Рак молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, формирующаяся в железистой ткани (дольковый рак) или протоках млечных путей (протоковый рак) под влиянием мутаций генов BRCA1, BRCA2, ATM, PTEN и/или TP53.

Это самый распространенный тип рака среди женщин (около 16% от всех диагностируемых онкологий). Согласно данным Национального канцер-реестра Украины (НКРУ) за 2020 год, количество подтвержденных диагнозов в стране за год превысило 12 тыс. человек, среди которых 88 мужчин.

Эта форма рака считается особо опасной, поскольку злокачественная опухоль долгое время развивается бессимптомно и диагностируется обычно уже на II или III стадии развития (T2 и T3). Согласно той же статистике НКРУ, количество летальных исходов среди пациентов с раком молочной железы в 2023 году составило почти 5 тыс. человек. Это около 44% от общего числа диагностируемых случаев. Рак молочной железы весьма опасный и коварный враг, поэтому не стоит игнорировать узелковые новообразования в молочной железе (самостоятельная пальпация) и другие симптомы, характерные для этой патологии. Обращайтесь к лучшим маммологам и онкологам в Medical Plaza.

 О враче  Записаться на прием 

Кутовая Юлия Викторовна 

 Стаж:  47 лет 

 Онкохирург высшей категории, маммолог 

 О враче  Записаться на прием 

Жильцов Алексей Валерьевич 

 Стаж:  20 лет 

 Онколог-маммолог, врач ультразвуковой диагностики 

 О враче  Записаться на прием 

Хоменко Анатолий Васильевич 

 Стаж:  40 лет 

 Врач - онкохирург, маммолог, кандидат медицинских наук 

Этиология рака молочной железы

Несмотря на развитость современной медицины и сотни исследовательских лабораторий, занимающихся поиском причин и методов борьбы с различными типами онкологии, этиология рака молочной железы до конца не изучена. С одной стороны, за годы исследований не выявлено ни одного канцерогена из внешней среды, которого можно было бы связать с раком молочной железы. С другой, недавно группа ученых из университета Тафтса (США, штат Массачусетс) экспериментально доказала, что так званый бисфенол A или BPA, который содержится в пищевом пластике, повышает риск развития рака груди.

Наиболее понятная и хорошо изученная причина развития онкологии – генетический фактор. Ученые выяснили, что мутации в генах BRCA1 и BRCA2 значительно повышают риск развития онкологии. Такой же статус получили недавно изученные гены ATM, PTEN и TP53. Генетические мутации в этих генах повышают риск развития опухоли как минимум на 20%, но в большинстве случаев речь идет о вероятности в 40-80%.

На данный момент наследственные генетические мутации считаются основной причиной развития рака молочной железы. Безусловно, есть множество факторов, которые выступают в качестве неких катализаторов формирования и роста злокачественной опухоли, но первопричина практически всегда находится в генах.

Факторы риска РМЖ

Существуют определенные условия, провоцирующие развитие заболевания. Для каждого вида болезни они свои. Одни поддаются воздействию, их влияние на организм можно уменьшить. На другие повлиять нельзя. Например, генетически обусловленный рак вызывается поражением некоторых генов.

На ход болезни влияет нарушение гормонального баланса в организме, травмы груди, лишний вес, возраст пациенток (45-50 лет), наличие онкологии в других органах, наследственная мутация генов и другое.

Один из главных факторов риска развития онкологии груди – возраст. Чем старше женщина, тем выше вероятность формирования злокачественных опухолей. По примерным подсчетам, вероятность развития онкологии в 65 лет в 150 раз выше, чем в 30 лет. Однако возраст нельзя рассматривать в качестве единственной причины, есть и другие факторы риска, например:

• курение – прямая связь не установлена, но яды и канцерогены, высвобождающиеся в процессе курения, крайне деструктивны ко всем клеткам в организме;
• алкоголь – чем чаще употребление и крепче напитки, тем выше риск формирования опухоли;
• ранее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет);
• сахарный диабет I или II типа;
• нарушения работы надпочечников и/или щитовидной железы;
• неконтролируемая или плохо контролируемая гипертоническая болезнь;
• ожирение;
• локальное воздействие радиации, например, при лучевой терапии;
• очень длительный прием экзогенных гормонов в целях индивидуальной контрацепции;
• наличие в организме вируса лейкоза коров (BLV);
• активный прием гормональных препаратов в период менопаузы;
• поздняя беременность (35+).

