Рак мочевого пузыря

Факторы риска

Механизм перерождения здоровых клеток в раковые, при котором меняется их количественный и качественный состав, до сих пор остается загадкой для ученых. Вместе с тем, хорошо известны факторы, влияние которых повышает шансы развития онкологии.

Почти в половине случаев онкологический процесс связывают с табакокурением. Специалисты утверждают, что эта вредная привычка в 3-6 раза увеличивает риск развития онкологии.

Катализаторами развития рака мочевого пузыря также могут послужить:

• воздействие канцерогенов;
• радиоактивное излучение;
• наследственная предрасположенность;
• хронические инфекции мочевыводящих путей;
• доброкачественные опухоли (папилломы);
• возрастные изменения;
• хронический цистит, пиелонефрит, уростаз;
• некоторые пищевые добавки;
• обезвоживание организма;
• врожденные анатомические дефекты;
• химиотерапия, лучевая терапия;
• паразитарные заболевания (шистосоматоз);
• длительное использование уретрального катетера;
• употребление обработанной хлором воды;
• редкие мочеиспускания (склонность «терпеть»);
• бесконтрольный прием некоторых медикаментозных средств и пр.

Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма рака мочевого пузыря

Самой распространённой является уротелиальная карцинома. На ее долю приходится 9 случаев из 10. Опухоль развивается из переходных эпителиальных клеток, изнутри выстилающих мочевыводящие пути. Данный вид рака может быть поверхностным (ограниченным только поверхностными слоями мочевого пузыря) или инвазивным (прорастает в более глубокие слои стенки мочевого пузыря и может распространяться на соседние ткани или органы).

Курение является одним из главных факторов риска для развития уротелиальной карциномы. Пациенты, которые курят или когда-либо курили, имеют повышенный риск развития этого вида рака.

На ранних стадиях уротелиальная карцинома не прорастает в глубокие слои стенок мочевого пузыря, что значительно повышает шансы на успешное лечение. Поэтому важно знать симптоматику этого опасного заболевания, прислушиваться к своему организму и быстро действовать.

Как быстро развивается рак мочевого пузыря

Скорость развития зависит от типа раковой опухоли, стадии процесса и степени злокачественности. Чаще всего образование медленно прогрессирует, оставаясь «в тени» на протяжении нескольких лет. В случае увеличения опухоли в размере и поражении близлежащих анатомических структур, состояние быстро ухудшается. Опухоли с низкой степенью злокачественности растут и распространяются медленно. Клетки высокозлокачественных новообразований ведут себя более агрессивно, провоцируя стремительный темп развития процесса.

Как понять, что у тебя рак мочевого пузыря

Главная сложность связана с тем, что у заболевания слишком мало специфических признаков, по которым можно было бы заподозрить его наличие. Первые симптомы рака могут быть схожи с циститом или аденомой простаты. Более того, достаточно длительное время возможно и вовсе полное отсутствие каких-либо жалоб. Вот почему такое важное значение приобретают ежегодные скрининговые обследования.

Ранние симптомы рака мочевого пузыря

Любые нарушения со стороны работы мочевыделительной системы требуют диагностического обследования. Поводом для обращения к специалисту могут стать:

• гематурия (кровь в моче);
• болезненное мочеиспускание;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• боли внизу живота;
• учащенные императивные позывы к мочеиспусканию;
• чувство жжения, слабая струя мочи;
• ощущение переполненности мочевого пузыря и неполного опорожнения.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин

Заболевание в пять раз чаще диагностируется у представителей мужского пола. Связано это прежде всего со спецификой анатомического строения мочевыводящих путей. Кроме того, среди мужчин больше курильщиков, и это, тоже отчасти объясняет такую тенденцию. Хотя заболевание чаще встречается у мужчин, зачастую оно протекает менее агрессивно, чем у женщин. Около 90% больных – пациенты, старше 55 лет. Рак может мимикрировать под аденому простаты, что может затруднять диагностику.

Главным признаком онкологии является появление крови в моче. Данный симптом, как правило, носит эпизодический характер, из-за чего многие пациенты просто не обращают на него внимания. Иногда крови в моче настолько мало, что внешне ее заметить просто невозможно. В этом случае речь идет о микрогематурии, обнаружить которую можно при помощи лабораторных исследований. Обычно боли при этом не беспокоят. Исключением является образование в мочевом пузыре кровяных сгустков. Также мужчины могут жаловаться на полиурию, императивные позывы и чувство жжения при мочеиспускании.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин

У женщин заболевание протекает агрессивнее и отличается более неблагоприятным прогнозом. Первые признаки РМП напоминают проявления цистита или гинекологического заболевания. Кроме того, заметив примеси крови в моче, женщины могут ошибочно принять это за менструальное кровотечение. Распространенными жалобами являются дизурия, боли в пояснице, резь и жжение при мочеиспускании, никтурия и др. На поздних стадиях развития РМП смертность у женщин немного выше, чем у мужчин.

Стадии рака мочевого пузыря

Заболевание протекает в четыре основных стадии:

1. Опухоль локализована в пределах слизистого слоя. Лимфоузлы не вовлечены в патологический процесс. Метастазы отсутствуют.
2. Процесс распространяется в мышечный слой, однако еще не выходит за пределы органа.
3. Раковые клетки переходят на жировую клетчатку. Затронуты регионарные лимфатические узлы. Возможно прорастание опухоли в близлежащие органы.
4. Образование поражает смежные органы и может метастазировать по всему организму.

