Лечение рака влагалища

Причины возникновения онкологии женских половых органов

В большинстве случаев злокачественное поражение влагалища (вагины) является вторичным и возникает вследствие распространения метастазов из расположенных неподалеку или отдаленных органов (тело и шейка матки, мочевой пузырь и почки, прямая кишка, яичники, молочные железы). Первичный рак влагалища – довольно редкое заболевание, на него приходится всего 1-2% всех случаев онкологии женских половых органов. Точные причины первичного рака влагалища не установлены, можно говорить только о факторах риска. Помимо метастатических опухолей других органов риск рака влагалища существенно повышают:

• заражение папилломавирусом (ВПЧ) в анамнезе (особенно 16 и 18 типа);
• прохождение лучевой терапии рака шейки матки.

Стадии рака влагалища

Самый распространенный вид вагинального рака – плоскоклеточная карцинома, которая начинается с трансформации эпителиальных клеток слизистой оболочки. Существуют разные системы классификации стадий онкологических заболеваний, по системе TNM буквой T с индексами от 0 до 4 обозначают размер основной опухоли, N1/N0– наличие/отсутствие поражения ближних лимфоузлов, M1/М0 – наличие/отсутствие отдаленных очагов онкологического процесса (метастазов). Индекс х (Tх, Nх) означает отсутствие достаточных данных для оценки. В результатах обследования женщины также могут использоваться обозначения стадий Т0 (признаки первичного поражения стенок влагалища отсутствуют) и Тis (преинвазивная карцинома или «рак на месте» – первые признаки злокачественной трансформации, раковые клетки только в поверхностном слое эпителия).

Классификация стадий рака влагалища по TNM:

1. I – Т1 N0 М0
2. II – Т2 N0 М0
3. III – Т3 N0 М0 или Т1/Т2/Т3 N1 М0
4. IV – Т4 N0 М0 или Т4 N1 М0 или Т любое N0/N1 М1

По классификации Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) выделяют такие стадии рака влагалища с учетом распространенности опухоли:

1. I – опухоль внутри влагалища, ограничена его стенками.
2. II– распространяется на паравагинальные (околовлагалищные) ткани, но не затрагивает стенки таза.
3. III– прорастает в стенку таза и/или нижнюю треть влагалища и/или нарушает работу почек (вызывает почечную недостаточность, гидронефроз).
4. IVA – выходит за пределы стенок таза и/или поражает мочевой пузырь и/или поражает прямую кишку.
5. IVB – размеры первичной опухоли не ограничены, есть отдаленные метастазы.

Симптомы заболевания

Вагинальный рак на ранней стадии часто имеет бессимптомное течение либо проявления неспецифические, их легко можно принять за симптомы кисты влагалища и других гинекологических заболеваний. Один из первых признаков заболевания – безболезненные патологические кровотечения, кровянистые выделения из влагалища (межменструальные или в постменопаузе). Они могут возникать после полового акта, физических нагрузок, стресса, обычных гигиенических процедур, а также спонтанно.

Другие возможные симптомы рака вагины:

• водянистые желтоватые сукровичные выделения;
• дискомфортные (зуд, жжение) или болезненные ощущения в области половых органов, которые часто возникают или усиливаются во время полового акта;
• боли в промежности, надлобковой области, тазовые боли;
• затрудненные, болезненные мочеиспускание и/или дефекация;
• патологические выделения из уретры, прямой кишки, при развитии некротического процесса – гнойные выделения с неприятным запахом;
• отечность ног.

На поздней стадии возникают проявления, типичные для онкологических заболеваний вообще – стойкое умеренное повышение температуры, общая слабость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса.

Диагностика рака влагалища

Гинеколог может заподозрить вагинальный рак при обнаружении уплотнения во влагалище в подслизистом слое (опухолевый инфильтрат) или других изменений – изъязвления слизистой, разрастания с неровной бугристой поверхностью. Даже опытный гинеколог-онколог не может со 100% уверенностью отличить злокачественную опухоль от доброкачественной по внешнему виду и ощущениям при пальпации, поскольку существуют разные гистологические виды и анатомические формы рака. Опухоль может выглядеть как шишка, выпуклость с широким основанием, направленная в просвет влагалища или пальпироваться как узел в толще стенки.

При подозрении на рак проводится комплексная дифференциальная диагностика новообразования во влагалище, оценка степени разрастания. Составляющие диагностики:

• кольпоскопия – осмотр влагалища, шейки матки с помощью оптического прибора;
• анализы крови на SSC и другие онкомаркеры;
• биопсия и гистологическое исследование образца ткани;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
• по показаниям – МРТ (самый информативный метод визуализации опухолей, оценки размеров, границ, выявления метастазов);
• эндоскопия прямой кишки, мочевого пузыря (ретроманоскопия, цистоскопия), рентгенография органов грудной клетки для выявления возможных метастазов, оценки влияния вагинального рака на другие органы.