Есть несколько факторов, снижающих риск развития рака молочной железы. Один из самых значимых – кормление грудью. Также важно вести правильный образ жизни, не курить, не употреблять алкоголь и заниматься активными видами спорта.

Виды рака молочной железы

Деление опухолей на доброкачественные и злокачественные весьма условное. Та же аденома при определенных условиях за короткий период вполне может переродиться в полноценный рак (малигнизация). Если рассматривать именно рак груди, то существует свыше 20 типов патологии. Например, протоковая, дольковая, тубулярная и кистозная гиперсекреторная карцинома, инвазивный протоковый и дольковый, аденокистозный, апокринный рак, не говоря уже о более редких формах онкологии вроде:

• тубулярного рака груди;
• криброзного;
• медуллярного;
• коллоидного;
• папиллярного и других видов.

Однако все виды онкологии, так или иначе, делятся на два больших вида:

1. Дольковый рак, когда очаги злокачественных новообразований формируются в железистой ткани молочной железы (долька).
2. Протоковый рак, когда опухоль развивается в млечных протоках.

Все остальное – разнообразие форм рака.

Стадии развития (классификация TNM)

Кроме разделения на виды, рак груди имеет международную классификацию стадий злокачественных новообразований, в которой используется принцип описания под названием TNM – Tumor, Nodus, Metastasis, что с латыни переводится как – Опухоль, Узлы, Метастазы. Классификация выглядит следующим образом:

1. T или Tumor – описание особенностей опухоли с помощью коротких аббревиатур. Например, TX значит, что первичную опухоль пока что невозможно оценить, Tis DCIS обозначает, что диагностирована протоковая карцинома in situ, а Tis Paget – болезнь Паджета соска. И так далее. В то же время аббревиатурами T1-T4 описывают размер опухоли, где T1 – новообразование меньше 2 см, T3 – 5 см и больше, а T4 – опухоль с распространением на грудную стенку.
2. N или Nodus используется для описания степени повреждения метастазами регионарных лимфатических узлов (маммарные, подмышечные и подключичные). Например, значение N0 говорит о том, что метастазы в лимфаузлах отсутствуют, а N3, что метастазы распространились до подключичных лимфоузлов.
3. Буквой M обозначают отдаленность метастаз от первичного злокачественного новообразования.

Для пациента обычно все эти аббревиатуры не имеют большого значения, намного важнее прогноз на лечение. Каждая форма рака молочной железы по совокупности всех характеристик уникальна. Лечение рака груди – сложная многоуровневая задача, особенно если речь о запущенных формах с метастазами в лимфатических узлах. Поэтому лучше довериться опытному онкологу, который сможет подобрать оптимальное лечение, учитывая все критерии и характеристики. Если вы ищете таких врачей, обращайтесь в Medical Plaza!

Симптомы рака молочной железы

Какие симптомы могут указывать на развивающийся рак молочной железы:

• уплотнения и «узелки», которые можно нащупать самостоятельно – наиболее явное свидетельство развивающейся опухоли;
• асимметрия молочных желез, когда одна грудь за относительно короткий период становится больше другой;
• нетипичные выделения из сосков;
• изменение формы или цвета сосков;
• меняется структура кожи на груди, могут появиться высыпания и даже раны (обычно при форме рака T4);
• сморщивание и/или втяжение кожи в месте развития опухоли;
• увеличение лимфатических подмышечных узлов.

Касательно боли, то рак молочной железы обычно развивается без ярко выраженного болевого синдрома. Иногда может ощущаться нетипичная боль, но уже на более поздних сроках развития болезни. Чаще всего онкологию замечают с помощью самостоятельной пальпации, когда в груди обнаруживается небольшое уплотнение.

