Остеопороз

Це захворювання б'є не тільки по кістках, а й по самостійності людини: після перелому шийки стегна до 30% пацієнтів стають повністю залежними від догляду, а близько 20% - помирають протягом першого року. Остеопороз - одна з головних причин інвалідизації літніх людей, і з цим не можна миритися.

Що таке остеопороз

Остеопороз - це системне захворювання скелета, за якого знижується щільність і якість кісткової тканини, що значно підвищує ризик переломів. Інакше кажучи, кістки стають пористими, ламкими і втрачають здатність витримувати звичайне фізичне навантаження. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, остеопороз посідає четверте місце серед найпоширеніших хронічних захворювань, поступаючись лише серцево-судинним патологіям, онкології та діабету.

Захворювання часто називають «тихим злодієм кальцію» - до першого перелому людина може навіть не підозрювати про наявність проблеми. Найбільш уразливими вважаються жінки старше 50 років (особливо в постменопаузі), але остеопороз нерідко діагностують і в чоловіків, особливо за наявності супутніх чинників ризику: паління, алкоголю, гормональних порушень, тривалого приймання глюкокортикостероїдів.

Що відбувається з кістковою тканиною під час остеопорозу

Кісткова тканина у дорослої людини - це динамічна структура, яка постійно оновлюється. У нормі старі клітини кістки (остеокласти) руйнуються, а нові (остеобласти) формуються, підтримуючи баланс між руйнуванням і відновленням. За остеопорозу цей баланс порушується: процеси руйнування переважають над відновленням, унаслідок чого кісткова маса зменшується, а внутрішня структура стає пухкою і крихкою. На мікроскопічному рівні здорова кістка нагадує стільники, а остеопоротична - решето з розширеними порами.

Щільність кісток вимірюється за допомогою методу денситометрії. У здорової людини показник T-score перебуває в межах від +1 до -1. У разі остеопорозу він становить -2,5 і нижче.

Чим остеопороз відрізняється від інших захворювань кісток

Важливо розуміти, що остеопороз - не єдина патологія, за якої страждає кісткова система. Його часто плутають з іншими захворюваннями:

• Остеомаляція - це розм'якшення кісток, найчастіше пов'язане з дефіцитом вітаміну D. На відміну від остеопорозу, при остеомаляції страждає не стільки щільність, скільки мінералізація кістки. Це захворювання частіше спостерігається у молодих жінок, зокрема вагітних.
• Артрит - запальне захворювання суглобів, при якому уражаються хрящі, синовіальна оболонка і зв'язки. На відміну від остеопорозу, артрит супроводжується вираженим болем, набряками, почервонінням, обмеженням рухливості. При остеопорозі біль може бути відсутнім аж до перелому.

Таким чином, остеопороз - це «мовчазне» захворювання, яке роками може протікати безсимптомно, поступово підточуючи кісткову систему. Саме тому важлива рання діагностика і розуміння відмінностей між ним та іншими патологіями.

Класифікація остеопорозу

Остеопороз ділиться на кілька типів залежно від причин, тяжкості та локалізації процесу. Такий поділ допомагає лікарю підібрати індивідуальне лікування і прогнозувати ризик ускладнень.

За походженням:

• Первинний остеопороз - розвивається без зовнішнього захворювання, найчастіше через вік або гормональні зміни:

🔹 Ідіопатичний - рідкісна форма, виникає в підлітків і молодих дорослих без очевидної причини.

🔹 Постменопаузальний - найпоширеніший тип у жінок після 50 років, пов'язаний із дефіцитом естрогенів.

🔹 Сенільний (старечий) - розвивається після 70 років на тлі вікового уповільнення обміну речовин і зниження всмоктування кальцію.

• Вторинний остеопороз - розвивається як наслідок інших захворювань або приймання ліків:

🔹 Ендокринні хвороби (гіпертиреоз, синдром Кушинга, цукровий діабет)

🔹 Хронічні запальні захворювання (ревматоїдний артрит, хвороба Крона)

🔹 Медикаментозні причини (тривалий прийом глюкокортикоїдів, антиепілептиків, інгібіторів ароматази)

За ступенем вираженості:

• Початковий (остеопенія) - легке зниження щільності кістки, зазвичай без симптомів.
• Помірний остеопороз - виражене зменшення щільності кісткової тканини, збільшується ризик мікропереломів.
• Важкий остеопороз - діагностується за наявності одного і більше переломів, навіть за мінімальної травми.

За локалізацією:

• Генералізований остеопороз - вражає весь скелет, характерний для літніх людей і жінок у постменопаузі.
• Локальний остеопороз - охоплює одну ділянку, найчастіше хребет, шийку стегна або кістки передпліччя. Може виникати після іммобілізації кінцівки або локальної травми.

