Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это хроническая или острая форма нарушения кровоснабжения миокарда, вызванная атеросклерозом артерий или спазмами сосудов. ИБС может прогрессировать со временем, что постепенно ухудшает общее состояние сердца.

Ишемическая болезнь сердца простыми словами: ИБС возникает, когда сердце не получает достаточно крови, обогащенной кислородом, для полноценной работы. В основном это связано с тем, что артерии, которые снабжают сердечную мышцу кровью, начинают сужаться из-за атеросклеротических или холестериновых бляшек, или спазмов. Это похоже на «голодание» сердца, при котором оно не может работать на полную силу, что приводит к болям в груди и одышке.

Симптомы и признаки ишемической болезни сердца

Наиболее распространенными симптомами ИБС являются:

• Боль в груди: обычно ощущается как давление или сдавленность в центре груди, иногда боль отдает в шею, плечи, руки, спину.
• Субъективное чувство нехватки кислорода: часто возникает при физической нагрузке, когда сердце требует больше кислорода, но не может его получить.
• Усталость и слабость: даже после легких физических нагрузках человек может чувствовать себя уставшим и ослабленным.
• Чувство дискомфорта или тяжести: иногда ИБС проявляется не болью, а неприятным ощущением в груди.
• Головокружение и потливость: эти симптомы могут сопровождать приступы стенокардии.

Как понять, что у тебя ишемическая болезнь сердца

Если вы заметили, что регулярные или даже незначительные физические нагрузки вызывают боль или сдавленность в груди, следует обратить на это внимание. Характерной особенностью ИБС является повторяемость симптомов при определенных обстоятельствах, таких как ходьба, подъем по лестнице или стрессовые ситуации. При возникновении боли или дискомфорта в груди, сопровождающихся одышкой или повышенной утомляемостью, желательно обратиться к врачу.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной ИБС является атеросклероз — формирование холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий, что сужает их просвет. Среди факторов, способствующих развитию атеросклероза и ИБС, можно выделить:

• Курение: никотин и другие химические вещества ускоряют повреждение сосудов и образование бляшек.
• Высокий уровень холестерина: «плохой холестерин» (ЛПНП) способствует формированию бляшек на стенках артерий.
• Артериальная гипертензия: повышенное давление повреждает стенки артерий, облегчая формирование атеросклеротических бляшек.
• Сахарный диабет: диабет ускоряет атеросклероз из-за повышенного уровня сахара в крови.
• Наследственность: вероятность развития ИБС выше у людей с семейной предрасположенностью.

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца может быть классифицирована по нескольким признакам:

• По характеру течения:
  • Острая форма: включает инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, которые требуют немедленного лечения.
  • Хроническая форма: проявляется стабильной стенокардией, при которой симптомы сохраняются долгое время, но проявляются преимущественно при нагрузке.
• По клиническим формам:
  • Стенокардия: болезненные приступы, возникающие при физической нагрузке или стрессе.
  • Инфаркт миокарда: гибель участка сердечной мышцы из-за полного прекращения кровоснабжения.
  • Сердечная недостаточность: нарушение насосной функции сердца, при котором не могут обеспечиваться метаболические потребности организма. 

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика ИБС включает различные методы, которые помогают определить состояние сердца и выявить проблемы с кровоснабжением миокарда. Наиболее распространенные методы диагностики ИБС:

• Электрокардиография (ЭКГ): ЭКГ является базовым методом диагностики ИБС. Она позволяет зафиксировать электрическую активность сердца и выявить изменения, указывающие на ишемию или перенесенный инфаркт миокарда. На ЭКГ можно увидеть характерные признаки недостатка кислорода в сердечной мышце, такие как депрессия сегмента ST или изменения зубца T.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Этот метод позволяет визуализировать структуру и работу сердца, оценивая движение сердечных стенок и работу клапанов. С помощью УЗИ можно выявить области, где сердечная мышца сокращается недостаточно из-за слабого кровоснабжения.
• Коронарография: Инвазивный метод диагностики, при котором с помощью катетера и контрастного вещества визуализируют сосуды сердца. Это позволяет врачам увидеть суженные или заблокированные участки артерий, определить степень атеросклеротических изменений и принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
• Нагрузочные тесты (стресс-тесты): Во время нагрузочного теста пациент выполняет физическую нагрузку (обычно ходьба на беговой дорожке или велосипед), а врачи наблюдают за работой сердца на ЭКГ. Этот тест позволяет выявить симптомы ИБС, которые возникают только при нагрузке, когда сердцу требуется больше кислорода.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастом: Современный метод визуализации коронарных артерий. КТ позволяет получить детальные изображения сосудов сердца и выявить атеросклеротические бляшки.

Ишемическая болезнь сердца на ЭКГ

ЭКГ является ключевым инструментом в диагностике ИБС, так как она позволяет зафиксировать изменения в сердечной деятельности, вызванные недостатком кислорода. На ЭКГ у пациентов с ИБС могут быть видны такие изменения, как:

• Депрессия сегмента ST: один из самых явных признаков ишемии, указывающий на то, что миокард испытывает недостаток кислорода.
• Инверсия зубца T: изменения в зубце T на ЭКГ могут указывать на острое или хроническое состояние ишемии.
• Патологический зубец Q: при перенесенном инфаркте миокарда на ЭКГ часто остается патологический зубец Q, указывающий на некроз (омертвение) участка сердечной мышцы.