Диагностика рака молочной железы

Какие методы диагностики используют для выявления и описания злокачественных новообразований в железистой ткани и млечных протоках молочных желез:

1. Пальпация или клиническое обследование на приме маммолога. Молочные железы имеют мягкую структуру, поэтому пальпация позволяет достаточно точно описать новообразование. Однако первичное обследование – лишь первый этап диагностики.
2. Маммография или ММГ – неинвазивное и весьма информативное исследование молочной железы, которое проводят с помощью цифрового рентгена. Снимки делают в двух проекциях, что позволяет выявить опухоль задолго до того, как его можно будет «нащупать» мануально.
3. Ультразвуковое исследование молочных желез – еще один достаточно информативный метод диагностики, позволяющий исследовать не только доброкачественные и злокачественные новообразования, но и лимфатических коллекторов.
4. Дуктоскопия – современный метод видео-исследования млечных протоков с помощью дуктоскопа. Обследование протоков проводится без разрезов и пункций, в проток млечной железы вводится микроэндоскоп с видеокамерой, а изображение выводится на систему визуализации.
5. Биопсия – забор образца опухоли для гистологического исследования. Используют три типа биопсии: аспирационная биопсия (забор материала с помощью тонкой иглы через пункцию), трепан-биопсия (забор биоматериала с помощью более толстой иглы с режущим краем), дуктоскопия – биопсия через млечный проток.
6. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Используются редко в случаях, если остальные методы не дали полной картины патологии.
7. Тест на генетическую предрасположенность к раку молочной железы. Это генетическое исследование венозной крови на мутации в целевых генах BRCA 1 и BRCA 2.

Что касается самостоятельного обследования, то оно может быть достаточно эффективным. Рекомендуется регулярно проводить пальпацию молочных желез, следить за симметрией груди, проверять бюстгальтер на наличие следов от выделений из сосков. Помните, что ранняя диагностика рака груди может спасти вам жизнь.

Как предотвратить развитие рака молочной железы?

Снизить риск появления опасной патологии пациенткам с мутационными генными изменениями BRCA1 или BRCA2 можно, не доведя ситуации до консилиума онкологов. Для выявления возможных рисков РМЖ в медицинском центре Medical Plaza проводится, так называемый Check up Анджелины Джоли. По его результатам разрабатывается тактика лечения.

Варианты лечения рака молочной железы

Есть три подхода к лечению рака молочной железы. Это:

1. Лучевая и/или химиотерапия.
2. Лампэктомия – секторальная резекция молочной железы. Если точнее, то удаление опухоли миниинвазивным и малотравматичным методом с сохранением молочной железы или ее большей части.
3. Мастэктомия – полное удаление молочной железы.

Каждый из вариантов имеет свои нюансы. Например, лучевая и химиотерапия может применяться лишь после хирургического вмешательства для профилактики рецидива или симптоматического лечения при выявлении отдаленных метастазов.

Лампэктомия – органосохраняющая операция, которую проводят в случае если:

• рак находится на ранней стадии развития;
• размер груди достаточный для проведения органосохраняющей операции;
• опухоль пока еще не метастазирует;
• пациентка согласна пройти курс лучевой терапии после операции.

Удаление опухоли с частичной резекцией железистых тканей позволяет сохранить молочную железу, ее форму, иногда и функцию. Особое значение сегодня уделяется оптимальной демаркации границ злокачественной опухоли, что снижает радикальность хирургических вмешательств.

Для определения радиуса поражения в Medical Plaza используют ICG-технологию. Как это работает? Для демаркации границ новообразования используют специальное флуоресцентное вещество (0,5% раствор индоцианина зеленого), которое вводят либо локально в кожу, либо в кровоток, а специальная ICG-камера подсвечивает флуоресцентный раствор, обозначая границы образования.

Что такое лимфедема?

Проводя операционные вмешательства по поводу рака молочной железы, мы используем методы, сводящие риски возникновения лимфедемы к минимуму.

Лимфедема – это грозное осложнение, когда вследствие застоя лимфы увеличивается и деформируется конечность; чешется, курит и тянет целый шлейф неприятностей.

Развитие лимфадемы обусловлено особенностью анатомии лимфатической системы и необходимостью хирурга максимально удалить опухоль молочной железы с лимфатическими узлами, включая подмышечные. Именно это приводит к лимфазастою и вызывает лимфедему. В среднем лимфедема встречается в 15-20% случаев у пациенток после операции, а при стволовом типе лимфатической системы достигает 60%.

Всегда ли нужно удалять лимфоузлы при РМЖ?

