоги: надання допомоги протягом першої години при інфаркті міокарда (так званий «золотий час») значно збільшує шанси на виживання.
• Використання сучасних методів лікування: стентування знижує ризик повторних нападів, що позитивно впливає на виживання.
• Дотримання рекомендацій лікаря: пацієнти, які регулярно приймають призначені препарати, слідкують за дієтою та рівнем фізичної активності, мають кращі шанси на довгострокове виживання.
• Контроль факторів ризику: зниження рівня холестерину, контроль артеріального тиску і відмова від куріння також значно підвищують показники виживання.

Як помирають від ішемічної хвороби серця

Найчастіші летальні випадки при ІХС пов'язані з інфарктом міокарда і зупинкою серця. Ці стани можуть виникнути при значних порушеннях кровопостачання, якщо лікування було несвоєчасним або недостатньо ефективним. Ризик вищий у чоловіків, старших за 50 років, і жінок у постменопаузі, особливо за наявності чинників ризику, таких як куріння, діабет і гіпертонія.

Що не можна робити при ішемічній хворобі серця

Пацієнтам з ІХС рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень, сильного стресу, паління і вживання продуктів з високим вмістом холестерину і солі. Також необхідно суворо стежити за рівнем артеріального тиску й уникати тривалого перебування в холодних або гарячих умовах, оскільки це може спричинити спазми судин.

Профілактика ішемічної хвороби серця

Профілактика ІХС відіграє ключову роль у запобіганні захворювання і зниженні ризику ускладнень. Основні рекомендації з профілактики включають:

• Здорове харчування: слід уникати продуктів із високим вмістом насичених жирів, солі та цукру. Рекомендується споживання овочів, фруктів, цільних зерен і нежирних білків, що допомагає підтримувати нормальний рівень холестерину й артеріального тиску.
• Фізична активність: регулярне помірне фізичне навантаження, наприклад, ходьба, плавання або їзда на велосипеді, покращує роботу серцево-судинної системи і сприяє зниженню ваги.
• Контроль артеріального тиску та рівня холестерину: високий тиск і високий рівень холестерину збільшують ризик ІХС, тому важливо регулярно перевіряти ці показники та вживати заходів за необхідності.
• Відмова від куріння та алкоголю: нікотин і алкоголь завдають шкоди судинам і підвищують ризик ІХС. Відмова від шкідливих звичок значно знижує ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань.
• Управління стресом: хронічний стрес сприяє виникненню спазмів судин і підвищує ризик інфаркту міокарда, тому корисно практикувати методи релаксації, такі як медитація і дихальні вправи.

Дієта за ішемічної хвороби серця

Дотримання правильної дієти допомагає підтримувати здоров'я серця і запобігти ускладненням. Основні принципи харчування для пацієнтів з ІХС:

• Зменшити споживання насичених жирів: рекомендується уникати червоного м'яса, вершкового масла, сиру та продуктів, що містять трансжири. Ці продукти підвищують рівень «поганого» холестерину.
• Більше овочів і фруктів: вони багаті клітковиною, вітамінами й антиоксидантами, які підтримують роботу серцево-судинної системи.
• Цілісні зерна: вівсянка, цільнозерновий хліб і коричневий рис містять клітковину і корисні вуглеводи, які підтримують нормальний рівень цукру в крові.
• Корисні жири: риба, особливо жирна (лосось, сардини), багата на омега-3 жирні кислоти, які знижують ризик утворення тромбів.
• Зменшення солі: високе споживання солі підвищує артеріальний тиск, тому слід вибирати продукти з низьким вмістом натрію та уникати оброблених продуктів.

Лікування ІХС в Medical Plaza

У нашому медичному центрі працюють досвідчені фахівці з міжнародною кваліфікацією, які використовують передові методи діагностики та лікування ІХС. Завдяки багаторічному досвіду і високотехнологічному обладнанню наші кардіологи, інтервенційні кардіологи та кардіохірурги досягають високих результатів, обираючи найефективніші і щадні методи лікування для кожного пацієнта. Ми застосовуємо новітні досягнення медичної науки, щоб забезпечити безпечне і якісне лікування. У разі ішемічної хвороби серця наші фахівці підберуть відповідну терапію і, за необхідності, запропонують сучасні хірургічні методики. Ви можете довірити нам своє здоров'я - наш підхід орієнтований на індивідуальні потреби кожного пацієнта. Звертайтеся до нас по допомогу!

Джерела:

• Preventive Cardiology: A Practical Approach
• Cardiology: Principles and Practice
• Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
• Довідник MSD (Merck Manual)
• Клінічні рекомендації Європейського товариства кардіологів (ESC)