Вульвектомія

Види вульвектомії

Обсяг операції вульвектомії залежить від ступеня поширення захворювання. Щоб повністю видалити уражені тканини, але при цьому максимально зберегти здорові структури, хірурги вибирають найбільш вдалий вид втручання. Це може бути просте чи радикальне видалення вульви.

Проста вульвектомія – це видалення уражених ділянок вульви із захопленням лише поверхневих шарів шкіри та підшкірної клітковини, без видалення лімфатичних вузлів. Цей вид операції має 2 різновиди – частковий і повний:

• При частковій простій вульвектомії видаляється лише невеликий фрагмент вульви з поверхневими тканинами. Цей щадний метод лікування використовується при передракових змінах, коли ракові клітини знаходяться тільки у верхньому шарі епітелію.
• При повній простій вульвектомії під час операції видаляються всі органи вульви. Цей вид застосовується у випадках, коли ураження торкається всієї зони зовнішніх статевих органів, але хвороба не поширилася вглиб тканин і не зачепила лімфатичні вузли. Така операція показана при краурозі або лейкоплакії (великих передракових станах, які поширилися по всій вульві).

Радикальна вульвектомія – це видалення вульви або її частини із захопленням глибоких підлягаючих тканин, а також, при необхідності, з регіонарними лімфатичними вузлами. Цей вид операції вульвектомії також має 2 різновиди:

• При частковій радикальній вульвектомії хірург видаляє тільки уражену частину органу, але при цьому висікають і глибокі тканини під нею. Таке втручання показано при злоякісних пухлинах, які мають чіткі межі, але вже проросли у глибокі шари тканин.
• При повній радикальній вульвектомії відбувається видалення всієї вульви разом з глибокими підлягаючими тканинами, і обов'язкове висічення лімфатичних вузлів у пахвинній і стегновій зонах. Це найпоширеніше втручання, яке застосовується при підтвердженому раку вульви, коли пухлина має значний розмір, поширилася вглиб або є підозра на метастази.

Показання до видалення вульви

Рішення про проведення операції вульвектомія приймається тільки в тих випадках, коли хвороба становить загрозу життю та здоров'ю, а консервативні методи лікування виявилися неефективними.

Основні причини видалення вульви:

• рак вульви;
• преінвазивний рак (рак in situ);
• тяжка дисплазія вульви (VIN III);
• крауроз (ознаки: свербіж, атрофія та зморщування шкіри зовнішніх статевих органів);
• лейкоплакія (симптоми: свербіж, ороговілі білі плями на вульві);
• плоскоклітинна неатрофічна гіперплазія (прояви: свербіж, потовщення та огрубіння шкіри вульви, почервоніння та набряк ураженої ділянки).

Для всіх цих захворювань притаманні виснажуючі свербіж і біль, які не усуваються медикаментозно та значно погіршують якість життя жінки.

Підготовка до операції

Підготовка до вульвектомії включає комплекс заходів, спрямованих на зниження ризиків ускладнень, підтвердження діагнозу та планування обсягу хірургічного втручання:

1. Діагностика. Лікар проводить повне гінекологічне обстеження, включаючи кольпоскопію (огляд вульви під збільшенням), обов'язкову біопсію ураженої ділянки та УЗД малого тазу. Біопсія дозволяє отримати точні дані про природу та тип захворювання, що критично важливо для визначення обсягу (виду) майбутньої операції.
2. Оцінка загального стану здоров'я. Виконання стандартних передопераційних аналізів: загальні та біохімічні аналізи крові та сечі, коагулограма, ЕКГ та рентгенографія грудної клітини. Ці обстеження потрібні для виключення протипоказань та оцінки здатності організму перенести анестезію та хірургічний стрес.
3. Консультації спеціалістів. Залежно від супутніх захворювань може знадобитися консультація терапевта, кардіолога або інших вузьких фахівців.
4. Фінальна підготовка. Напередодні операції вульвектомії призначають необхідні гігієнічні процедури – очисну клізму, ретельну обробку та видалення волосся в зоні операційного поля.

Всі ці заходи дозволяють хірургу-онкологу та анестезіологу провести оцінку ризиків, підібрати оптимальний вид знеболювання та спланувати хід операції, забезпечуючи максимальну безпеку та гарантію найбільш успішного результату операції.

Як відбувається видалення вульви

Операція проходить під загальним наркозом і займає 1,5-3 години залежно від необхідного обсягу вульвектомії. Протокол операції включає такі ключові етапи:

1. Анестезія. Загальний наркоз забезпечує повну відсутність свідомості та болю.

2. Доступ. Хірург-онколог виконує розріз заздалегідь наміченими межами, намагаючись максимально зберегти здорові тканини.

3. Висічення. Видалення ураженої ділянки або всієї вульви виконується з необхідним запасом здорової тканини по краях. Якщо проводиться радикальний вид втручання, хірург додатково видаляє пахові та стегнові лімфатичні вузли для запобігання поширенню метастазів.

4. Пластика та ушивання. Після видалення тканин проводиться ретельний гемостаз (зупинка кровотечі). Якщо дефект великий, може знадобитися проведення пластики місцевими тканинами. На рану накладаються шви, а для відтоку рідини встановлюється дренаж.

Вульвектомія: післяопераційний період

Після операції за життєво важливими функціями спостерігають у палаті інтенсивної терапії. Коли стан стабілізується, зазвичай через кілька годин або наступного ранку, відбувається переведення в звичайну палату.

У післяопераційному періоді основний акцент робиться на контроль болю за допомогою знеболювальних медикаментів та профілактику інфекцій антибіотиками. Щодня проводиться контроль за дренажем, ретельний догляд за раною, перев'язування та обробка швів, щоб виключити ускладнення та наслідки, цілодобово контролюється температура тіла і щодня береться загальний аналіз крові. Необхідно дотримуватись постільного режиму (без сидячого положення).

Переваги операції вульвектомії в Medical Plaza

Мультидисциплінарний підхід

Операції проводять хірурги-онкологи з багаторічним досвідом, а процес лікування та реабілітації контролюється командою суміжних фахівців.

Сучасне обладнання

Використання високотехнологічного обладнання (у тому числі Karl Storz), безпечних препаратів для анестезії, а також якісних шовних та витратних матеріалів.

Індивідуальне планування

Ретельна передопераційна діагностика та планування обсягу втручання для максимального збереження здорових тканин.

Комфорт, догляд та комплексність лікування

Комфортні палати стаціонару, цілодобове спостереження у післяопераційний період та наявність ефективних реабілітаційних процедур сприяє швидкому відновленню після операції вульвектомії.