Рак сечового міхура

Фактори ризику

Механізм переродження здорових клітин у ракові, за якого змінюється їхній кількісний і якісний склад, досі залишається загадкою для вчених. Разом з тим, добре відомі чинники, вплив яких підвищує шанси розвитку онкології.

Майже в половині випадків онкологічний процес пов'язують із тютюнопалінням. Фахівці стверджують, що ця шкідлива звичка в 3-6 разів збільшує ризик розвитку онкології.

Каталізаторами розвитку раку сечового міхура також можуть послужити:

• вплив канцерогенів;
• радіоактивне випромінювання;
• спадкова схильність;
• хронічні інфекції сечовивідних шляхів;
• доброякісні пухлини (папіломи);
• вікові зміни;
• хронічний цистит, пієлонефрит, уростаз;
• деякі харчові добавки;
• зневоднення організму;
• вроджені анатомічні дефекти;
• хіміотерапія, променева терапія;
• паразитарні захворювання (шистосоматоз);
• тривале використання уретрального катетера;
• вживання обробленої хлором води;
• рідкісні сечовипускання (схильність «терпіти»);
• безконтрольне приймання деяких медикаментозних засобів тощо.

Гістологічна форма раку сечового міхура, яка зустрічається найчастіше

Найпоширенішою є уротеліальна карцинома. На її частку припадає 9 випадків із 10. Пухлина розвивається з перехідних епітеліальних клітин, які зсередини вистилають сечовивідні шляхи. Цей вид раку може бути поверхневим (обмеженим тільки поверхневими шарами сечового міхура) або інвазивним (проростає в глибші шари стінки сечового міхура і може поширюватися на сусідні тканини або органи).

Паління є одним із головних факторів ризику для розвитку уротеліальної карциноми. Пацієнти, які курять або коли-небудь курили, мають підвищений ризик розвитку цього виду раку.

На ранніх стадіях уротеліальна карцинома не проростає в глибокі шари стінок сечового міхура, що значно підвищує шанси на успішне лікування. Тому важливо знати симптоматику цього небезпечного захворювання, прислухатися до свого організму і негайно діяти.

Як швидко розвивається рак сечового міхура

Швидкість розвитку залежить від типу ракової пухлини, стадії процесу і ступеня злоякісності. Найчастіше новоутворення повільно прогресує, залишаючись «у тіні» протягом кількох років. У разі збільшення пухлини в розмірі та ураження прилеглих анатомічних структур, стан швидко погіршується. Пухлини з низьким ступенем злоякісності ростуть і поширюються повільно. Клітини високозлоякісних новоутворень поводяться агресивніше, провокуючи стрімкий темп розвитку процесу.

Як зрозуміти, що у тебе рак сечового міхура

Головна складність пов'язана з тим, що у захворювання занадто мало специфічних ознак, за якими можна було б запідозрити його наявність. Перші симптоми раку можуть бути схожі з циститом або аденомою простати. Ба більше, досить тривалий час можлива і зовсім повна відсутність будь-яких скарг. Ось чому такого важливого значення набувають щорічні скринінгові обстеження.

Ранні симптоми раку сечового міхура

Будь-які порушення з боку роботи сечовидільної системи вимагають діагностичного обстеження. Приводом для звернення до фахівця можуть стати:

• гематурія (кров у сечі);
• болісне сечовипускання;
• збільшення пахових лімфовузлів;
• помилкові позиви до сечовипускання;
• болі внизу живота;
• прискорені імперативні позиви до сечовипускання;
• відчуття печіння, слабкий струмінь сечі;
• відчуття переповненості сечового міхура і неповного спорожнення.

Симптоми раку сечового міхура у чоловіків

Захворювання в п'ять разів частіше діагностується у представників чоловічої статі. Пов'язано це насамперед зі специфікою анатомічної будови сечовивідних шляхів. Крім того, серед чоловіків більше курців, і це теж частково пояснює таку тенденцію. Хоча захворювання частіше трапляється у чоловіків, найчастіше воно протікає менш агресивно, ніж у жінок. Близько 90% хворих - пацієнти, старші за 55 років. Рак може мімікрувати під аденому простати, що може ускладнювати діагностику.