К чему приводит ишемическая болезнь сердца

Без своевременного лечения ИБС может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• Инфаркт миокарда: полное прекращение кровоснабжения в участке миокарда приводит к его гибели. Инфаркт миокарда — одна из наиболее частых причин летального исхода при ИБС.
• Сердечная недостаточность: хроническое течение ИБС может привести к слабости сердечной мышцы, из-за чего сердце не может обеспечить организм достаточным количеством крови.
• Аритмии: нарушение ритма сердца — еще одно возможное последствие ИБС, при котором сердце может биться слишком быстро, медленно или нерегулярно.
• Внезапная остановка сердца: в редких случаях ИБС может привести к внезапной остановке сердца, что требует немедленной медицинской помощи.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у женщин

У женщин риск развития ИБС обычно повышается после менопаузы. До этого возраста эстрогены помогают защищать сосуды, снижая риск атеросклероза. С наступлением менопаузы уровень эстрогенов снижается, что делает сосуды более уязвимыми к накоплению холестериновых бляшек. Поэтому ИБС у женщин часто проявляется в возрасте 55-60 лет, а иногда и позже. Исследования показывают, что у женщин чаще встречается так называемая «микроваскулярная» форма ишемии, при которой поражены мелкие сосуды сердца, а не основные коронарные артерии. Эти изменения трудно выявить при обычных методах диагностики, таких как коронарография, и они могут приводить к «немой ишемии», при которой симптомы выражены слабо или отсутствуют вовсе.

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин

Симптомы ИБС у женщин могут отличаться от классических признаков, таких как сдавливающая боль в груди. Вместо этого женщины часто испытывают атипичные симптомы:

• Одышка: может проявляться даже при минимальных физических нагрузках.
• Тошнота и рвота: эти симптомы могут появляться вместо боли в груди.
• Боль в верхней части живота или спине: боль может локализоваться в верхней части живота или в спине, что легко спутать с проблемами желудка или мышц.
• Усталость: женщины с ИБС часто жалуются на постоянную усталость и ощущение слабости.

Эти симптомы иногда затрудняют диагностику, так как они могут напоминать другие заболевания, например, желудочно-кишечные или психологические расстройства.

Факторы риска ИБС у женщин

У женщин риск ИБС значительно возрастает при высоком уровне стресса и депрессии. Психологическое состояние и хронический стресс влияют на сердце, вызывая сосудистые спазмы, что также повышает риск инфаркта и ухудшает состояние при ИБС.  Для женщин факторы риска ИБС также включают диабет, высокое артериальное давление, ожирение и метаболический синдром (комбинация гипертензии, ожирения и высокого уровня сахара и холестерина в крови). Курение, которое остается одной из самых опасных привычек, у женщин увеличивает риск ИБС больше, чем у мужчин.

В последнее время установлено, что воспалительные процессы также могут играть важную роль в развитии ИБС у женщин. Воспаление способствует повреждению сосудов и ускоряет процесс атеросклероза.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца направлено на улучшение кровоснабжения миокарда, предотвращение осложнений и снижение симптомов. Основные подходы к лечению включают консервативные и хирургические методы:

• Консервативное лечение:
  • Медикаменты: больным ИБС часто назначают препараты, снижающие нагрузку на сердце и улучшающие кровоснабжение. Это могут быть бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, статины для снижения уровня холестерина и антиагреганты для предотвращения тромбов.
  • Коррекция образа жизни: рекомендации включают отказ от курения, снижение уровня стресса, умеренную физическую активность и диету с низким содержанием насыщенных жиров и соли.
• Хирургическое лечение:
  • Стентирование: при наличии значительного сужения артерий или полном их закрытии выполняется процедура стентирования, в ходе которой в суженное место имплантируется стент, расширяющий артерию и восстанавливающий кровоток. Это минимально инвазивное вмешательство, которое может предотвратить инфаркт.
  • Коронарное шунтирование: этот метод применяется, когда стентирование невозможно или недостаточно. Шунтирование позволяет создать обходной путь для крови вокруг суженного участка артерии, что улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Можно ли вылечить ишемическую болезнь сердца

Полностью вылечить ИБС невозможно, так как атеросклеротические изменения в артериях являются хроническим состоянием. Однако с помощью регулярного правильного лечения, изменения образа жизни и выполнения рекомендаций врача можно существенно замедлить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни и избежать серьезных осложнений.

Прогноз при ишемической болезни сердца

Прогноз при ИБС зависит от своевременности диагностики, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и общего состояния здоровья. Современные методы лечения позволяют пациентам с ИБС вести активную жизнь и избегать серьезных осложнений. Важно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярные обследования.

10-летняя выживаемость среди пациентов с диагностированной ИБС варьируется от 50% до 60%, в зависимости от эффективности лечения и приверженности пациента к здоровому образу жизни. Например, у пациентов, которые следуют врачебным рекомендациям и изменяют образ жизни, показатели выживаемости выше.