Иссечение лимфатических узлов из зоны лимфооттока показано при вовлечении их в опухолевый процесс. Если на этапе диагностики узлы остаются в прежних размерах, но сохраняется вероятность их поражения, проводится исследование сторожевого узла.

Если опухолевые клетки в лимфоузлах первого ряда (сторожевых) отсутствуют, то нет необходимости удалять лимфатические узлы, включая подмышечные. Проблема состоит в возможности определить какие из многочисленных лимфатических узлов сторожевые. Для их идентификации используют радиационный детектор технеции или оптический ICG. Если в сторожевых узлах нет метастазов, нет необходимости выполнять расширенное удаление лимфоузлов, включая подмышечные.

Если хирургу приходится удалять подмышечные лимфаузлы или удалять для срочного гистологического исследования более двух сторожевых узлов, мы накладываем профилактический лимфовенозный анастомоз, что значительно уменьшает риск развития лимфадемы. Наложение профилактического лимфовенозного анастомоза с помощью микроскопа сводит риск развития лимфодемы до 1-2%.

Метастазы при раке молочной железы

Разрастание патологических клеток может происходить на любые органы. Самые часто поражаемые зоны: мозг, кожа, печень, легкие, костная система. Даже небольшая в размерах опухоль может давать отдаленные метастазы. Раковые клетки часто активизируются через годы или даже десятки лет после того, как проведено лечение рака молочной железы.

Онкопластика груди

Благодаря ICG-технике нашим хирургам удается сохранить значительную часть молочной железы, а после основной операции выполнить реконструкцию. Онкопластика груди после операции – отдельное направление хирургического искусства, где работают талантливые хирурги. Для реконструктивных операций используют все доступные техники и инструменты, включая искусственные импланты.

Удаление опухоли сопровождается устранением нанесенных в процессе хирургического вмешательства дефектов кожи и тканей при помощи методов пластической хирургии:

• резекция карциномы с последующим ушиванием ткани молочной железы без ее переформирования;
• лечение рака груди с удалением опухоли и устранением дефекта лоскутом, созданным из самой молочной железы;
• удаление опухоли и закрытие дефекта фрагментом ткани, взятым с другого участка тела пациентки: живота, мышцы спины, ягодицы, боковой грудной стенки.
• использование искусственных материалов: имплантов, временных экспандеров или постоянных.

Лечение рака молочной железы – действительно сложная, многоуровневая и тонкая работа. Не все диагнозы имеют благоприятный исход, но наши специалисты делают все возможное, чтобы помочь больным даже в тех случаях, когда шансов практически не осталось. В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza функционирует одно из лучших онкологических отделений в Украине, у нас работают первоклассные онкологи, которые публикуются в международных медицинских изданиях. В центре установлено современно лечебно-диагностическое оборудование, включая ICG-камеры, практикуются наиболее эффективные методики лечения и реабилитации. Записывайтесь на прием, используя форму ниже. Или позвоните нам по номеру, который указан на сайте.

Источники

• "Breast Cancer: Diagnosis and Treatment" под редакцией Д. Роузена и М. Смита.
• "Management of Breast Cancer: Multidisciplinary Approach" авторов П. Харпера и Л. Карсона.
• "Molecular Basis of Breast Cancer" под редакцией Х. Грина и Р. Джонсона.
• "Surgical Techniques in Breast Cancer Treatment" авторов Т. Миллера и Э. Уильямса.
• "Advances in Breast Cancer Research and Therapy" под редакцией Р. Брауна и К. Тейлора.
• Научные публикации в "Journal of Clinical Oncology".
• "Breast Cancer Research and Treatment" – специализированные статьи по диагностике, патогенезу и лечению рака молочной железы.
• Рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) по лечению рака молочной железы.
• "European Journal of Cancer" – исследования, посвященные раку молочной железы.
• Публикации Международной ассоциации онкологов молочной железы (International Breast Cancer Study Group).
• "Breast Cancer: From Biology to Treatment" авторов Л. Робертса и С. Миллера.
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (WHO) по лечению и профилактике рака молочной железы.
• "Mammographic Imaging and Breast Cancer Detection" под редакцией А. Уайта.
• "Hormone Therapy in Breast Cancer" авторов Д. Скотта и М. Фостера.
• "Immunotherapy and Targeted Therapy for Breast Cancer" под редакцией К. Дженкинса и Т. Лонга.