Остеопороз

Это заболевание бьёт не только по костям, но и по самостоятельности человека: после перелома шейки бедра до 30% пациентов становятся полностью зависимыми от ухода, а около 20% — умирают в течение первого года. Остеопороз — одна из главных причин инвалидизации пожилых людей, и с этим нельзя мириться.

Что такое остеопороз

Остеопороз — это системное заболевание скелета, при котором снижается плотность и качество костной ткани, что значительно повышает риск переломов. Иначе говоря, кости становятся пористыми, ломкими и утрачивают способность выдерживать обычную физическую нагрузку. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвёртое место среди самых распространённых хронических заболеваний, уступая лишь сердечно-сосудистым патологиям, онкологии и диабету.

Заболевание часто называют «тихим вором кальция» — до первого перелома человек может даже не подозревать о наличии проблемы. Наиболее уязвимыми считаются женщины старше 50 лет (особенно в постменопаузе), но остеопороз нередко диагностируется и у мужчин, особенно при наличии сопутствующих факторов риска: курения, алкоголя, гормональных нарушений, длительного приёма глюкокортикостероидов.

Что происходит с костной тканью при остеопорозе

Костная ткань у взрослого человека — это динамичная структура, которая постоянно обновляется. В норме старые клетки кости (остеокласты) разрушаются, а новые (остеобласты) формируются, поддерживая баланс между разрушением и восстановлением. При остеопорозе этот баланс нарушается: процессы разрушения преобладают над восстановлением, в результате чего костная масса уменьшается, а внутренняя структура становится рыхлой и хрупкой. На микроскопическом уровне здоровая кость напоминает соты, а остеопоротическая — решето с расширенными порами.

Плотность костей измеряется с помощью метода денситометрии. У здорового человека показатель T-score находится в пределах от +1 до –1. При остеопорозе он составляет –2,5 и ниже.

Чем остеопороз отличается от других заболеваний костей

Важно понимать, что остеопороз — не единственная патология, при которой страдает костная система. Его часто путают с другими заболеваниями:

• Остеомаляция — это размягчение костей, чаще всего связанное с дефицитом витамина D. В отличие от остеопороза, при остеомаляции страдает не столько плотность, сколько минерализация кости. Это заболевание чаще наблюдается у молодых женщин, в том числе беременных.
• Артрит — воспалительное заболевание суставов, при котором поражаются хрящи, синовиальная оболочка и связки. В отличие от остеопороза, артрит сопровождается выраженной болью, отёками, покраснением, ограничением подвижности. При остеопорозе боль может отсутствовать вплоть до перелома.

Таким образом, остеопороз — это «молчаливое» заболевание, которое годами может протекать бессимптомно, постепенно подтачивая костную систему. Именно поэтому важна ранняя диагностика и понимание различий между ним и другими патологиями.

Классификация остеопороза

Остеопороз делится на несколько типов в зависимости от причин, тяжести и локализации процесса. Такое разделение помогает врачу подобрать индивидуальное лечение и прогнозировать риск осложнений.

По происхождению:

• Первичный остеопороз — развивается без внешнего заболевания, чаще всего в силу возраста или гормональных изменений:

🔹 Идиопатический — редкая форма, возникает у подростков и молодых взрослых без очевидной причины.

🔹 Постменопаузальный — наиболее распространённый тип у женщин после 50 лет, связан с дефицитом эстрогенов.

🔹 Сенильный (старческий) — развивается после 70 лет на фоне возрастного замедления обмена веществ и снижения всасывания кальция.

• Вторичный остеопороз — развивается как следствие других заболеваний или приёма лекарств:

🔹 Эндокринные болезни (гипертиреоз, синдром Кушинга, сахарный диабет)

🔹 Хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Крона)

🔹 Медикаментозные причины (длительный приём глюкокортикоидов, антиэпилептиков, ингибиторов ароматазы)

По степени выраженности:

• Начальный (остеопения) — лёгкое снижение плотности кости, обычно без симптомов.
• Умеренный остеопороз — выраженное уменьшение плотности костной ткани, увеличивается риск микропереломов.
• Тяжёлый остеопороз — диагностируется при наличии одного и более переломов, даже при минимальной травме.

По локализации:

• Генерализованный остеопороз — поражает весь скелет, характерен для пожилых людей и женщин в постменопаузе.
• Локальный остеопороз — охватывает одну область, чаще всего позвоночник, шейку бедра или кости предплечья. Может возникать после иммобилизации конечности или локальной травмы.