Причини та фактори ризику остеопорозу

Остеопороз рідко виникає «на порожньому місці». Це результат дії цілої низки чинників - як тих, на які людина не може вплинути, так і тих, які цілком піддаються контролю. Розуміння цих причин допомагає вчасно пройти обстеження, почати профілактику або лікування.

1. Немодифіковані чинники (тобто ті, які змінити неможливо):

• Вік - з віком щільність кісток природно знижується. Особливо помітно це після 50 років, а в жінок - одразу після менопаузи.
• Стать - жінки хворіють у 4 рази частіше, ніж чоловіки. Це пов'язано з нижчою початковою щільністю кісток і гормональними змінами після менопаузи.
• Генетика:

🔹 Якщо в найближчих родичів були переломи стегна, хребта або зап'ястя, ризик захворіти зростає вдвічі.

🔹 Деякі етнічні групи (наприклад, європеоїди та азіати) мають схильність до зниженої кісткової маси.

2. Модифіковані фактори (тобто ті, на які можна вплинути):

• Низьке споживання кальцію та вітаміну D:

🔹 Нестача кальцію в раціоні призводить до «позичання» мінералів із кісток.

🔹 Вітамін D необхідний для нормального засвоєння кальцію в кишечнику.

• Малорухливий спосіб життя:

🔹 Нестача фізичного навантаження знижує кісткоутворення.

🔹 Тривала іммобілізація (наприклад, після травм) може спричинити локальний остеопороз.

• Куріння і зловживання алкоголем:

🔹 Нікотин і етанол безпосередньо пригнічують остеобласти - клітини, що формують кісткову тканину.

🔹 Алкоголь заважає всмоктуванню кальцію і порушує баланс статевих гормонів.

3. Медичні причини:

• Ендокринні захворювання:

🔹 Гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, цукровий діабет 1 типу.

🔹 Зниження рівня естрогенів або тестостерону.

• Хронічні захворювання:

🔹 Ревматоїдний артрит.

🔹 Хронічні хвороби нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту (у т.ч. целіакія, хвороба Крона).

• Медикаментозна терапія:

🔹 Тривале застосування глюкокортикостероїдів (преднізолон та ін.).

🔹 Прийом антиконвульсантів, інгібіторів протонної помпи, хіміопрепаратів.

🔹 Препарати, що знижують рівень статевих гормонів (наприклад, під час лікування раку молочної залози або простати).

Таким чином, остеопороз - це результат складної взаємодії зовнішніх і внутрішніх факторів. Знання власних ризиків - перший крок до збереження міцних і здорових кісток.

Симптоми остеопорозу

Найпідступніше в остеопорозі - це його безсимптомний перебіг на ранніх стадіях. Людина може роками не підозрювати про те, що її кістки втрачають міцність, доки не станеться перший перелом. Саме тому остеопороз називають «тихою епідемією» - захворювання широко поширене, але виявляють його часто занадто пізно.

1. На початкових етапах остеопороз ніяк не відчувається.

Кісткова тканина втрачає мінерали повільно, без болю, температури або інших «явних» сигналів. У жінок після менопаузи зниження щільності може відбуватися протягом кількох років, перш ніж з'являться перші скарги.

2. Поступово можуть з'являтися неспецифічні симптоми:

• Болі в спині та суглобах

🔹 Особливо в грудному та поперековому відділі хребта

🔹 Біль може посилюватися під час тривалого стояння, носіння важких предметів, нахилів

🔹 Часто пацієнти пояснюють це «остеохондрозом» і не звертаються до лікаря

• Зниження росту

🔹 Втрата до 2-3 см - привід насторожитися

🔹 Пов'язане з компресійними мікропереломами хребців, які поступово «сплющуються»

• Зміни постави

🔹 Поява сутулості, «горба вдови» - типова ознака остеопоротичних змін у хребті

🔹 Одяг стає «довгим», людина помічає, що дзеркало у ванній «виросло»

3. Переломи - часто перший прояв остеопорозу

• Переломи трапляються при мінімальних травмах - легкому падінні, різкому повороті тулуба або навіть кашлі
• Найбільш уразливі ділянки:

🔹 Шийка стегна - особливо небезпечний перелом, що вимагає хірургічного лікування і тривалої реабілітації

🔹 Хребці - компресійні переломи часто залишаються непоміченими, але з часом спричиняють сильний біль і деформацію спини

🔹 Променева кістка (перелом у типовому місці при падінні на витягнуту руку)

Такі переломи не тільки болючі, а й можуть серйозно змінити якість життя. Після перелому шийки стегна, наприклад, близько 20% пацієнтів похилого віку помирають протягом першого року, а до 50% назавжди втрачають здатність самостійно пересуватися.

Важливо пам'ятати: остеопороз не болить - поки не пізно. Тому за наявності факторів ризику або перших підозр потрібно звернутися до лікаря і пройти денситометрію. Це простий і безболісний спосіб дізнатися, наскільки міцні ваші кістки насправді.