Основные методы лечения новообразований во влагалище

Схема лечения рака влагалища разрабатывается с учетом стадии заболевания.

Хирургия

Хирургическое лечение проводится при операбельных опухолях. В зависимости от размеров, локализации опухоли может выполняться:

• локальная резекция небольшой опухоли вместе с окружающими тканями;
• кольпэктомия – частичное или полное удаление влагалища;
• трахелэктомия – удаление верхней части влагалища вместе с шейкой матки, сохранением тела матки и придатков
• кольпэктомия (вагинэктомия) вместе с полным удалением матки (гистерэктомией), иссечением тазовых, паховых лимфатических узлов (лимфаденэктомией);
• эсвирация малого таза – удаление половых органов и лимфоузлов вместе с соседними органами, пораженными опухолью (часть прямой или толстой кишки, мочевой пузырь).

Химиотерапия

При раке влагалища для химиотерапии чаще всего применяются мази местного действия, курс химиотерапии назначают после операции для полного уничтожения атипичных клеток, иногда на этапе подготовки к ней. При метастазах возможно применение системной химиотерапии (таблетки, инъекции).

Лучевая терапия

Обычно проводится для уменьшения размеров опухоли перед операцией  и закрепления эффекта хирургического лечения после. При запущенных формах рака влагалища возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапией. При лечении рака влагалища могут применяться:

• внешняя лучевая терапия – опухоль вагины направлено облучают специальным аппаратом;
• брахитерапия – внутрь влагалища максимально близко к опухоли помещают контейнер с радиоактивным материалом – источник излучения.

Фотодинамическая терапия

Щадящий органосберегающий метод терапии, который применяется при предраковых состояниях (преинвазивной карциноме влагалища). Вначале в организм вводится светочувствительный препарат, который накапливается преимущественно в атипичых клетках. Это позволяет прицельно воздействовать на них лазерным излучением, в результате такого воздействия нарушается питание патологических клеток и они погибают.

Иммунотерапия

Инновационный метод, применяется для пациенток с позитивным результатом теста на экспрессию PD-L1. Это белок, который подавляет иммунный ответ, в норме обеспечивает защиту здоровых клеток от аутоиммунных реакций. При онкологических заболеваниях раковые клетки активно его выделяют, чтоб «замаскироваться», защититься от уничтожения иммунной системой. Препараты для иммунотерапии позволяют разрушить связь этого белка с рецепторами Т-лимфоцитов и активировать иммунный ответ на рост опухоли.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение проводится на поздних стадиях, когда полностью излечить рак невозможно, его цель – улучшение качества жизни. Паллиативная терапия обычно объединяет:

• лучевую терапию для контроля опухоли;
• симптоматическую терапию – обезболивание, облегчение дискомфорта, связанного с кровотечениями, нарушениями мочеиспускания, дефекации;
• психологическую поддержку.

Факторы риска и профилактика рака влагалища

Помимо упомянутых выше факторов (ВПЧ, лучевая терапия рака шейки матки) риск развития рака влагалища повышают:

• дисплазия эпителия;
• хроническое воспаление влагалища;
• аденоз стенок влагалища;
• гистерэктомия (в том числе по поводу доброкачественных новообразований) в анамнезе;
• возраст 50+, менопауза, постменопауза;
• наличие любых онкологических заболеваний в личном и семейном анамнезе;
• различные инфекции половых путей;
• иммунодефицитные состояния;
• частый контакт с канцерогенами.

Поскольку рак влагалища – редкое заболевание, специфические методы его профилактики не разработаны. Рекомендованы регулярные гинекологические осмотры, скрининги более распространенных видов рака (шейки матки, яичников), профилактика половых инфекций, своевременное лечение воспалительных заболеваний влагалища.

Лечение рака влагалища в Medical Plaza

В медицинском центре Medical Plaza в Днепре:

• можно пройти комплексную диагностику рака влагалища и других новообразований  – выполнить все обследования, сдать анализы;
• разрабатывается индивидуальная схема лечения рака влагалища для каждой пациентки;
• проводится операции с применением высокотехнологичной робот-ассистированной хирургической системы (робот Da Vinci), которая позволяет с максимальной точностью удалять патологически измененные ткани;
• применяются передовые методы консервативной терапии онкологических заболеваний;
• обеспечивается психологическая поддержка пациенток и их близких.