Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает все слои стенок пищеварительного тракта и характеризуется появлением гранулем — узелковых образований на слизистой оболочке в результате аномального разрастания клеток. Может локализоваться на любом уровне ЖКТ. Наиболее уязвимым к поражению является тонкий отдел кишечника.

 О враче  Записаться на прием 

Савенков Дмитрий Юрьевич 

 Стаж:  25 лет 

 Врач-онкохирург высшей категории 

Причины болезни Крона

Точные причины заболевания до конца не известны, однако специалисты выдвигают ряд гипотез:

• Аутоиммунная: заболевание возникает в результате аномального иммунного ответа. По сути, организм начинает бороться сам с собой. В норме иммунная система защищает нас от болезней, распознавая и уничтожая патогенные микроорганизмы. Она использует сложный набор маркеров для различения собственных клеток организма от чужеродных. При аутоиммунных заболеваниях этот механизм распознавания нарушается. Иммунная система "путается", принимая свои собственные клетки за чужеродные.
• Генетическая: причиной могут стать определённые генетические мутации, которые делают человека более восприимчивым к заболеванию. В пользу этой теории говорит тот факт, что каждый пятый пациент с болезнью Крона отмечает наличие патологии у членов своей семьи.
• Инфекционная: бактериальная или вирусная инфекция кишечника приводит к развитию хронического воспаления из-за постоянного подрыва иммунной системы.
• Микробиомная. Данная гипотеза базируется на роли кишечной микрофлоры в активизации патологического процесса. У людей с болезнью Крона обычно наблюдается измененный состав микробиома, что может способствовать развитию и поддержанию воспаления в кишечнике.

Болезнь Крона может появиться у любого человека, однако под действием определенных факторов эта вероятность увеличивается. К ним можно отнести:

• дефицит витамина Д;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс;
• пищевая аллергия;
• неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
• аномалии развития кишечника;
• вирусы и бактерии;
• изменение гормонального фона;
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости (в частности, аппендэктомия);
• несбалансированное питание с высоким содержанием рафинированных и жирных продуктов, сахара, фаст-фуда;
• бесконтрольный прием антибиотиков, НПВП, КОК;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы болезни Крона

Клинические проявления заболевания многолики и неоднозначны, поэтому порой проходит ни один год, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они часто развиваются постепенно или могут возникать внезапно, без предупреждения. Чаще всего пациенты с болезнью Крона жалуются на следующие симптомы:

• диарея;
• боль и спазмы в животе;
• кровь в стуле;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• снижение веса;
• появление ран в ротовой полости;
• тенезмы (ложные позывы к дефекации);
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Заболевание может приводить к развитию ряда других осложнений:

• глаза (покраснение, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения, боль, рези);
• суставы (боль, отек, гиперемия, ограничение двигательной активности);
• кожа (узловатая эритема, гнойничковые поражения);
• нервная система (полинейропатии);
• внутренние органы (изменения в работе почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, дыхательной системы);
• психика (тревога, депрессия, проблемы со сном);
• общее состояние (слабость, гипертермия, снижение работоспособности).

Болезнь Крона - это рак?

Нет, болезнь Крона не является формой рака. Однако специалисты считают процесс предиктором, или предвестником, онкологии. Связано это с тем, что на фоне хронического воспаления происходят аномальные изменения в клетках слизистой оболочки, что повышает вероятность их злокачественной трансформации.

Последствия болезни Крона

Если вовремя не начать процесс лечения болезни Крона, впоследствии могут развиться осложнения:

• внутренние и наружные свищи;
• инфильтрат брюшной полости;
• абсцессы;
• стриктуры;
• кишечная непроходимость;
• анальные трещины;
• парапроктит;
• кишечное кровотечение;
• анемия;
• метаболические нарушения;
• истощение организма;
• дисбактериоз;
• гиповитаминоз;
• перитонит;
• колоректальный рак;
• камни в желчном пузыре, почках;
• тромбоз вен нижних конечностей.

Диагностика болезни Крона

Заболевание является достаточно сложным для диагностики, что затрудняет его раннее обнаружение. Связано это с большим количеством факторов:

1. Отсутствие характерных исключительно для него симптомов.
2. Переменное течение болезни. Заболевание часто протекает с периодами обострений и ремиссий.
3. Различная локализация воспаления. Болезнь способна поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до ануса.
4. Необходимость в постоянном мониторинге. Диагностика болезни Крона – это динамический процесс, подразумевающий постоянный контроль состояния пациента.
5. Схожесть с другими заболеваниями.
6. Необходимость проведения комплексных исследований.

О сложности диагностики также свидетельствует тот факт, что до сих пор не существует единого метода, признанного специалистами «золотым стандартом» в диагностике болезни Крона. Учитывая всю сложность и деликатность проблемы важно со всей серьезностью отнестись к выбору клиники и отдавать предпочтение специалистам с большим опытом работы.

На первой консультации врач выслушает все жалобы пациента, соберет анамнез и проведет осмотр. Перед посещением специалиста подготовьтесь к тому, что Вам могут задать различные вопросы:

• как давно появились симптомы;
• как часто присутствует диарея и кровь в стуле;
• локализация и характер боли;
• что способствует уменьшению неприятных ощущений;
• изменения в весе за последнее время;
• наличие у кого-то из членов семьи болезни Крона;
• общее самочувствие, показатели температуры тела;
• наличие хронических заболеваний ЖКТ;
• проводимые в прошлом операции на органах брюшной полости;
• наличие вредных привычек;
• посещение других стран в ближайшее время;
• прием лекарственных препаратов;
• наличие вредных привычек;
• особенности образа жизни, питания, физической активности.

Для постановки точного диагноза специалист может назначить ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики:

• колоноскопия;
• рентгенография;
• фиброгастродуоденоскопия;
• биопсия;
• капсульная эндоскопия;
• баллонная энтероскопия;
• иммунограмма;
• анализ кала (копрограмма, кал на дисбактериоз, скрытую кровь, гельминтоз);
• биохимия крови;
• анализ на С-реактивный белок;
• ОАМ, ОАК;
• УЗИ;
• КТ, МРТ.

Заболевание может мимикрировать под другие процессы, вот некоторые из них:

• язвенный колит;
• синдром раздраженного кишечника;
• инфекционные кишечные заболевания;
• дивертикулит;
• целиакия;
• туберкулез;
• новообразования.

Лечение болезни Крона

Единой методики, способствующей полному излечению болезни Крона, на данный момент не существует. Однако благодаря современным достижения медицины специалистам удается успешно купировать воспаление и контролировать процесс, не допуская развития осложнений. Большинству пациентов с болезнью Крона удается жить нормальной и полноценной жизнью. Однако для этого нужно настроиться на длительное, а порой и пожизненное лечение, а также внесение коррективов в свой образ жизни и питание.

Лечение может включать в себя консервативные и оперативные методы. Предпочтительный вариант подбирается врачом в индивидуальном порядке на основании следующих критериев:

• тяжесть процесса;
• протяженность поражения;
• наличие внекишечных проявлений;
• длительность заболевания;
• эффективность ранее проводившейся терапии;
• риск развития осложнений;
• качество жизни;
• общее состояние.

Консервативное лечение

Главной задачей специалистов является достижение и поддержание стойкой ремиссии. В качестве медикаментозной поддержки используются:

• глюкокортикостероиды;
• иммуносупрессоры;
• антибиотики;
• аминосалицилаты;
• анальгетики;
• препараты железа;
• антидиарейные средства;
• витаминные комплексы;
• биологические препараты.

Контролировать симптомы и увеличить время между обострениями также помогает модификация образ жизни. Определенные продукты питания могут усугублять симптомы заболевания. Рекомендуется вести пищевой дневник и отслеживать свою реакцию на те или иные продукты. Употреблять пищу следует дробно небольшими порциями. Также не стоит забывать и о поддержании водного баланса. Лучше всего использовать простые методы в приготовлении пищи (варку, на пару, гриле).

Рацион с высоким содержанием клетчатки является основой здорового питания. Однако в случае болезни Крона он, напротив, может вызвать ухудшение состояния. Поэтому лучше избегать свежих овощей и фруктов, цельных зерен, бобовых, орехов, семян. Также стоит учитывать, что организму тяжело переварить жиры. Поэтому избегайте жареной пищи, а также блюд, в состав которых входит сливочное масло и маргарин. Стоит остерегаться и продуктов, содержащих лактозу (молоко, сыры).

Важной частью комплексной терапии является поддержание психоэмоционального равновесия. Стрессовые ситуации могут утяжелить течение болезни и даже вызывать обострение. Негативные эмоции и переживания замедляют процессы пищеварения и способны приводить к патологическим изменениям в тканях кишечной стенки. Полностью избежать стресса практически невозможно. Однако в наших силах научиться им управлять. Один из способов – регулярная двигательная активность.

Умеренные физические упражнения помогают уменьшить проявления стресса и нормализовать функцию кишечника. Выберите то, что Вам по душе. Это может быть плаванье, пешие прогулки, пилатес. Среди других методов управления стрессом также можно выделить медитации, йогу, дыхательные упражнения.  

Хирургическое лечение

Операция – это не панацея. К сожалению, даже после удаления пораженного участка заболевание может рецидивировать. Тем не менее, многие пациенты отмечают, что после хирургического вмешательства качество их жизни значительно улучшилось – прошла боль, диарея, а необходимость в постоянном приеме лекарств уменьшилась. Большинство опрошенных пациентов отметили, что, если бы знали, как изменится их жизнь после операции, согласились бы на нее гораздо раньше.

Когда необходима операция?

К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности консервативной терапии, а также возникновении тяжелых осложнений, таких как:

• абсцессы, свищи;
• стриктуры;
• кишечная непроходимость;
• анемия;
• артропатия, остеопороз;
• токсическое расширение ободочной кишки;
• кровотечение;
• перфорация кишечника;
• рак.

Виды операций при болезни Крона

Удаление части кишечника (резекция)

Методика подразумевает удаление пораженных участков кишечника и соединение здоровых его частей. Эта операция применяется в случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, и у пациента развиваются осложнения, такие как стриктуры, фистулы, абсцессы, непроходимость кишечника, перфорация.

Возможность полного удаления пораженных участков кишечника не всегда достижима из-за распространенности процесса. В таких случаях цель операции – максимально уменьшить тяжесть симптомов. Резекция может привести к длительной ремиссии, однако не исключает возможность повторного возникновения воспаления в других участках кишечника.

Стриктуропластика

Метод представляет собой механическое расширение кишечного просвета и восстановление проходимости без необходимости удаления частей пищеварительного тракта. Хирург делает продольный разрез вдоль стенозированного участка, а затем зашивает его перпендикулярно разрезу. Стриктуропластика обычно применяется при наличии узких и изолированных областей стеноза, не затрагивающих большие участки кишечника.

Резекция подвздошной кишки

Суть метода заключается в удалении пораженной части кишки, которая утратила свою функциональную активность из-за воспаления, стриктур, абсцессов или перфорации. После проведения удается устранить симптомы заболевания и восстановить работу пищеварительного тракта.

Решение о необходимости проведения такой операции принимается на основании тщательного обследования с учетом потенциальных плюсов и минусов. В долгосрочной перспективе возможно снижение абсорбции питательных веществ, особенно жирорастворимых витаминов и желчных кислот, что иногда приводит к диарее и дефицитам, частности железа и витамина В12. Могут потребоваться изменения в питании для улучшения пищеварения и уменьшения нагрузки на оставшийся кишечник.

Гемиколэктомия

В ходе операции удаляется правая или левая часть ободочной кишки. После резекции пораженного сегмента проводится анастомозирование – соединение оставшихся здоровых частей для восстановления пищеварительного тракта.

Процедура проводится открытым способом или с использованием минимально инвазивных техник, таких как лапароскопическая хирургия или робот-ассистированная хирургия. Операция может потребоваться, когда заболевание поражает значительную часть толстой кишки, особенно если воспаление приводит к осложнениям, которые не поддаются консервативному лечению.

Колэктомия с установкой стомы

Подразумевает удаление толстого кишечника (по всей его протяженности или большей его части) с последующим созданием стомы, то есть искусственного отверстия, через которое отходы жизнедеятельности выводятся в специальный калоприемник, прикрепленный к животу.