Чем старше пациент, тем выше риск осложнений и летального исхода. У пациентов старше 65 лет вероятность смерти от ИБС выше, особенно если присутствуют диабет, гипертония и ожирение. У пациентов в возрасте 80 лет и старше 5-летняя выживаемость ниже и составляет около 40-50%.

Сколько живут люди с ишемической болезнью сердца

Продолжительность жизни у пациентов с ИБС варьируется в зависимости от формы заболевания, возраста, наличия других заболеваний и уровня приверженности лечению. При грамотном контроле и лечении многие пациенты могут прожить десятки лет, избегая серьезных осложнений.

Факторы, влияющие на выживаемость:

• Скорость получения медицинской помощи: оказание помощи в течение первого часа при инфаркте миокарда (так называемое «золотое время») значительно увеличивает шансы на выживание.
• Использование современных методов лечения: стентирование снижает риск повторных приступов, что положительно влияет на выживаемость.
• Соблюдение рекомендаций врача: пациенты, которые регулярно принимают назначенные препараты, следят за диетой и уровнем физической активности, имеют лучшие шансы на долгосрочную выживаемость.
• Контроль факторов риска: снижение уровня холестерина, контроль артериального давления и отказ от курения также значительно повышают показатели выживаемости.

Как умирают от ишемической болезни сердца

Самые частые летальные случаи при ИБС связаны с инфарктом миокарда и остановкой сердца. Эти состояния могут возникнуть при значительных нарушениях кровоснабжения, если лечение было несвоевременным или недостаточно эффективным. Риск выше у мужчин старше 50 лет и женщин в постменопаузе, особенно при наличии факторов риска, таких как курение, диабет и гипертония.

Что нельзя делать при ишемической болезни сердца

Пациентам с ИБС рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, сильного стресса, курения и употребления продуктов с высоким содержанием холестерина и соли. Также необходимо строго следить за уровнем артериального давления и избегать длительного нахождения в холодных или горячих условиях, так как это может вызвать спазмы сосудов.

Профилактика ишемической болезни сердца

Профилактика ИБС играет ключевую роль в предотвращении заболевания и снижении риска осложнений. Основные рекомендации по профилактике включают:

• Здоровое питание: следует избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, соли и сахара. Рекомендуется потребление овощей, фруктов, цельных зерен и нежирных белков, что помогает поддерживать нормальный уровень холестерина и артериального давления.
• Физическая активность: регулярная умеренная физическая нагрузка, например, ходьба, плавание или езда на велосипеде, улучшает работу сердечно-сосудистой системы и способствует снижению веса.
• Контроль артериального давления и уровня холестерина: высокое давление и высокий уровень холестерина увеличивают риск ИБС, поэтому важно регулярно проверять эти показатели и принимать меры при необходимости.
• Отказ от курения и алкоголя: никотин и алкоголь наносят вред сосудам и повышают риск ИБС. Отказ от вредных привычек значительно снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Управление стрессом: хронический стресс способствует возникновению спазмов сосудов и повышает риск инфаркта миокарда, поэтому полезно практиковать методы релаксации, такие как медитация и дыхательные упражнения.

Диета при ишемической болезни сердца

Соблюдение правильной диеты помогает поддерживать здоровье сердца и предотвратить осложнения. Основные принципы питания для пациентов с ИБС:

• Уменьшить потребление насыщенных жиров: рекомендуется избегать красного мяса, сливочного масла, сыра и продуктов, содержащих трансжиры. Эти продукты повышают уровень «плохого» холестерина.
• Больше овощей и фруктов: они богаты клетчаткой, витаминами и антиоксидантами, которые поддерживают работу сердечно-сосудистой системы.
• Цельные зерна: овсянка, цельнозерновой хлеб и коричневый рис содержат клетчатку и полезные углеводы, которые поддерживают нормальный уровень сахара в крови.
• Полезные жиры: рыба, особенно жирная (лосось, сардины), богата омега-3 жирными кислотами, которые снижают риск образования тромбов.
• Уменьшение соли: высокое потребление соли повышает артериальное давление, поэтому следует выбирать продукты с низким содержанием натрия и избегать обработанных продуктов.

Лечение ИБС в Medical Plaza

В нашем медицинском центре работают опытные специалисты с международной квалификацией, которые используют передовые методы диагностики и лечения ИБС. Благодаря многолетнему опыту и высокотехнологичному оборудованию наши кардиологи, интервенционные кардиологи и кардиохирурги достигают высоких результатов, выбирая самые эффективные и щадящие методы лечения для каждого пациента. Мы применяем новейшие достижения медицинской науки, чтобы обеспечить безопасное и качественное лечение. В случае ишемической болезни сердца наши специалисты подберут подходящую терапию и, при необходимости, предложат современные хирургические методики. Вы можете доверить нам свое здоровье — наш подход ориентирован на индивидуальные потребности каждого пациента. Обращайтесь к нам за помощью!

Источники:

• Preventive Cardiology: A Practical Approach
• Cardiology: Principles and Practice
• Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
• Справочник MSD (Merck Manual)
• Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC)