Меланома вульви

Причины новообразования

Меланома на гениталиях образуется в результате неконтролируемого деления пигментных клеток, отчего запускается процесс пролиферации, достоверно не установлено. Основной фактор риска – возраст старше 60 лет, хотя известны случаи диагностики меланомы вульвы у молодых женщин.

Обычно меланома вульвы начинает развиваться на неизмененном участке кожи, онкологи пока не пришли к единому мнению относительно возможности ее формирования в результате злокачественного перерождения невусов (родимых пятен). Одни утверждают, что 25% меланом вульвы образуются из невусов (то есть те, у кого была обнаружена родинка, пигментное пятно на внешних половых органах, входят в группу риска и должны наблюдаться у онколога). Другие считают вероятность такого перерождения крайне низкой.

Симптомы меланомы вульвы

Возможные внешние признаки:

• более темное или обесцвеченное, обычно неравномерно окрашенное плоское пятно неправильной формы;
• пигментированные выступы над поверхностью кожи в форме узелков, папул;
• пятно, окруженное мелкими узелками-сателлитами размерами с просяное зерно;
• пятно с бугристой поверхностью, выростами типа папиллом;
• до трети меланом вульвы являются беспигментными (амеланотическими), по цвету не отличаются от здоровой кожи. Распознать их удается, только если происходят изменения рельефа кожи.

Меланома на половых губах, в зоне клитора или преддверия влагалища также может проявляться неспецифическими симптомами, которые обычно возникают позже, при прогрессировании заболевания:

• дискомфортные ощущения – зуд, жжение;
• отечность наружных половых органов;
• скудные кровянистые или сукровичные выделения (при изъязвлении опухоли);
• плотное опухолевидное образование, которое может обнаружить при пальпации гинеколог или сама женщина;
• увеличение паховых лимфатических узлов (если меланома на половой губе образовалась с одной стороны, то и увеличение лимфоузлов одностороннее, при множественных очагах меланомы – двустороннее);
• затрудненное, болезненное мочеиспускание возможно в случае поражения уретры.

Классификация меланом вульвы

Меланомы вульвы классифицируются по клеточному составу (веретенообразные, эпителиоидные, полиморфные и напоминающие невус), особенностям роста (слизистая лентигиозная, узловая, поверхностная, смешанные виды) и степени инвазии (глубине прорастания в подлежащие ткани).

Для прогноза заболевания и выбора тактики лечения обычно используется классификация Кларка, основанная на оценке глубины инвазии и частоте выявления метастазов. Пограничное состояние (предрак вульвы, стадия 0) для меланомы не рассматривают, выделяют 5 уровней:

1. Опухоль ограничена слоем эпидермиса, метастазы отсутствуют.
2. Прорастает в сосочковый слой дермы максимум на 1 мм. В 5% случаев выявляются метастазы.
3. Новообразование прорастает в дерму на 1,2-2 мм, у половины пациентов выявляются метастазы.
4. Инвазия в ретикулярный слой дермы.
5. Инвазия в подкожную жировую клетчатку.

С прорастанием первичной опухоли вглубь вероятность появления метастазов в регионарных (пахово-бедренных) лимфоузлах и отдаленных органах повышается.

Диагностика меланом вульвы

Меланома вульвы отличается агрессивным ростом с высокой склонностью к метастазированию. Поэтому при появлении подозрительных симптомов не стоит спрашивать на форуме «по-женски», как выглядит эта опухоль, или пытаться самостоятельно поставить диагноз по фото. Необходима срочная профессиональная диагностика:

• сбор анамнеза, общий и осмотр у гинеколога;
• взятие мазков-отпечатков вульвы для гистологического исследования (биопсия не проводится, поскольку может спровоцировать быстрое распространение опухоли);
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости, МРТ головного мозга, КТ ряда органов для выявления отдаленных метастазов.

Методы лечения меланомы вульвы

Как лечить меланому вульвы, зависит от распространенности процесса, глубины инвазии, наличия метастазов. При очаговом процессе без отдаленных метастазов выполняется операция, иссечение опухоли и прилежащих здоровых тканей. Их отправляют на срочное гистологическое исследование, при выявлении в краевой области опухолевых клеток объем хирургического вмешательства увеличивают. При распространении первичной опухоли также проводится удаление паховых, пахово-бедренных лимфоузлов, органов малого таза. После операции для профилактики рецидивов проводится химиотерапия с иммунотерапией.

При генерализованном процессе, отдаленных метастазах хирургическое лечение обычно не проводят, показана полихимиотерапия, иммунотерапия, паллиативная терапия. Лучевое лечение при меланоме вульвы не применяют.

Преимущества лечения меланомы на половых органах в Medical Plaza

В медицинском центре Medical Plaza в Днепре:

• проводится оперативная и точная диагностика генитальных меланом;
• выполняются операции по удалению новообразования с применением системы робот-ассистированной хирургии Da Vinci;
• проводится дополнительное (адъювантное), поддерживающее и паллиативное лечение по индивидуально разработанному плану;
• применяются современные методы и препараты;
• организуется диспансерное наблюдение пациенток, которые прошли лечение меланомы вульвы.