Причины и факторы риска остеопороза

Остеопороз редко возникает «на пустом месте». Это результат действия целого ряда факторов — как тех, на которые человек не может повлиять, так и тех, которые вполне поддаются контролю. Понимание этих причин помогает вовремя пройти обследование, начать профилактику или лечение.

1. Немодифицируемые факторы (то есть те, которые изменить невозможно):

• Возраст — с возрастом плотность костей естественно снижается. Особенно заметно это после 50 лет, а у женщин — сразу после менопаузы.
• Пол — женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины. Это связано с более низкой изначальной плотностью костей и гормональными изменениями после менопаузы.
• Генетика:

🔹 Если у ближайших родственников были переломы бедра, позвоночника или запястья, риск заболеть возрастает вдвое.

🔹 Некоторые этнические группы (например, европеоиды и азиаты) имеют предрасположенность к сниженной костной массе.

2. Модифицируемые факторы (то есть те, на которые можно повлиять):

• Низкое потребление кальция и витамина D:

🔹 Недостаток кальция в рационе приводит к «займу» минералов из костей.

🔹 Витамин D необходим для нормального усвоения кальция в кишечнике.

• Малоподвижный образ жизни:

🔹 Недостаток физической нагрузки снижает костеобразование.

🔹 Длительная иммобилизация (например, после травм) может вызвать локальный остеопороз.

• Курение и злоупотребление алкоголем:

🔹 Никотин и этанол напрямую угнетают остеобласты — клетки, формирующие костную ткань.

🔹 Алкоголь мешает всасыванию кальция и нарушает баланс половых гормонов.

3. Медицинские причины:

• Эндокринные заболевания:

🔹 Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет 1 типа.

🔹 Снижение уровня эстрогенов или тестостерона.

• Хронические заболевания:

🔹 Ревматоидный артрит.

🔹 Хронические болезни почек, печени, ЖКТ (в т.ч. целиакия, болезнь Крона).

• Медикаментозная терапия:

🔹 Длительное применение глюкокортикостероидов (преднизолон и др.).

🔹 Приём антиконвульсантов, ингибиторов протонной помпы, химиопрепаратов.

🔹 Препараты, снижающие уровень половых гормонов (например, при лечении рака молочной железы или простаты).

Таким образом, остеопороз — это результат сложного взаимодействия внешних и внутренних факторов. Знание собственных рисков — первый шаг к сохранению прочных и здоровых костей.

Симптомы остеопороза

Самое коварное в остеопорозе — это его бессимптомное течение на ранних стадиях. Человек может годами не подозревать о том, что его кости теряют прочность, пока не произойдёт первый перелом. Именно поэтому остеопороз называют «тихой эпидемией» — заболевание широко распространено, но выявляется зачастую слишком поздно.

1. На начальных этапах остеопороз никак не ощущается.

Костная ткань теряет минералы медленно, без боли, температуры или других «явных» сигналов. У женщин после менопаузы снижение плотности может происходить в течение нескольких лет, прежде чем появятся первые жалобы.

2. Постепенно могут появляться неспецифические симптомы:

• Боли в спине и суставах
  🔹 Особенно в грудном и поясничном отделе позвоночника
  🔹 Боль может усиливаться при длительном стоянии, ношении тяжестей, наклонах
  🔹 Часто пациенты объясняют это «остеохондрозом» и не обращаются к врачу
• Снижение роста
  🔹 Потеря до 2–3 см — повод насторожиться
  🔹 Связана с компрессионными микропереломами позвонков, которые постепенно «сплющиваются»
• Изменения осанки
  🔹 Появление сутулости, «горба вдовы» — типичный признак остеопоротических изменений в позвоночнике
  🔹 Одежда становится «длинной», человек замечает, что зеркало в ванной «выросло»

3. Переломы — часто первое проявление остеопороза

• Переломы случаются при минимальных травмах — лёгком падении, резком повороте туловища или даже кашле
• Наиболее уязвимые участки:

🔹 Шейка бедра — особенно опасный перелом, требующий хирургического лечения и длительной реабилитации

🔹 Позвонки — компрессионные переломы часто остаются незамеченными, но со временем вызывают сильную боль и деформацию спины

🔹 Лучевая кость (перелом в типичном месте при падении на вытянутую руку)

Такие переломы не только болезненны, но и могут серьёзно изменить качество жизни. После перелома шейки бедра, например, около 20% пациентов пожилого возраста умирают в течение первого года, а до 50% навсегда теряют способность самостоятельно передвигаться.

Важно помнить: остеопороз не болит — пока не поздно. Поэтому при наличии факторов риска или первых подозрений нужно обратиться к врачу и пройти денситометрию. Это простой и безболезненный способ узнать, насколько крепки ваши кости на самом деле.

