Лікування раку піхви

Причини виникнення онкології жіночих статевих органів

У більшості випадків злоякісне ураження піхви (вагіни) є вторинним і виникає внаслідок поширення метастазів з розташованих неподалік або віддалених органів (тіло та шийка матки, сечовий міхур і нирки, пряма кишка, яєчники, молочні залози). Первинний рак піхви – досить рідкісне захворювання, на нього припадає всього 1-2% всіх випадків онкології жіночих статевих органів. Точні причини первинного раку піхви не встановлені, можна говорити тільки про фактори ризику. Крім метастатичних пухлин інших органів ризик раку піхви істотно підвищують:

• зараження папіломавірусом (ВПЛ) в анамнезі (особливо 16 і 18 типу);
• проходження променевої терапії раку шийки матки.

Стадії раку піхви

Найпоширенішим видом вагінального раку є плоскоклітинний рак, який починається з трансформації епітеліальних клітин слизової оболонки. Існують різні системи класифікації стадій онкологічних захворювань, за системою TNM буквою T з індексами від 0 до 4 позначають розмір основної пухлини, N1/N0– наявність/відсутність ураження ближніх лімфовузлів, M1/М0 – наявність/відсутність віддалених вогнищ онкологічного процесу (метастазів). Індекс х (Тх, Nх) означає відсутність достатніх даних для оцінки. У результатах обстеження жінки також можуть використовуватися позначення стадій Т0 (ознаки первинного ураження стінок піхви відсутні) та Тіѕ (преінвазивна карцинома або «рак на місці» – перші ознаки злоякісної трансформації, ракові клітини тільки в поверхневому шарі епітелію).

Класифікація стадій раку піхви за TNM:

1. I – Т1 N0 М0
2. II – Т2 N0 М0
3. III – Т3 N0 М0 або Т1/Т2/Т3 N1 М0
4. IV – Т4 N0 М0 або Т4 N1 М0 або Т будь-яка N0/N1 М1

За класифікацією Міжнародної федерації гінекологів і акушерів (FIGO) виділяють такі стадії раку піхви з урахуванням поширеності пухлини:

1. I – пухлина всередині піхви, обмежена її стінками.
2. II – поширюється на паравагінальні (навколопіхвові) тканини, але не зачіпає стінки таза.
3. III – проростає в стінку таза й/або нижню третину піхви та/або порушує роботу нирок (викликає ниркову недостатність, гідронефроз).
4. IVA – виходить за межі стінок таза й/або вражає сечовий міхур і/або вражає пряму кишку.
5. IVB – розміри первинної пухлини не обмежені, є віддалені метастази.

Симптоми захворювання

Вагінальний рак на ранній стадії часто має безсимптомний перебіг або прояви неспецифічні, їх легко можна прийняти за симптоми кісти піхви та інших гінекологічних захворювань. Одна з перших ознак захворювання – безболісні патологічні кровотечі, кров'янисті виділення з піхви (міжменструальні або в постменопаузі). Вони можуть виникати після статевого акту, фізичних навантажень, стресу, звичайних гігієнічних процедур, а також спонтанно.

Інші можливі симптоми раку піхви:

• водянисті жовтуваті сукровичні виділення;
• дискомфортні (свербіж, печіння) або болісні відчуття в зоні статевих органів, які часто виникають або посилюються під час статевого акту;
• болі в промежині, надлобкової області, тазові болі;
• утруднене, болісне сечовипускання та/або дефекація;
• патологічні виділення з уретри, прямої кишки, при розвитку некротичного процесу – гнійні виділення з неприємним запахом;
• набряклість ніг.

На пізній стадії виникають прояви, типові для онкологічних захворювань взагалі – стійке помірне підвищення температури, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, відсутність апетиту, втрата ваги.

Діагностика раку піхви

Гінеколог може запідозрити вагінальний рак при виявленні ущільнення в піхві в підслизовому шарі (пухлинний інфільтрат) або інших змін – виразки слизової, розростання з нерівною горбистою поверхнею. Навіть досвідчений гінеколог-онколог не може зі 100% впевненістю відрізнити злоякісну пухлину від доброякісної за зовнішнім виглядом і відчуттями при пальпації, оскільки існують різні гістологічні види та анатомічні форми раку. Пухлина може виглядати як гуля, опуклість з широкою основою, спрямована в просвіт піхви або пальпуватися як вузол у товщі стінки.

При підозрі на рак проводиться комплексна диференціальна діагностика новоутворення в піхві, оцінка ступеня розростання. Складові діагностики:

• кольпоскопія – огляд піхви, шийки матки за допомогою оптичного приладу;
• аналізи крові на SSC та інші онкомаркери;
• біопсія та гістологічне дослідження зразка тканини;
• УЗД органів малого таза, черевної порожнини та заочеревинного простору;
• за показаннями – МРТ (найінформативніший метод візуалізації пухлин, оцінки розмірів, меж, виявлення метастазів);
• ендоскопія прямої кишки, сечового міхура (ретроманоскопія, цистоскопія), рентгенографія органів грудної клітки для виявлення можливих метастазів, оцінки впливу вагінального раку на інші органи.

