Адгезивный капсулит плечевого сустава (синдром замороженного плеча) – ортопедическая патология, которая диагностируется в среднем у 2-5% людей, часто приводит к длительной нетрудоспособности из-за выраженного ограничения подвижности руки в плечевом суставе. Адгезивный капсулит это прогрессирующее хроническое заболевание суставной капсулы, которое сопровождается воспалением ее внутренней поверхности (синовиальной оболочки), утолщением капсулы, спаечными процессами в соединительной ткани и уменьшением свободного пространства суставной полости. Спайки приводят к адгезии – плечевая капсула как бы «прилипает» к другим внутрисуставным и околосуставным структурам, что существенно ограничивает движения в суставе. Отсюда другое название этой патологии – замороженное плечо.
Причины возникновения адгезивного капсулита
Предположительно, основную роль в развитии адгезивного капсулита играет ухудшение трофики (питания) тканей и отведения продуктов обмена за пределы суставной капсулы, связанные с нарушениями нервной регуляции этих процессов. Адгезивный капсулит плеча подразделяется на первичный и вторичный. Первичный капсулит – идиопатическое заболевание, причина которого не установлена (не удается выявить триггер, который запускает воспалительный, а затем и фиброзный процесс). Вторичный адгезивный капсулит спровоцирован механическим повреждением сустава или системными заболеваниями. Среди его возможных причин и факторов риска:
- травмы плечевого сустава (внутрисуставный перелом, вывих, повреждения связок);
- механическое повреждение капсулы при проведении хирургического лечения;
- длительная иммобилизация конечности после травмы, операции;
- эндокринные патологии – сахарный диабет, гипертиреоз и гипотиреоз;
- сердечно-сосудистые заболевания, которые сопровождаются нарушениями кровообращения (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);
- неврологические патологии. Нарушение иннервации сустава часто провоцирует остеохондроз шейного отдела.
Также к факторам риска относятся возраст 40+, женский пол, лишний вес и метаболические нарушения. Связь с уровнем нагрузок на конечность не выявлена, капсулит правого плеча с одинаковой вероятностью может развиваться у правшей и левшей. У 7-10% пациентов заболевание двустороннее, но патологический процесс в обоих суставах развивается не одновременно, а с интервалом от 6 месяцев до 5 лет.
Основные симптомы синдрома «замороженного» плеча
Симптомы капсулита плеча проявляются постепенно, в определенной последовательности:
- боль в области плеча, плечевого сустава, которая обычно возникает неожиданно, без видимой причины, реже после перенапряжения или легкой травмы;
- нарастание болевого синдрома на протяжении 1-3 недель, возникновение интенсивных ночных болей. Если развивается капсулит левого плечевого сустава, больной не может спать на левом боку, и наоборот;
- затруднения при выполнении повседневных действий из-за ограничения подвижности. Вначале нарушается внешняя ротация (разворот руки кнаружи) и отведение от туловища, затем внутренняя ротация;
- в итоге блокируются движения во всех направлениях, вынужденное положение – рука прижата к туловищу, предплечье – к животу;
- снижение тактильной и двигательной чувствительности кожи над суставом;
- иногда – отечность, ограничения подвижности запястья и кисти.
Стадии развития адгезивного капсулита
В развитии адгезивного капсулита выделяют 3 стадии.
- Фаза воспаления (болевая). Длится от 3 до 9 месяцев, иногда до года. Воспалительный процесс в синовиальной оболочке сопровождается возникновением и нарастанием болевого синдрома, постепенной пролиферацией (патологическим разрастанием) синовиальной оболочки. На этой стадии из-за боли постепенно начинает уменьшаться объем активных и пассивных движений.
- Фаза ригидности (окоченения, скованности, заморозки), по продолжительности соответствует первой фазе. Воспалительный процесс стихает, но активизируется фиброзный (спаечный), капсула в плечевом суставе стягивается. Болевой синдром постепенно уменьшается, в состоянии покоя полностью исчезает, зато в полной мере проявляется эффект замороженного плеча – потеря подвижности из-за возникновения механических препятствий, снижение кожной чувствительности.