Диагностика остеопороза

Выявить остеопороз на ранней стадии — значит предотвратить переломы и сохранить активность пациента на долгие годы. Диагностика всегда начинается с визита к врачу.

1. Опрашивание и осмотр пациента.

Первичная консультация проводится у ревматолога или эндокринолога — специалистов, которые занимаются нарушениями обмена веществ и заболеваниями костной ткани. Врач уточняет симптомы, семейный анамнез, образ жизни, наличие хронических заболеваний и лекарств, которые могут влиять на обмен кальция.

2. Лабораторные анализы крови:

🔹 Общий кальций

🔹 Витамин D (25(OH)D)

🔹 Паратгормон (ПТГ)
Эти показатели помогают оценить минеральный обмен и выяснить, не скрывается ли за остеопорозом вторичное заболевание.

3. Денситометрия — ключевой метод диагностики.

Это безболезненное и точное исследование, которое измеряет минеральную плотность кости (чаще всего в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра).

• Показатель T-score ниже –2,5 говорит об остеопорозе
• От –1 до –2,5 — остеопения (начальное снижение плотности)

4. Дополнительные методы при подозрении на осложнения:

🔹 Рентгенография — применяется при жалобах на боль в спине или при уже случившемся переломе

🔹 КТ и МРТ — используются для оценки структуры костей, выявления скрытых компрессионных переломов позвоночника или исключения других патологий (например, опухолей)

В Medical Plaza диагностикой и лечением остеопороза занимаются врачи-ревматологи, эндокринологи, а также травматологи-ортопеды, если заболевание уже сопровождается переломами. Мы обеспечим комплексный подход — от лабораторных тестов до точной инструментальной диагностики.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза — это не просто приём таблеток, а долгосрочная стратегия, цель которой — укрепить кости, замедлить их разрушение и, главное, предотвратить переломы. Подход всегда комплексный и индивидуальный, в зависимости от пола, возраста, наличия переломов, сопутствующих заболеваний и причины остеопороза (первичный или вторичный).

1. Образ жизни и питание

Без коррекции образа жизни медикаментозное лечение теряет эффективность. Важно обеспечить кости всем необходимым для восстановления:

🔹 Кальций — 1000–1200 мг в сутки, преимущественно с пищей (молочные продукты, зелень, семена, орехи)

🔹 Витамин D — улучшает всасывание кальция, поддерживает гормональный баланс и снижает риск падений

🔹 Физическая активность — умеренные регулярные нагрузки (ходьба, йога, ЛФК) стимулируют костеобразование и улучшают координацию движений

🔹 Отказ от курения и снижение потребления алкоголя — обязательные условия для эффективности лечения

2. Медикаментозная терапия

Назначается специалистом (ревматологом, эндокринологом) после подтверждения диагноза и оценки факторов риска.

🔹 Препараты, подавляющие разрушение костной ткани
Их задача — замедлить активность остеокластов (клеток, разрушающих кость).

• Снижают риск переломов позвоночника, шейки бедра и других костей
• Применяются как при первичном, так и при вторичном остеопорозе
• Некоторые формы вводятся перорально, другие — внутривенно или подкожно с разной частотой (от раз в неделю до раз в 6 месяцев)

🔹 Препараты, стимулирующие рост новой костной ткани
Эти средства активируют остеобласты — клетки, формирующие костную массу.

• Назначаются при тяжёлом остеопорозе, особенно если уже есть переломы
• Также применяются, если пациент не отвечает на стандартную терапию или имеет противопоказания к другим препаратам
• Используются в течение ограниченного периода (обычно до 2 лет) под строгим наблюдением врача

🔹 Гормональная и антигормональная терапия

• Заместительная гормональная терапия может рассматриваться у женщин в ранней постменопаузе
• Селективные модуляторы рецепторов применяются как альтернатива гормонам у женщин с высоким риском остеопороза
• При остеопорозе у мужчин — важно восстановление физиологического уровня тестостерона, если есть его дефицит

🔹 Дополнительные средства
В отдельных случаях используются препараты, облегчающие боль при переломах и улучшающие качество жизни в период восстановления.

3. Лечение вторичного остеопороза

Если причина кроется в другом заболевании (эндокринные нарушения, ревматологические патологии, заболевания ЖКТ), приоритетом становится контроль основного процесса и минимизация факторов, разрушающих костную ткань — включая пересмотр лекарственной терапии (например, глюкокортикоидов).