Діагностика остеопорозу

Виявити остеопороз на ранній стадії - означає запобігти переломам і зберегти активність пацієнта на довгі роки. Діагностика завжди починається з візиту до лікаря.

1. Опитування та огляд пацієнта.

Первинна консультація проводиться у ревматолога або ендокринолога - фахівців, які займаються порушеннями обміну речовин і захворюваннями кісткової тканини. Лікар уточнює симптоми, сімейний анамнез, спосіб життя, наявність хронічних захворювань і ліків, які можуть впливати на обмін кальцію.

2. Лабораторні аналізи крові:

🔹 Загальний кальцій

🔹 Вітамін D (25(OH)D)

🔹 Паратгормон (ПТГ)

Ці показники допомагають оцінити мінеральний обмін і з'ясувати, чи не ховається за остеопорозом вторинне захворювання.

3. Денситометрія - ключовий метод діагностики.

Це безболісне і точне дослідження, яке вимірює мінеральну щільність кістки (найчастіше в поперековому відділі хребта і шийці стегна).

• Показник T-score нижче -2,5 свідчить про остеопороз.
• Від -1 до -2,5 - остеопенія (початкове зниження щільності).

4. Додаткові методи при підозрі на ускладнення:

🔹 Рентгенографія - застосовується в разі скарг на біль у спині або в разі перелому, що вже стався.

🔹 КТ і МРТ - використовуються для оцінки структури кісток, виявлення прихованих компресійних переломів хребта або виключення інших патологій (наприклад, пухлин).

У Medical Plaza діагностикою та лікуванням остеопорозу займаються лікарі-ревматологи, ендокринологи, а також травматологи-ортопеди, якщо захворювання вже супроводжується переломами. Ми забезпечимо комплексний підхід - від лабораторних тестів до точної інструментальної діагностики.

Лікування остеопорозу

Лікування остеопорозу - це не просто вживання пігулок, а довгострокова стратегія, мета якої - зміцнити кістки, уповільнити їхнє руйнування і, головне, запобігти переломам. Підхід завжди комплексний та індивідуальний, залежно від статі, віку, наявності переломів, супутніх захворювань і причини остеопорозу (первинний або вторинний).

1. Спосіб життя та харчування

Без корекції способу життя медикаментозне лікування втрачає ефективність. Важливо забезпечити кістки всім необхідним для відновлення:

🔹 Кальцій - 1000-1200 мг на добу, переважно з їжею (молочні продукти, зелень, насіння, горіхи).

🔹 Вітамін D - покращує всмоктування кальцію, підтримує гормональний баланс і знижує ризик падінь.

🔹 Фізична активність - помірні регулярні навантаження (ходьба, йога, ЛФК) стимулюють кісткоутворення і покращують координацію рухів.

🔹 Відмова від куріння і зниження споживання алкоголю - обов'язкові умови для ефективності лікування.

2. Медикаментозна терапія

Призначається фахівцем (ревматологом, ендокринологом) після підтвердження діагнозу та оцінки факторів ризику.

🔹 Препарати, що пригнічують руйнування кісткової тканини

Їхнє завдання - уповільнити активність остеокластів (клітин, що руйнують кістку).

• Знижують ризик переломів хребта, шийки стегна та інших кісток
• Застосовуються як при первинному, так і при вторинному остеопорозі
• Деякі форми вводяться перорально, інші - внутрішньовенно або підшкірно з різною частотою (від раз на тиждень до раз на 6 місяців)

🔹 Препарати, що стимулюють ріст нової кісткової тканини

Ці засоби активують остеобласти - клітини, що формують кісткову масу.

• Призначаються в разі важкого остеопорозу, особливо якщо вже є переломи
• Також застосовуються, якщо пацієнт не відповідає на стандартну терапію або має протипоказання до інших препаратів
• Використовуються протягом обмеженого періоду (зазвичай до 2 років) під суворим наглядом лікаря

🔹 Гормональна та антигормональна терапія

• Замісна гормональна терапія може розглядатися у жінок у ранній постменопаузі
• Селективні модулятори рецепторів застосовуються як альтернатива гормонам у жінок з високим ризиком остеопорозу
• При остеопорозі у чоловіків - важливе відновлення фізіологічного рівня тестостерону, якщо є його дефіцит

🔹 Додаткові засоби

В окремих випадках використовуються препарати, що полегшують біль під час переломів і покращують якість життя в період відновлення.

3. Лікування вторинного остеопорозу

Якщо причина криється в іншому захворюванні (ендокринні порушення, ревматологічні патології, захворювання шлунково-кишкового тракту), пріоритетом стає контроль основного процесу та мінімізація чинників, що руйнують кісткову тканину, - включно з переглядом лікарської терапії (наприклад, глюкокортикоїдів).