- Восстановительная фаза (размораживания, оттаивания, разрешения). Длится обычно 1-2 года, иногда дольше. Воспалительный процесс прекращается, поэтому боль полностью исчезает. Медленно, постепенно увеличивается объем движений в суставе, но не всегда происходит восстановление до полной амплитуды.
Лечение «замороженного» плеча
Какой врач проводит диагностику и лечение капсулита? Диагноз «замороженное плечо» ставит ортопед-травматолог, обычно для этого достаточно данных анамнеза и физикального обследования. Инструментальные и лабораторные исследования могут назначаться для дифференциальной диагностики с другими патологиями и уточнения причины заболевания. Лечением также обычно занимается ортопед-травматолог, по показаниям – хирург.
Как лечить капсулит плеча, зависит от фазы заболевания. В болевой фазе показаны:
- охранительный режим, ограничение нагрузки, иммобилизация на несколько часов ежедневно;
- медикаментозная терапия – пероральный прием нестероидных противовоспалительных, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, блокады надлопаточного нерва. Также врач может назначать миорелаксанты, витамины группы В.
Своевременно начатое лечение значительно сокращает продолжительность болевой фазы и позволяет миновать фазу ригидности, на которой образуются спайки в плечевом суставе, сразу перейти к фазе восстановления. После окончания воспалительной фазы применяются методы немедикаментозной терапии:
- ЛФК, лечебная гимнастика;
- механотерапия – выполнение пассивных движений с помощью роботизированных тренажеров с точным дозированием нагрузки;
- массаж с мягкими элементами мануальной терапии (мобилизация по Кальтенборну);
- физиотерапевтические процедуры (ударно-волновая терапия);
- кинезиотейпирование дельтовидной, клювовидно-плечевой мышц;
- для повышения терапевтического эффекта упражнений в сустав могут вводиться препараты гиалуроновой кислоты.
Если пациент обращается к врачу только на стадии скованности, проводится немедикаментозная терапия, процесс восстановления более продолжительный.
Если консервативные методы лечения адгезивного капсулита не обеспечивают желаемого эффекта, может проводиться хирургическое лечение. Основной метод – артроскопическая капсулотомия, то есть рассечение капсулы с доступом через небольшой прокол, высвобождение скованного сустава.
Реабилитация и профилактика
Все методы немедикаментозной терапии, которые применяются на 2-3 стадиях адгезивного капсулита, являются одновременно методами реабилитации. При проведении хирургического лечения реабилитация начинается после операции и проводится в несколько этапов. Итогом реабилитации примерно в половине случаев становится полное восстановление подвижности сустава, у остальных пациентов движения восстанавливаются в объеме, достаточном для самообслуживания и трудовой деятельности.
Поскольку этиология первичного адгезивного капсулита неясна, специфические меры его профилактики не разработаны. Снизить риск развития синдрома замороженного плеча позволяют:
- контроль уровня сахара, профилактика диабета;
- ранняя диагностика и адекватное лечение эндокринных, сердечно-сосудистых, неврологических, метаболических заболеваний;
- контроль веса;
- здоровый образ жизни, рациональное питание, профилактика атеросклероза;
- ранняя реабилитация после травм плеча, операций на плечевом суставе, а также кардиологических операций, инфарктов, инсультов.
FAQ
Как долго лечится синдром замороженного плеча?
Чем раньше начато лечение, тем быстрее достигается эффект. Медикаментозная терапия проводится до исчезновения болевого синдрома, обычно до месяца. Методы немедикаментозной терапии применяются на протяжении нескольких месяцев, если лечение начато только в фазе скованности, для восстановления требуется не меньше полугода.
Что будет, если не лечить адгезивный капсулит?
Без лечения выздоровление происходит значительно позже (эффект замороженного плеча может сохраняться дольше 3 лет). Снижаются шансы на восстановление движений в полном объеме, возрастает риск осложнений и инвалидизации вследствие развития стойкой контрактуры, мышечной атрофии.
Можно ли делать массаж при адгезивном капсулите?
В болевой фазе следует избегать воздействий на область сустава, а во 2-3 фазах заболевания массаж является составляющей лечения и реабилитации.