Вульвэктомия

Виды вульвэктомии

Объем операции вульвэктомии зависит от степени распространения заболевания. Чтобы полностью удалить пораженные ткани, но при этом максимально сохранить здоровые структуры, хирурги выбирают наиболее подходящий вид вмешательства. Это может быть простое или радикальное удаление вульвы.

Простая вульвэктомия – это удаление пораженных участков вульвы с захватом только поверхностных слоев кожи и подкожной клетчатки, без удаления лимфатических узлов. У этого вида операции есть 2 разновидности – частичная и полная:

• При частичной простой вульвэктомии удаляется лишь небольшой фрагмент вульвы с поверхностными тканями. Этот щадящий метод лечения используется при предраковых изменениях, когда  раковые клетки находятся только в верхнем слое эпителия. 
• При полной простой вульвэктомии в ходе операции удаляются все органы вульвы. Этот вид применяется в случаях, когда поражение затрагивает всю область наружных половых органов, но болезнь не распространилась вглубь тканей и не затронула лимфатические узлы. Такая операция показана при краурозе или лейкоплакии (обширных предраковых состояниях, которые распространились по всей вульве).

Радикальная вульвэктомия – это удаление вульвы или ее части с захватом глубоких подлежащих тканей, а также, при необходимости, с регионарными лимфатическими узлами. У этого вида операции вульвэктомии также есть 2 разновидности:

• При частичной радикальной вульвэктомии хирург удаляет только пораженную часть органа, но при этом иссекает и глубокие ткани под ней. Такое вмешательство показано при злокачественных опухолях, которые имеют четкие границы, но уже проросли в глубокие слои тканей.
• При полной радикальной вульвэктомии происходит удаление всей вульвы вместе с глубокими подлежащими тканями и обязательное иссечение лимфатических узлов в паховой и бедренной областях. Это самое расширенное вмешательство, которое применяется при подтвержденном раке вульвы, когда опухоль имеет значительный размер, распространилась вглубь или есть подозрение на метастазы.

Показания к удалению вульвы

Решение о проведении операции вульвэктомия принимается только в тех случаях, когда болезнь представляет угрозу для жизни и здоровья, а консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Основные причины для удаления вульвы:

• рак вульвы;
• преинвазивный рак (рак in situ);
• тяжелая дисплазия вульвы (VIN III);
• крауроз (признаки: зуд, атрофия и сморщивание кожи наружных половых органов);
• лейкоплакия (симптомы: зуд, ороговевшие белые пятна на вульве);
• плоскоклеточная неатрофическая гиперплазия (проявления: зуд, утолщение и огрубение кожи вульвы, покраснение и отек пораженного участка).

Для всех этих заболеваний присущи неустраняемые медикаментозно, изматывающие зуд и боль, которые значительно ухудшают качество жизни женщины.

Подготовка к операции

Подготовка к вульвэктомии включает комплекс мероприятий, направленных на снижение рисков осложнений, подтверждение диагноза и планирование объема хирургического вмешательства:

• Диагностика. Врач проводит полное гинекологическое обследование, включая кольпоскопию (осмотр вульвы под увеличением), обязательную биопсию пораженного участка и УЗИ малого таза. Биопсия позволяет получить точные данные о природе и типе заболевания, что критически важно для определения объема (вида) будущей операции.
• Оценка общего состояния здоровья. Выполнение стандартных предоперационных анализов: общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Эти обследования нужны для исключения противопоказаний и оценки способности организма перенести анестезию и хирургический стресс.
• Консультации специалистов. В зависимости от сопутствующих заболеваний, может потребоваться консультация терапевта, кардиолога или других узких специалистов. 
• Финальная подготовка. Накануне операции вульвэктомии назначают необходимые гигиенические процедуры –  очистительную клизму, тщательную обработку и удаление волос в области операционного поля.

Все эти меры позволяют хирургу-онкологу и анестезиологу провести оценку рисков, подобрать оптимальный вид обезболивания и спланировать ход операции, обеспечивая максимальную безопасность и гарантию наиболее успешного исхода операции.

Как происходит удаление вульвы

Операция проходит под общим наркозом и занимает 1,5-3 ч в зависимости от необходимого объема вульвэктомии. Протокол операции включает следующие ключевые этапы:

1. Анестезия. Общий наркоз обеспечивает полное отсутствие сознания и боли.
2. Доступ. Хирург-онколог выполняет разрез по заранее намеченным границам, стараясь максимально сохранить здоровые ткани.
3. Иссечение. Удаление пораженного участка или всей вульвы выполняется с необходимым запасом здоровой ткани по краям. Если проводится радикальный вид вмешательства, хирург дополнительно удаляет паховые и бедренные лимфатические узлы для предотвращения распространения метастазов.
4. Пластика и ушивание. После удаления тканей проводится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Если дефект обширный, может потребоваться проведение пластики местными тканями. На рану накладываются швы, а для оттока жидкости устанавливается дренаж.

Вульвэктомия: послеоперационный период

После операции за жизненно важными функциями наблюдают в палате интенсивной терапии. Когда состояние стабилизируется, обычно через несколько часов или на следующее утро, происходит перевод в обычную палату.

В послеоперационном периоде основной упор делается на контроль боли с помощью обезболивающих медикаментов и профилактику инфекций антибиотиками. Ежедневно проводится контроль за дренажем, тщательный уход за раной, перевязки и обработка швов, Чтобы исключить осложнения и последствия, круглосуточно контролируется температура тела и каждый день берется общий анализ крови. Необходимо соблюдать постельный режим (без положения сидения).

Преимущества операции вульвэктомии в Medical Plaza

Мультидисциплинарный подход

Операции проводят хирурги-онкологи с многолетним опытом, а процесс лечения и реабилитации контролируется командой смежных специалистов.

Современное оборудование

Применение высокотехнологичного оборудования (в том числе Karl Storz), безопасных препаратов для анестезии, а также качественных шовных и расходных материалов.

Индивидуальное планирование

Тщательная предоперационная диагностика и планирование объема вмешательства, для максимального сохранения здоровых тканей.

Комфорт, уход и комплексность лечения

Комфортные палаты стационара, круглосуточное наблюдение в послеоперационный период и наличие эффективных реабилитационных процедур способствует быстрому восстановлению после операции вульвэктомия.