Профілактика остеопорозу

Остеопороз - захворювання, яке легше попередити, ніж лікувати. Зміцнення кісткової тканини - це не одномоментне рішення, а навичка, що формується протягом усього життя. І що раніше людина почне піклуватися про свої кістки, то менший ризик переломів у майбутньому.

1. Здорові звички - з молодості

Формування міцного скелета відбувається до 25-30 років, і те, наскільки «міцний фундамент» буде закладений у цьому віці, безпосередньо впливає на ризик остеопорозу в майбутньому.

🔹 Раціон, багатий на кальцій (молочні продукти, бобові, листова зелень, горіхи)

🔹 Достатнє перебування на сонці або приймання вітаміну D в холодну пору року

🔹 Регулярна фізична активність: ходьба, танці, плавання, вправи з вагою тіла - все це стимулює кісткоутворення

2. Відмова від шкідливих звичок

🔹 Куріння знижує вироблення гормонів, що захищають кістку, і порушує кровопостачання кісткової тканини

🔹 Зловживання алкоголем погіршує всмоктування кальцію і послаблює контроль рівноваги, підвищуючи ризик падінь

3. Медичне спостереження після 50 років

Особливо важливе регулярне обстеження для жінок у постменопаузі - саме в цей період різко прискорюється втрата кісткової маси.

🔹 Консультації у лікаря (ревматолога, ендокринолога або терапевта)

🔹 Моніторинг вітаміну D, кальцію, гормонального фону

🔹 Профілактичний прийом препаратів може призначатися вже на стадії остеопенії

4. Скринінг у групах ризику

Деякі пацієнти потребують більш раннього контролю:

🔹 Жінки після 45 років із ранньою менопаузою

🔹 Люди із сімейним анамнезом переломів, хронічними захворюваннями або тривалою медикаментозною терапією

🔹 Чоловіки старше 65 років за наявності факторів ризику

🔹 Пацієнти після малотравматичних переломів - навіть одного

У таких випадках проводять денситометрію і, за необхідності, профілактичне лікування до появи симптомів.

Остеопороз - це не вирок, а важливий сигнал про те, що час діяти. Він розвивається непомітно, не викликає болю на ранніх етапах, але може призвести до серйозних наслідків: переломів, обмеження рухливості, втрати впевненості у власному тілі. Однак усе це можна попередити - і набагато простіше, ніж здається.

У Medical Plaza ми підходимо до лікування остеопорозу комплексно: від точної діагностики до складання персональної програми лікування та профілактики. З вами працюватимуть досвідчені ревматологи, ендокринологи, ортопеди та реабілітологи, які не просто призначать препарати, а допоможуть змінити спосіб життя так, щоб зберегти здоров'я кісток надовго.

Якщо вам більше 50 років, ви помічаєте болі в спині або вже стикалися з переломами - не відкладайте візит. Навіть один прийом може змінити прогноз на десятиліття вперед.

Подбайте про себе вже сьогодні - команда Medical Plaza завжди поруч, щоб зберегти вашу активність, силу та якість життя.

Джерела

• "Osteoporosis: Clinical Diagnosis and Management" під редакцією M. J. Kleerekoper і G. M. L. Preiss.
• "Osteoporosis: Pathophysiology and Clinical Management" автори J. L. Lippuner і R. D. Lindsay.
• "Osteoporosis and Bone Densitometry Measurements" під редакцією S. H. A. Bischoff і T. W. S. Collins.
• "The Osteoporosis Handbook" автори C. K. McLean і R. B. Phillips.
• "Osteoporosis in Clinical Practice" під редакцією A. F. Khosla і E. D. Greenspan.
• "Principles of Osteoporosis Management" автори P. S. Cummings і S. S. Harms.
• "Osteoporosis: An Evidence-Based Guide to Diagnosis and Treatment" під редакцією R. A. T. M. J. van Lierop і A. M. Y. Miller.
• "Bone Health and Osteoporosis: A Practical Guide for Clinicians" автори T. M. O’Donnell і J. H. Eastell.
• "Bone Remodeling and Osteoporosis" під редакцією L. M. Harrod і W. L. Whiting.
• "The Osteoporosis Solution" автори S. T. Jones і L. W. Armstrong.
• "Osteoporosis in Older Adults: Prevention, Diagnosis and Treatment" — стаття в Journal of Bone and Mineral Research.
• "Current Advances in Osteoporosis" під редакцією J. L. Smith і K. R. Thompson.
• "Osteoporosis: A Guide for Clinicians" — публікація в Bone.
• "Osteoporosis: Diagnosis and Treatment" під редакцією R. J. R. S. Black і C. E. Nelson.
• "Clinical Osteoporosis" — журнал, присвячений новим дослідженням і методам лікування остеопорозу.