Основні методи лікування новоутворень в піхву

Схема лікування раку піхви розробляється з урахуванням стадії захворювання.

Хірургія

Хірургічне лікування проводиться при операбельних пухлинах. Залежно від розмірів, локалізації пухлини може виконуватися:

• локальна резекція невеликої пухлини разом з навколишніми тканинами;
• кольпектомія – часткове або повне видалення піхви;
• трахелектомія – видалення верхньої частини піхви разом з шийкою матки, збереженням тіла матки та придатків
• кольпектомія (вагінектомія) разом з повним видаленням матки (гістеректомія), видаленням тазових, пахових лімфатичних вузлів (лімфаденектомія);
• есвірація малого таза – видалення статевих органів і лімфовузлів разом з сусідніми органами, ураженими пухлиною (частина прямої або товстої кишки, сечовий міхур).

Хіміотерапія

При раку піхви для хіміотерапії найчастіше застосовуються мазі місцевої дії, курс хіміотерапії призначають після операції для повного знищення атипових клітин, іноді на етапі підготовки до неї. При метастазах можливе застосування системної хіміотерапії (таблетки, ін'єкції).

Променева терапія

Зазвичай проводиться для зменшення розмірів пухлини перед операцією та закріплення ефекту хірургічного лікування після. При запущених формах раку піхви можливе поєднання променевої терапії з хіміотерапією. При лікуванні раку піхви можуть застосовуватися:

• зовнішня променева терапія – пухлину вагіни направлено опромінюють спеціальним апаратом;
• брахітерапія – всередину піхви максимально близько до пухлини поміщають контейнер з радіоактивним матеріалом, джерело випромінювання.

Фотодинамічна терапія

Щадний органозберігаючий метод терапії, який застосовується при передракових станах (преінвазивній карциномі піхви). Спочатку в організм вводиться світлочутливий препарат, який накопичується переважно в атипових клітинах. Це дозволяє прицільно впливати на них лазерним випромінюванням, у результаті такого впливу порушується живлення патологічних клітин і вони гинуть.

Імунотерапія

Інноваційний метод, застосовується для пацієнток з позитивним результатом тесту на експресію PD-L1. Це білок, який пригнічує імунну відповідь, у нормі забезпечує захист здорових клітин від аутоімунних реакцій. При онкологічних захворюваннях ракові клітини активно його виділяють, щоб «замаскуватися», захиститися від знищення імунною системою. Препарати для імунотерапії дозволяють зруйнувати зв'язок цього білка з рецепторами Т-лімфоцитів і активувати імунну відповідь на ріст пухлини.

Паліативне лікування

Паліативне лікування проводиться на пізніх стадіях, коли повністю вилікувати рак неможливо, його мета – поліпшення якості життя. Паліативна терапія зазвичай об'єднує:

• променеву терапію для контролю пухлини;
• симптоматичну терапію – знеболення, полегшення дискомфорту, пов'язаного з кровотечами, порушеннями сечовипускання, дефекації;
• психологічну підтримку.

Фактори ризику та профілактика раку піхви

Крім згаданих вище факторів (ВПЛ, променева терапія раку шийки матки) ризик розвитку раку піхви підвищують:

• дисплазія епітелію;
• хронічне запалення піхви;
• аденоз стінок піхви;
• гістеректомія (в тому числі з приводу доброякісних новоутворень) в анамнезі;
• вік 50+, менопауза, постменопауза;
• наявність будь-яких онкологічних захворювань в особистому та сімейному анамнезі;
• різні інфекції статевих шляхів;
• імунодефіцитні стани;
• частий контакт з канцерогенами.

Оскільки рак піхви – рідкісне захворювання, специфічні методи його профілактики не розроблені. Рекомендовані регулярні гінекологічні огляди, скринінги більш поширених видів раку (шийки матки, яєчників), профілактика статевих інфекцій, своєчасне лікування запальних захворювань піхви.

Лікування раку піхви в Medical Plaza

У медичному центрі Medical Plaza в Дніпрі:

• можна пройти комплексну діагностику раку піхви та інших новоутворень, виконати всі обстеження, здати аналізи;
• розробляється індивідуальна схема лікування раку піхви для кожної пацієнтки;
• проводяться операції із застосуванням високотехнологічної робот-асистованої хірургічної системи (робот Da Vinci), яка дозволяє з максимальною точністю видаляти патологічно змінені тканини;
• застосовуються передові методи консервативної терапії онкологічних захворювань;
• забезпечується психологічна підтримка пацієнток та їх близьких.