Профилактика остеопороза

Остеопороз — заболевание, которое легче предупредить, чем лечить. Укрепление костной ткани — это не одномоментное решение, а навык, формируемый на протяжении всей жизни. И чем раньше человек начнёт заботиться о своих костях, тем меньше риск переломов в будущем.

1. Здоровые привычки — с молодости

Формирование прочного скелета происходит до 25–30 лет, и то, насколько «крепкий фундамент» будет заложен в этом возрасте, напрямую влияет на риск остеопороза в будущем.

🔹 Рацион, богатый кальцием (молочные продукты, бобовые, листовая зелень, орехи)

🔹 Достаточное пребывание на солнце или приём витамина D в холодное время года

🔹 Регулярная физическая активность: ходьба, танцы, плавание, упражнения с весом тела — всё это стимулирует костеобразование

2. Отказ от вредных привычек

🔹 Курение снижает выработку гормонов, защищающих кость, и нарушает кровоснабжение костной ткани

🔹 Злоупотребление алкоголем ухудшает всасывание кальция и ослабляет контроль равновесия, повышая риск падений

3. Медицинское наблюдение после 50 лет

Особенно важно регулярное обследование для женщин в постменопаузе — именно в этот период резко ускоряется потеря костной массы.

🔹 Консультации у врача (ревматолога, эндокринолога или терапевта)

🔹 Мониторинг витамина D, кальция, гормонального фона

🔹 Профилактический приём препаратов может назначаться уже на стадии остеопении

4. Скрининг в группах риска

Некоторые пациенты нуждаются в более раннем контроле:

🔹 Женщины после 45 лет с ранней менопаузой

🔹 Люди с семейным анамнезом переломов, хроническими заболеваниями или длительной медикаментозной терапией

🔹 Мужчины старше 65 лет при наличии факторов риска

🔹 Пациенты после малотравматичных переломов — даже одного

В таких случаях проводится денситометрия и, при необходимости, профилактическое лечение до появления симптомов.

Остеопороз — это не приговор, а важный сигнал о том, что пора действовать. Он развивается незаметно, не вызывает боли на ранних этапах, но может привести к серьёзным последствиям: переломам, ограничению подвижности, потере уверенности в собственном теле. Однако всё это можно предупредить — и гораздо проще, чем кажется.

В Medical Plaza мы подходим к лечению остеопороза комплексно: от точной диагностики до составления персональной программы лечения и профилактики. С вами будут работать опытные ревматологи, эндокринологи, ортопеды и реабилитологи, которые не просто назначат препараты, а помогут изменить образ жизни так, чтобы сохранить здоровье костей надолго.

Если вам больше 50 лет, вы замечаете боли в спине или уже сталкивались с переломами — не откладывайте визит. Даже один приём может изменить прогноз на десятилетия вперёд.

Позаботьтесь о себе уже сегодня — команда Medical Plaza всегда рядом, чтобы сохранить вашу активность, силу и качество жизни.

Источники

• "Osteoporosis: Clinical Diagnosis and Management" под редакцией M. J. Kleerekoper и G. M. L. Preiss.
• "Osteoporosis: Pathophysiology and Clinical Management" авторы J. L. Lippuner и R. D. Lindsay.
• "Osteoporosis and Bone Densitometry Measurements" под редакцией S. H. A. Bischoff и T. W. S. Collins.
• "The Osteoporosis Handbook" авторы C. K. McLean и R. B. Phillips.
• "Osteoporosis in Clinical Practice" под редакцией A. F. Khosla и E. D. Greenspan.
• "Principles of Osteoporosis Management" авторы P. S. Cummings и S. S. Harms.
• "Osteoporosis: An Evidence-Based Guide to Diagnosis and Treatment" под редакцией R. A. T. M. J. van Lierop и A. M. Y. Miller.
• "Bone Health and Osteoporosis: A Practical Guide for Clinicians" авторы T. M. O’Donnell и J. H. Eastell.
• "Bone Remodeling and Osteoporosis" под редакцией L. M. Harrod и W. L. Whiting.
• "The Osteoporosis Solution" авторы S. T. Jones и L. W. Armstrong.
• "Osteoporosis in Older Adults: Prevention, Diagnosis and Treatment" — статья в Journal of Bone and Mineral Research.
• "Current Advances in Osteoporosis" под редакцией J. L. Smith и K. R. Thompson.
• "Osteoporosis: A Guide for Clinicians" — публикация в Bone.
• "Osteoporosis: Diagnosis and Treatment" под редакцией R. J. R. S. Black и C. E. Nelson.
• "Clinical Osteoporosis" — журнал, посвящённый новым исследованиям и методам лечения остеопороза.