Метастазирование при раке мочевого пузыря

Метастазы чаще всего появляются в лимфатических узлах (тазовых и забрюшинных), легких, печени и костях. В зависимости от того, какой орган был поражен, пациенты могут жаловаться на:

• боли в пояснице;
• задержку оттока мочи,
• общее недомогание, усталость;
• снижение работоспособности;
• тошноту, ухудшение аппетита;
• отек нижних конечностей;
• потерю веса;
• проблемы со сном;
• потливость по ночам;
• желтушность кожи и склер;
• затрудненное дыхание, одышку;
• кровохарканье, кашель;
• патологическую хрупкость костей, переломы;
• головные боли, головокружение, судороги.

Диагностика

Ввиду того, что онкологический процесс не имеет характерных специфических симптомов, для постановки диагноза требуется всестороннее обследование, включающее в себя ряд инструментальных и лабораторных методов:

• цистоскопия;
• урография;
• посев, цитологический анализ мочи;
• гистологическое исследование биоптата;
• тест на онкомаркеры;
• пиелография;
• биопсия;
• ОАМ, ОАК;
• МРТ, КТ, ПЭТ;
• УЗИ.

В обязательном порядке проводится дифференциальный анализ с заболеваниями, имеющими схожую клиническую симптоматику:

• цистит;
• цистолитиаз;
• туберкулез мочевого пузыря;
• инфекции мочевыводящих путей;
• травматические повреждения;
• камни в мочевом пузыре;
• доброкачественные опухоли;
• эндометриоз мочевого пузыря;
• аденома, рак простаты.

Онкомаркеры рака мочевого пузыря

В рамках комплексного обследования могут назначаться анализы на онкомаркеры. Самыми распространёнными при подозрении на РМП являются:

• UBC.
• BTA.
• CYFRA 21.1.
• NMP22.
• TPS.

Не исключены и ложноположительные результаты. Повышенные показатели могут наблюдаться при воспалительных и инфекционных заболеваниях, а также травматических повреждениях. Вместе с тем, отрицательный результат такой диагностики не исключает на сто процентов диагноз злокачественного образования. Такие пациенты нуждаются в дообследовании.

Лечение рака мочевого пузыря

Для борьбы со злокачественной опухолью используется комплексный подход, подразумевающий назначение одновременно нескольких методов. Каждый случай имеет свои характерные особенности, поэтому требует индивидуального подхода.

Основу лечебного процесса при раке составляет хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено с применением малоинвазивных щадящих техник или традиционным способом с открытым доступом. В нашем медицинском центре приоритет отдается первому варианту в виду его малотравматичности. При лапароскопических или робот-ассистированных операциях нет необходимости в крупных разрезах, все манипуляции выполняются через небольшие проколы, что обеспечивает быструю реабилитацию, низкий процент осложнений, а также отсутствие эстетического дефекта. Полостные операции достаточно травматичные, сопряжены с высоким риском серьезных осложнений и требуют длительного восстановительного периода.

Хирургическое вмешательство при РМП выполняется в нескольких вариантах:

• ТУР. Проводится путем введения хирургических инструментов через уретру. Исключает необходимость в выполнении разрезов и позволяет сохранить функциональность мочевого пузыря. Ее назначают исключительно на начальных стадиях процесса при опухолях небольшого размера.
• Частичная цистэктомия. В ходе операции образование удаляется вместе с небольшим участком здоровых тканей и соседними лимфоузлами, после чего орган сшивают. После операции естественное мочеиспускание сохраняется. Операция показана при опухолях низкой степени злокачественности.
• Удаление мочевого пузыря. Радикальная операция показана на продвинутых стадиях процесса, когда опухоль успела распространиться на большую площадь и вышла за пределы стенок органа, а также присутствует высокий риск рецидивов. Мужчинам также могут быть удалены семенные пузырьки и простата, женщинам – яичники, матка и часть влагалища. Для восстановления мочевого пузыря проводится реконструктивная операция. Для этого могут использоваться два основных варианта – моча перенаправляется в толстую кишку или создается отверстие в брюшной полости для выведения урины в мочеприемник.

Хирургическое лечение может дополняться химиотерапией или лучевой терапией. Эти методики могут сделать опухоль операбельной, ослабить и полностью уничтожить раковые летки, а также снизить вероятность рецидива в будущем. А в случае наличия противопоказаний к операции они используются самостоятельно, позволяя замедлить прогрессирование процесса и продлить жизнь пациента.

Выживаемость при раке мочевого пузыря

Каждый клинический случай индивидуален, поэтому любые прогнозы носят ориентировочный и предположительный характер. Многое зависит от типа опухоли, стадии, на которой она была обнаружена, и индивидуальных особенностей организма. Как бы то ни было, оставленное без должного внимания заболевание будет и дальше прогрессировать, поражая все большую площадь и распространяясь на соседние органы, что впоследствии затруднит лечение и ухудшит прогноз.

Если же рак был вовремя диагностирован, шансы на выздоровление значительно выше. На каждой последующей стадии патология все тяжелее поддается лечению. Чтобы увидеть весь трагизм ситуации, рассмотрим, как меняются показатель пятилетней выживаемости схожих по развитию новообразований на начальных стадиях и в запущенных случаях. Он будет составлять 85 и 15% соответственно.

Любые подозрения на развитие рака мочевого пузыря являются веским поводом для немедленного обращения к урологу.

Лучшим медицинским центром для диагностики и лечения онкологических заболеваний является «Medical Plaza». В стенах нашего медицинского центра Вы можете рассчитывать на высокий уровень профессионализма, комфорт и безопасность. Нашим специалистам можно довериться, они знают, как Вам помочь. Убедитесь в этом сами, запишитесь на прием уже сейчас!

Источники:

• European Urology
• The Journal of Urology
• Bladder Cancer Journal
• Nature Reviews Urology
• BJU International
• American Urological Association (AUA) Guidelines
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines
• Bladder Cancer Advocacy Network (BCAN)
• International Bladder Cancer Network (IBCN)
• Medscape: Bladder Cancer