Головною ознакою онкології є поява крові в сечі. Цей симптом, як правило, має епізодичний характер, через що багато пацієнтів просто не звертають на нього уваги. Іноді крові в сечі настільки мало, що зовні її помітити просто неможливо. У цьому разі йдеться про мікрогематурію, виявити яку можна за допомогою лабораторних досліджень. Зазвичай болі при цьому не турбують. Винятком є утворення в сечовому міхурі кров'яних згустків. Також чоловіки можуть скаржитися на поліурію, імперативні позиви і відчуття печіння під час сечовипускання.

Симптоми раку сечового міхура у жінок

У жінок захворювання протікає агресивніше і відрізняється більш несприятливим прогнозом. Перші ознаки РСМ нагадують прояви циститу або гінекологічного захворювання. Крім того, помітивши домішки крові в сечі, жінки можуть помилково прийняти це за менструальну кровотечу. Поширеними скаргами є дизурія, болі в попереку, різь і печіння під час сечовипускання, ніктурія тощо. На пізніх стадіях розвитку РСМ смертність у жінок трохи вища, ніж у чоловіків.

Стадії раку сечового міхура

Захворювання протікає в чотири основні стадії:

1. Пухлина локалізована в межах слизового шару. Лімфовузли не залучені в патологічний процес. Метастази відсутні.
2. Процес поширюється в м'язовий шар, проте ще не виходить за межі органу.
3. Ракові клітини переходять на жирову клітковину. Зачеплені регіонарні лімфатичні вузли. Можливе проростання пухлини в прилеглі органи.
4. Утворення вражає суміжні органи і може метастазувати по всьому організму.

Метастазування при раку сечового міхура

Метастази найчастіше з'являються в лімфатичних вузлах (тазових і заочеревинних), легенях, печінці та кістках. Залежно від того, який орган був уражений, пацієнти можуть скаржитися на:

• болі в попереку;
• затримку відтоку сечі,
• загальне нездужання, втому;
• зниження працездатності;
• нудоту, погіршення апетиту;
• набряк нижніх кінцівок;
• втрату ваги;
• проблеми зі сном;
• пітливість ночами;
• жовтушність шкіри та склер;
• утруднене дихання, задишку;
• кровохаркання, кашель;
• патологічну крихкість кісток, переломи;
• головний біль, запаморочення, судоми.

Діагностика

З огляду на те, що онкологічний процес не має характерних специфічних симптомів, для встановлення діагнозу потрібне всебічне обстеження, яке містить низку інструментальних і лабораторних методів:

• цистоскопія;
• урографія;
• посів, цитологічний аналіз сечі;
• гістологічне дослідження біоптату;
• тест на онкомаркери;
• пієлографія;
• біопсія;
• ЗАС, ЗАК;
• МРТ, КТ, ПЕТ;
• УЗД.

В обов'язковому порядку проводять диференціальний аналіз із захворюваннями, що мають схожу клінічну симптоматику:

• цистит;
• цистолітіаз;
• туберкульоз сечового міхура;
• інфекції сечовивідних шляхів;
• травматичні ушкодження;
• камені в сечовому міхурі;
• доброякісні пухлини;
• ендометріоз сечового міхура;
• аденома, рак простати.

Онкомаркери раку сечового міхура

У рамках комплексного обстеження можуть призначатися аналізи на онкомаркери. Найпоширенішими при підозрі на РСМ є:

• UBC.
• BTA.
• CYFRA 21.1.
• NMP22.
• TPS.

Не виключені й хибнопозитивні результати. Підвищені показники можуть спостерігатися при запальних та інфекційних захворюваннях, а також травматичних ушкодженнях. Разом з тим, негативний результат такої діагностики не виключає на сто відсотків діагноз злоякісного утворення. Такі пацієнти потребують дообстеження.

