Узловой зоб (многоузловой зоб)

Узловой зоб – это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, сопровождающиеся появлением в тканях щитовидной железы единичных или множественных узловых образований. Патологии, входящие в эту группу, могут иметь различную морфологию и природу происхождения.

Причины возникновения

Природа возникновения заболевания до сих пор остается загадкой для ученых. Считается, что толчком к формированию узлов может послужить дефицит йода, однако недавние исследования показали, что так происходит далеко не всегда.

Послужить пусковым механизмом в активизации патологического процесса может целый ряд различных провоцирующих факторов, среди которых:

• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные процессы;
• негативное влияние окружающей среды;
• респираторные заболевания;
• врожденные аномалии развития;
• гормональный сбой;
• избыточные физические нагрузки;
• возрастные изменения;
• тиреоидит;
• влияние радиации и токсических веществ;
• опухолевые процессы;
• ослабление иммунитета;
• эндокринные заболевания;
• дефицит витаминов и минералов;
• черепно-мозговые травмы;
• хронический тонзиллит;
• гиподинамия;
• истощение организма;
• химиотерапия;
• хронический стресс;
• атеросклероз;
• инфекционные заболевания;
• радикальные диеты;
• вредные привычки;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов.

 Классификация

В зависимости от степени разрастания и размера узловых образований, выделяют четыре типа заболевания:

• солитарный (единичное и крупное по размеру);
• многоузловой (наличие двух и более узловых образований);
• конгломератный (узлы слиты между собой воедино);
• смешанный (присутствуют диффузные и узловые изменения);
• коллоидный (развивается на фоне йододефицита);
• опухолевидный (доброкачественный и злокачественный);
• псевдоузловой (воспалительные очаги);
• кистозный (узлы, заполненные жидкостью).

Отдельно выделяют токсическую и нетоксическую форму. Для первой характерно увеличение щитовидной железы в размере и рост уровня тиреоидных гормонов. Нетоксическая форма сопровождается небольшим увеличением органа, при этом на функционирование органа и общее самочувствие процесс практически не влияет.

Заболевание протекает в три основных стадии:

• 0. Протекает без заметных клинических симптомов и внешних проявлений. Щитовидная железа не увеличена.
• 1. Патологические образования можно прощупать, однако они не видны визуально.
• 2.  Узлы на шее можно увидеть невооруженным глазом.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. Наличие опухолевидных образований больше носит эстетический характер. Со временем, из-за разрастания узлов и увеличения компрессии на близлежащие ткани, появляются неприятные симптомы в виде:

• болезненности;
• осиплости голоса;
• появления хрипоты;
• сухого кашля;
• комка в горле;
• усиления храпа;
• першения в горле;
• видимый выступ на шее;
• затруднённого глотания;
• головокружения;
• бессонницы;
• распирания и чувства тяжести в шее;
• набухания шейных сосудов;
• чувства постороннего предмета в дыхательных путях;
• шума в ушах;
• затруднений дыхания, вплоть до приступов удушья.

При увеличении или снижении уровня тиреоидных гормонов клиническая картина дополняется новыми симптомами.

Гипотиреоз при узловом зобе

Снижение количества вырабатываемых щитовидной железой гормонов сопровождается:

• слабостью и утомляемостью;
• ухудшением аппетита;
• увеличением веса;
• замерзанием;
• сухостью кожи;
• сонливостью;
• выпадением волос;
• понижение температуры тела;
• боли в области сердца;
• снижением артериального давления;
• уменьшением частоты сердечных сокращений;
• ухудшением памяти, спутанностью мыслей;
• хроническими запорами, метеоризмом;
• у женщин: снижением фертильности, нарушением менструального цикла, выкидышами;
• у мужчин: ослаблением полового влечения, ухудшением потенции;
• у детей: отставанием в развитии, вплоть до кретинизма. 

Гипертиреоз при узловом зобе

Избыточная выработка тиреоидных гормонов сопровождается следующими симптомами:

• тремор;
• потливость;
• нервозность, раздражительность;
• суетливость, повышенная возбудимость;
• бессонница;
• повышение температуры тела;
• повышенный аппетит;
• постоянное чувство голода;
• резкая потеря веса;
• диарея;
• одышка;
• депрессивность;
• выпячивание глазных яблок;
• артериальная гипертония;
• тахикардия, аритмия.

Осложнения

Заболевание, пущенное на самотек, чревато развитием неприятных осложнений, среди которых:

• афония (утрата голоса);
• нарушение кровообращения;
• сдавливание пищевода и трахеи;
• воспаление щитовидной железы;
• кровоизлияния;
• внезапное увеличение железы;
• нарушения в работе сердца;
• тиреотоксический криз
• гипопаратиреоз;
• кровотечение;
• трахеомаляция;
• злокачественные новообразования.

Диагностика

Залог успешного лечения заболевания напрямую связан с ранней диагностикой. Обследование начинается с выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза. Врачу может понадобится информация об особенностях питания и образа жизни пациента, его профессиональной деятельности и условий труда, перенесенных в прошлом травмах, оперативных вмешательствах, используемых методах лечения и т.д.

В зависимости от степени тяжести заболевания узловые образования могут обнаруживаться при визуальном осмотре, пальпации или с помощью применения аппаратных методик. Золотым стандартом в диагностике патологии является УЗИ. Исследование помогает увидеть полную картину и предоставляет информацию о размерах узлов, их количестве, локализации, структуре и т.д.

Для постановки диагноза может потребоваться расширенная диагностика. Она может включать в себя:

• пункционную биопсию (проводится, если размер узла превышает один сантиметр);
• рентгенографию;
• МРТ, КТ;
• сцинтиграфию;
• ОАК, биохимию крови;
• анализ на уровень тиреоидных гормонов;
• определение титра антитиреоидных антител.

Лечение

Тактика лечения подбирается сугубо индивидуально под конкретного пациента и конкретный клинический случай.

Наблюдательная тактика

В некоторых случаях лечение не проводится, а за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Это относится к следующей ситуации:

• узел не нарушает функциональность железы;
• имеет небольшие размеры;
• отсутствует угроза компрессии соседних органов;
• не доставляет дискомфортных ощущений;
• представляет собой исключительно небольшой косметический эффект.

Таким пациентам показаны регулярные УЗИ и анализы на уровень тиреоидных гормонов. При выявлении структурных изменений и увеличении лимфоузлов может потребоваться проведение биопсии.

Медикаментозная терапия

Главной задачей специалистов является уменьшение нагрузки на щитовидную железу. Для этого проводится медикаментозная терапия. Она включает в себя лечение препаратами йода, замедляющими выработку тиреотропного гормона и активный рост узлового образования. При гиперфункции железы требуется антитиреоидная терапия, которая позволяет нормализовать выработку гормонов. Также специалисты могут использовать радиоактивного йода для нейтрализации патологических клеток и точечного воздействия на узел.

Оперативное вмешательство 

В тяжелых случаях единственным выходом может быть хирургическое вмешательство. Основанием для проведения операции могут стать:

• стремительный рост узла;
• крупные размеры образований, которые оказывают компрессию на окружающие ткани;
• подозрение на развитие злокачественного процесса;
• многоузловой токсический зоб;
• выраженный косметический дефект;
• формирование кист больших размеров;
• загрудинное расположение опухолевых образований.

Выбор тактики хирургического вмешательства зависит не только от размера и особенностей узла. В расчет берется текущее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, возраст, физические возможности и т.д.

Для удаления узлов могут использоваться следующие методики:

• Радикальная тиреоидэктомия. Подразумевает тотальное удаление железы. Обычно необходимость в такой операции возникает при раковой опухоли и многоузловом зобе. После хирургического вмешательства требуется пожизненная гормонозаместительная терапия. 
• Субтотальная тиреоидэктомия. Одна доля органа полностью удаляется, а другая – частично. Назначается при гипертиреозе и фолликулярной аденоме.
• Гемитиреоидэктомия.  Удаляют только одну долю железы, при этом функциональность органа сохраняется.
• Энуклеация. Подразумевает удаление пораженного участка железы. Применяется при единичном узле.

Малоинвазивные методики

Современные технологии в медицине позволяют удалять узлы без разрезов на шее. Рассмотрим две самых прогрессивных методики:

• Лазерная термотерапия. При помощи воздействия лазера узел нагревается, жидкость испаряется, а сухой остаток сгорает. В итоге само образование «сморщивается», а на его месте образуется фиброзная ткань. Нагрев создается точечно внутри узла, окружающие ткани не нагреваются. При этом основная часть гормонопродуцирующей ткани остается. Риски травматизации и инфицирования минимальны. Шрамы, деформации тканей, кровотечения – все это исключено.
• Этаноловая деструкция. Суть методики заключается в ведении этилового спирта внутрь узла, в результате чего ткани патологического образования погибают. При этом ткани само железы не страдают. Манипуляция осуществляется под контролем УЗИ. Она проходит в амбулаторных условия и не занимается много времени. Процедура может быть проведена в том случае, если при помощи биопсии была подтверждена доброкачественная природа образования.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Патология хорошо поддается лечению, при условии, что было обнаружено на ранних стадиях и риски перерождения в злокачественную опухоль минимальны.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют:

• включить в рацион продукты, богатые йодом (морепродукты, говяжья печень, шпинат, творог, сыр, рыба, овощи, фрукты);
• проводить общеукрепляющие процедуры: зарядки, прогулки на свежем воздухе;
• при необходимости принимать йод;
• своевременно обращаться за медицинской помощью;
• использовать йодированную соль во время приготовления пищи;
• по возможности ограничить пребывание в местах с повышенной радиоактивностью и высокой концентрацией химических веществ;
• вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
• санировать хронические очаги инфекции;
• при работе на вредном производстве соблюдать все правила безопасности и самозащиты;
• не принимать гормональные средства без назначения врача;
• проходить профилактические осмотры у эндокринолога;
• по назначению врача принимать витамины и минералы;
• при возможности ограничить влияние плохой экологической обстановки (для постоянного места жительства лучше выбирать места с благоприятной экологической обстановкой).

Где лечить?

Лучшие эндокринологи города работают в клинике Medical Plaza. Клиенты доверяют нам и на это есть множество причин:

• Высокий профессионализм.
• Комплексный подход в диагностике и лечении.
• Принципы доказательной медицины.
• Инновационный подход.
• Гарантия результата.
• Отсутствие осложнений.
• Высокоточное экспертное оборудование.
• Уютная и дружелюбная атмосфера.
• Высокий уровень сервиса и комфорта.
• Лечение без боли.
• Быстрое восстановление.
• Прозрачность и открытость.

В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza прием ведут высококвалифицированные эндокринологи и хирурги с большим опытом работы, которые постоянно повышают уровень своих знаний и навыков.  Уникальное оснащение наших операционных позволяет проводить хирургические вмешательства любого уровня сложности. Наши специалисты отдают предпочтение малоинвазивным методикам, которые не требуют больших разрезов и после которых пациенты быстро восстанавливаются. Мы максимально честны со своими клиентами. Врачи не накручивают цены и не назначают ненужных анализов. У них нет никаких планов продаж. Наше кредо – это здоровье и безопасность наших пациентов. Вы можете спокойно доверить свое здоровье настоящим профессионалам своего дела из клиники Medical Plaza!

Популярные вопросы

Всегда ли нужно удалять узлы?

Нет. Чаще всего операция проводится при крупных размерах образований и наличии клинических симптомов. В некоторых случаях выбирается наблюдательная тактика.

Как понять, что это злокачественный узел?

Точно ответить на этот вопрос может только квалифицированный специалист при помощи тщательного обследования. Однако определённые признаки могут косвенно указывать на рак. Не стоит игнорировать стремительный рост образования, постоянную осиплость голоса, болезненные и увеличенные в размере шейные лимфоузлы.

Чем опасен узловой зоб?

Главная опасность заключается в рисках развития рака. Золотым стандартом в диагностике злокачественного процесса является биопсия.

Можно ли рожать с узловым зобом?

Да, можно. Однако женщине важно контролировать уровень тиреоидных гормонов и динамику узла.

Какова вероятность рецидива после медикаментозного лечения?

К сожалению, вероятность достаточно высока. По статистике, на протяжении пяти лет после окончания терапии всего около 20% остаются полностью здоровыми.

Итак, узловой зоб – это совокупность заболеваний, для которых характерно появление узловых образований в тканях щитовидной железы. Истинные причины недуга до сих пор до конца не известны. Этиология заболевания может быть связана с дефицитом йода, наследственной предрасположенностью, плохой экологией, вредными привычками или чем-то другим. Заболевание доставляет физический дискомфорт и вызывает ухудшение общего самочувствия. Симптомы могут отличаться в зависимости от того, протекает процесс на фоне гипотиреоза или гипертиреоза. Обращаться к специалисту следует сразу же после возникновения тревожных признаков. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на успешное и скорейшее выздоровление. Главная опасность, связанная с узловым зобом, - это развитие рака. Лечение в первую очередь направлено на уменьшении нагрузки с железы. В каких-то случаях показана наблюдательная тактика, в каких-то – медикаментозная терапия, а бывают случаи, когда без операции не обойтись.