Меланома вульви

Причини новоутворення

Меланома на геніталіях утворюється в результаті неконтрольованого поділу пігментних клітин, чому запускається процес проліферації, достовірно не встановлено. Основний фактор ризику – вік старше 60 років, хоча відомі випадки діагностики меланоми вульви у молодих жінок.

Зазвичай меланома вульви починає розвиватися на незміненій ділянці шкіри, онкологи поки не дійшли єдиної думки щодо можливості її формування в результаті злоякісного переродження невусів (родимих плям). Одні стверджують, що 25% меланом вульви утворюються з невусів (тобто ті, у кого була виявлена родимка, пігментна пляма на зовнішніх статевих органах, входять до групи ризику та повинні спостерігатися в онколога). Інші вважають ймовірність такого переродження вкрай низькою.

Симптоми меланоми вульви

Можливі зовнішні ознаки:

• темніша або знебарвлена, зазвичай нерівномірно забарвлена плоска пляма неправильної форми;
• пігментовані виступи над поверхнею шкіри у формі вузликів, папул;
• пляма, оточена дрібними вузликами-сателітами розмірами з просяне зерно;
• пляма з горбистою поверхнею, виростами типу папілом;
• до третини меланом вульви є безпігментними (амеланотичними), за кольором не відрізняються від здорової шкіри. Розпізнати їх вдається, тільки якщо відбуваються зміни рельєфу шкіри.

Меланома на статевих губах, у зоні клітора або присінку піхви також може проявлятися неспецифічними симптомами, які зазвичай виникають пізніше, при прогресуванні захворювання:

• дискомфортні відчуття – свербіж, печіння;
• набряклість зовнішніх статевих органів;
• мізерні кров'янисті або сукровичні виділення (при виразковому процесі пухлини);
• щільне пухлиноподібне утворення, яке може виявити при пальпації гінеколог або сама жінка;
• збільшення пахових лімфатичних вузлів (якщо меланома на статевий губі утворилася з одного боку, то й збільшення лімфовузлів одностороннє, при множинних вогнищах меланоми – двостороннє);
• утруднене, болісне сечовипускання можливе в разі ураження уретри.

Класифікація меланом вульви

Меланоми вульви класифікуються за клітинним складом (веретеноподібні, епітеліоїдні, поліморфні та такі, що нагадують невус), особливостями росту (слизова лентигіозна, вузлова, поверхнева, змішані види) та ступенем інвазії (глибиною проростання в підлеглі тканини).

Для прогнозу захворювання та вибору тактики лікування зазвичай використовується класифікація Кларка, заснована на оцінці глибини інвазії та частоті виявлення метастазів. Межевий стан (передрак вульви, стадія 0) для меланоми не розглядають, виділяють 5 рівнів.

1. Пухлина обмежена шаром епідермісу, метастази відсутні.
2. Проростає в сосочковий шар дерми максимум на 1 мм, у 5% випадків виявляються метастази.
3. Новоутворення проростає в дерму на 1,2-2 мм, у половини пацієнтів виявляються метастази.
4. Інвазія в ретикулярний шар дерми.
5. Інвазія в підшкірну жирову клітковину.

З проростанням первинної пухлини вглиб імовірність появи метастазів у регіонарних (пахово-стегнових) лімфовузлах і віддалених органах підвищується.

Діагностика меланом вульви

Меланома вульви відрізняється агресивним ростом з високою схильністю до метастазування. Тому при появі підозрілих симптомів не варто питати на форумі «по-жіночому», як виглядає ця пухлина, або намагатися самостійно поставити діагноз за фото. Необхідна термінова професійна діагностика:

• збір анамнезу, загальний та огляд у гінеколога;
• взяття мазків-відбитків вульви для гістологічного дослідження (біопсія не проводиться, оскільки може спровокувати швидке поширення пухлини);
• УЗД органів малого таза та черевної порожнини, МРТ головного мозку, КТ низки органів для виявлення віддалених метастазів.

Методи лікування меланоми вульви

Як лікувати меланому вульви, залежить від поширеності процесу, глибини інвазії, наявності метастазів. При локалізованому вогнищевому процесі без віддалених метастазів виконується операція, висічення пухлини та прилеглих здорових тканин. Їх відправляють на термінове гістологічне дослідження, при виявленні в крайовій ділянці пухлинних клітин обсяг хірургічного втручання збільшують. При поширенні первинної пухлини також проводиться видалення пахових, пахово-стегнових лімфовузлів, органів малого таза. Після операції для профілактики рецидивів проводиться хіміотерапія з імунотерапією.

При генералізованому процесі, віддалених метастазах хірургічне лікування зазвичай не проводять, показана поліхіміотерапія, імунотерапія, паліативна терапія. Променеве лікування при меланомі вульви не застосовують.

Переваги лікування меланоми на статевих органах у Medical Plaza

У медичному центрі Medical Plaza в Дніпрі:

• проводиться оперативна та точна діагностика генітальних меланом;
• виконуються операції з видалення новоутворення із застосуванням системи робот-асистованої хірургії Da Vinci;
• проводиться додаткове (ад'ювантне), підтримуюче та паліативне лікування за індивідуально розробленим планом;
• застосовуються сучасні методи та препарати;
• організовується диспансерне спостереження пацієнток, які пройшли лікування меланоми вульви.