Это радикальная мера, которая рассматривается, когда другие способы лечения неэффективны или присутствуют серьезные осложнения, такие как перфорация кишечника, массивное кровотечение, обширные фистулы и абсцессы. Стома требует постоянного ухода для предотвращения инфекций и раздражения кожи.

Преимущества лапароскопических операций

На сегодняшний день лапароскопические и робот-ассистированные операции признаны «золотым стандартом» в оперативном лечении заболеваний ЖКТ, и болезнь Крона не является исключением. На это есть ряд веских причин:

• отсутствие боли после операции и, как следствие, уменьшение дозы обезболивающих препаратов;
• хороший косметический эффект (шрамы и рубцы практически незаметны);
• восстановление проходит легче и быстрее (пациенты начинают раньше есть и пить);
• высокая информативность (внутренние структуры можно рассмотреть на экране монитора под многократным увеличением);
• щадящее воздействие (большие разрезы отсутствуют, здоровые ткани не затрагиваются);
• меньшие риски возникновения осложнений (минимальные кровопотери).

Профилактика

На сегодняшний день первичной профилактики болезни Крона не существует, так как точные причины ее развития не установлены. Однако некоторые меры могут помочь снизить риск развития воспаления или обострения уже существующего процесса:

• здоровый образ жизни;
• регулярная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• управление стрессом;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
• прием препаратов по согласованию с врачом, особенно антибиотиков и НПВП;
• регулярные медицинские осмотры;
• соблюдение личной гигиены.

Почему нельзя курить при болезни Крона

Курение считается одним из факторов риска для развития болезни Крона. Вредная привычка увеличивает тяжесть симптомов, может привести к более частым и серьёзным обострениям, а также вызвать осложнения. Курение уменьшает эффективность некоторых лекарственных препаратов, используемых в терапии.

Никотин и другие токсины в табачном дыме негативно влияют на работу иммунной системы, усиливая воспалительные процессы. Кроме того, курение ухудшает кровообращение, что может замедлять процессы заживления в кишечнике. И наконец, эта вредная привычка повышает риск развития колоректального рака.

Диагностика и лечение болезни Крона требует высокого профессионализма от специалиста, большого опыта работы, знаний и умений. Найти высококлассных врачей можно в клинике «Medical Plaza».  Здесь Вам проведут комплексное обследование и выяснят причину неприятных симптомов. Для этого у нас имеется собственная лаборатория и современное оборудование экспертного класса. После того, как будет поставлен диагноз, Вам будет назначена грамотное лечение. Наши доктора успешно внедряют в свою практику международные протоколы лечения болезни Крона. Выполнение хирургических вмешательств до совершенства. Наши хирурги – это настоящие виртуозы своего дела, выполняющие операции с ювелирной точностью. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас и запишитесь на прием к одному из наших специалистов. Двери клиники «Medical Plaza» открыты для Вас!

FAQ

Болезнь Крона заразна или нет?

Нет, болезнь Крона не является заразной. Это хронический воспалительный процесс, причины которого до конца не изучены, но считается, что он может развиваться из-за сочетания генетических, иммунных факторов и, возможно, воздействия окружающей среды. Болезнь Крона не передается от человека человеку.

Болезнь Крона лечится или нет?

Полное излечение в настоящее время невозможно. Однако существующие методы лечения могут значительно облегчить симптомы, уменьшить частоту и тяжесть обострений, улучшить качество жизни и минимизировать осложнения. Большинство пациентов нуждается в пожизненной терапии.

Сколько живут с болезнью Крона?

Сама по себе болезнь Крона обычно не влияет на общую продолжительность жизни. Многие люди с этим диагнозом живут долгую и полноценную жизнь. Однако некоторые осложнения, связанные с болезнью Крона, могут повысить риск преждевременной смертности. Своевременное лечение, а также регулярное наблюдение у специалиста позволяют контролировать процесс, что способствует улучшению качества жизни и ее продолжительности.

Какие показатели крови указывают на болезнь Крона?

В крови нет специфических показателей, которые могли бы непосредственно указывать на болезнь Крона. Каждый анализ не интерпретируется отдельно, а рассматривается в комплексе с другими исследованиями. Все же большое диагностическое значение представляет общий и биохимический анализ крови, а также тест на С-реактивный белок.