Лікування раку сечового міхура

Для боротьби зі злоякісною пухлиною використовується комплексний підхід, що передбачає призначення одночасно декількох методів. Кожен випадок має свої характерні особливості, тому вимагає індивідуального підходу.

Основу лікувального процесу при раку становить хірургічне втручання. Воно може бути виконано із застосуванням малоінвазивних щадних технік або традиційним способом з відкритим доступом. У нашому медичному центрі пріоритет віддається першому варіанту через його малотравматичність. Під час лапароскопічних або робот-асистованих операцій немає потреби у великих розрізах, усі маніпуляції виконуються через невеликі проколи, що забезпечує швидку реабілітацію, низький відсоток ускладнень, а також відсутність естетичного дефекту. Порожнинні операції досить травматичні, пов'язані з високим ризиком серйозних ускладнень і вимагають тривалого відновного періоду.

Хірургічне втручання при РСМ виконується в декількох варіантах:

• ТУР. Проводиться шляхом введення хірургічних інструментів через уретру. Виключає необхідність у виконанні розрізів і дає змогу зберегти функціональність сечового міхура. Її призначають виключно на початкових стадіях процесу в разі пухлин невеликого розміру.
• Часткова цистектомія. Під час операції пухлину видаляють разом із невеликою ділянкою здорових тканин і сусідніми лімфовузлами, після чого орган зшивають. Після операції природне сечовипускання зберігається. Операція показана в разі пухлин низького ступеня злоякісності.
• Видалення сечового міхура. Радикальна операція показана на просунутих стадіях процесу, коли пухлина встигла поширитися на більшу площу і вийшла за межі стінок органу, а також є високий ризик рецидивів. Чоловікам також можуть видалити насіннєві бульбашки і простату, жінкам - яєчники, матку і частину піхви. Для відновлення сечового міхура проводиться реконструктивна операція. Для цього можуть використовуватися два основні варіанти - сеча перенаправляється в товсту кишку або створюється отвір у черевній порожнині для виведення урини в сечоприймач.

Хірургічне лікування може доповнюватися хіміотерапією або променевою терапією. Ці методики можуть зробити пухлину операбельною, послабити і повністю знищити ракові клітини, а також знизити ймовірність рецидиву в майбутньому. А в разі наявності протипоказань до операції вони використовуються самостійно, даючи змогу сповільнити прогресування процесу і продовжити життя пацієнта.

Виживаність при раку сечового міхура

Кожен клінічний випадок індивідуальний, тому будь-які прогнози мають орієнтовний і можливий характер. Багато що залежить від типу пухлини, стадії, на якій вона була виявлена, та індивідуальних особливостей організму. Хай там як, але залишене без належної уваги захворювання буде й далі прогресувати, вражаючи все більшу площу та поширюючись на сусідні органи, що згодом ускладнить лікування та погіршить прогноз.

Якщо ж рак був вчасно діагностований, шанси на одужання значно вищі. На кожній наступній стадії патологія все важче піддається лікуванню. Щоб побачити весь трагізм ситуації, розглянемо, як змінюється показник п'ятирічного виживання схожих за розвитком новоутворень на початкових стадіях і в запущених випадках. Він становитиме 85 і 15% відповідно.

Будь-які підозри на розвиток раку сечового міхура є вагомим приводом для негайного звернення до уролога.

Найкращим медичним центром для діагностики та лікування онкологічних захворювань є «Medical Plaza». У стінах нашого медичного центру Ви можете розраховувати на високий рівень професіоналізму, комфорт і безпеку. Нашим фахівцям можна довіритися, вони знають, як Вам допомогти. Переконайтеся в цьому самі, запишіться на прийом вже зараз!

Джерела:

• European Urology
• The Journal of Urology
• Bladder Cancer Journal
• Nature Reviews Urology
• BJU International
• American Urological Association (AUA) Guidelines
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines
• Bladder Cancer Advocacy Network (BCAN)
• International Bladder Cancer Network (IBCN)
• Medscape: Bladder Cancer