Стеноз ниркової артерії

Що таке стеноз ниркової артерії?

Стеноз ниркової артерії - це патологічне порушення, за якого спостерігається виражене звуження або повна закупорка просвіту однієї чи обох ниркових артерій. Такий стан істотно обмежує кровопостачання нирок, що призводить до погіршення їхньої перфузії та сприяє розвитку реноваскулярної гіпертензії - стійкого підвищення артеріального тиску, спричиненого судинними змінами.

Залежно від ступеня вираженості стенозу розрізняють кілька форм захворювання:

• Легкий ступінь (менш як 50% звуження) - найчастіше протікає безсимптомно і не чинить значного впливу на функціонування нирок.
• Помірний ступінь (50-70%) - супроводжується підвищенням артеріального тиску і поступовим погіршенням роботи нирок.
• Важкий ступінь (понад 70%) - істотно обмежує надходження крові до органу, що призводить до значного зниження ниркової функції та високого ризику ішемічного пошкодження тканин.

Таке порушення потребує своєчасного виявлення та підбору оптимальної тактики лікування, оскільки прогресування стенозу може призвести до тяжких наслідків, включно з хронічною нирковою недостатністю.

Значення ниркових артерій у кровопостачанні нирок і регуляції тиску

Ниркові артерії відіграють найважливішу роль у підтримці роботи нирок, забезпечуючи їх кров'ю, необхідною для фільтрації та виведення продуктів обміну.

Кровопостачання нирок

Ці судини доставляють збагачену киснем кров до клубочкового апарату, де відбувається первинна фільтрація. У нормальних умовах через нирки проходить близько 1,2-1,3 літра крові за хвилину, що становить до 1800 літрів на добу. У разі стенозу ниркової артерії кровотік зменшується, що призводить до зниження активності нефронів, погіршення утворення первинної сечі та розвитку ішемії ниркової тканини.

Регуляція артеріального тиску

Нирки беруть участь у контролі кров'яного тиску через ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (РААС). У разі недостатнього кровопостачання вони починають виробляти ренін, який запускає каскад реакцій, що призводять до утворення ангіотензину II - речовини, що звужує судини і підвищує тиск. Паралельно стимулюється вироблення альдостерону, який затримує натрій і воду, збільшуючи об'єм крові.

У разі стенозу ниркової артерії організм помилково сприймає зниження кровотоку як гіпотонію, що провокує гіперактивацію РААС і формування реноваскулярної гіпертензії - стійкого підвищення тиску, яке погано піддається медикаментозній терапії.

Причини та фактори ризику стенозу ниркової артерії

Стеноз ниркової артерії (СНА) - це захворювання, яке може розвиватися з різних причин, але в більшості випадків (85-90%) його виникнення пов'язане з атеросклерозом. Цей патологічний процес супроводжується відкладенням холестерину на стінках судин, що призводить до їхнього поступового звуження і порушення кровотоку.

Атеросклероз як провідна причина СНА

Найчастіше атеросклеротичне ураження ниркових артерій трапляється в пацієнтів, старших за 60 років. Патологічний процес, як правило, зачіпає проксимальні відділи артерії, особливо в місці її відгалуження від аорти. У значної частини хворих (30-50%) атеросклероз розвивається симетрично, вражаючи обидві ниркові артерії.

Розвиток стенозу при атеросклерозі відбувається поступово, що збільшує вірогідність формування стійкої гіпертензії та хронічної ішемії нирок. Основними механізмами, що призводять до звуження судин, є накопичення ліпідних відкладень, розростання сполучної тканини і кальцифікація бляшок. У низці випадків запальний процес у стінках артерій посилює проблему, спричиняючи їх подальше потовщення.

Фіброзно-м'язова дисплазія

Фіброзно-м'язова дисплазія - це рідкісне захворювання судин, не пов'язане з атеросклерозом або запаленням. Патологія характеризується нерівномірним потовщенням стінок артерій, що призводить до їх звуження та погіршення кровотоку.

ФМД виявляють приблизно в 10-15% випадків стенозу ниркової артерії, при цьому основна група пацієнтів - жінки віком від 30 до 50 років. На відміну від атеросклерозу, який вражає проксимальні відділи судин, дисплазія частіше зачіпає дистальні сегменти артерії та її розгалуження.

Відмінною рисою ФМД є мультифокальний характер ураження, який при ангіографічному дослідженні нагадує «намисто» - чергування звужень і розширень артерій. Захворювання може мати генетичну природу, що пояснює його розвиток у молодих пацієнтів без виражених факторів ризику атеросклерозу.

Одним з ускладнень ФМД є розвиток реноваскулярної гіпертензії, спричиненої погіршенням кровопостачання нирок. Часто захворювання виявляють випадково, під час обстеження пацієнтів, які страждають на стійке підвищення артеріального тиску, що не піддається стандартній медикаментозній терапії.

Інші причини стенозу ниркової артерії

Крім атеросклерозу і фіброзно-м'язової дисплазії, існує низка інших патологічних станів, здатних викликати звуження ниркової артерії. Хоча ці причини трапляються рідше, їх своєчасне виявлення відіграє важливу роль у діагностиці та виборі оптимального методу лікування.

Тромбози та емболії можуть призвести до гострого порушення кровотоку в нирковій артерії, особливо у пацієнтів зі схильністю до утворення тромбів. Закупорка судини тромбом або емболом може розвинутися внаслідок таких станів, як фібриляція передсердь, інфаркт міокарда або інфекційний ендокардит. Раптове припинення кровопостачання нирки спричиняє ішемію органу, що потребує екстреного медичного втручання.

Васкуліти, такі як хвороба Такаясу або гранулематоз із поліангіїтом, є запальними захворюваннями судин, здатними вражати ниркові артерії. Запалення стінок судин призводить до їх звуження або повної оклюзії, що порушує кровопостачання нирок і сприяє розвитку гіпертонії. Ці патології нерідко супроводжуються системними проявами, такими як лихоманка, суглобові болі та ураження інших органів.

Пухлинні утворення, як доброякісні, так і злоякісні, можуть механічно здавлювати ниркові артерії ззовні. Наприклад, нирково-клітинна карцинома або лімфоми здатні порушувати кровотік, спричиняючи вторинний стеноз.

Ятрогенні фактори, що виникають після медичних втручань, також можуть стати причиною стенозу ниркової артерії. У рідкісних випадках судинні пошкодження розвиваються після ангіографічних процедур, хірургічних операцій на нирках або трансплантації органу.

Фактори ризику розвитку стенозу ниркової артерії

Розвиток стенозу ниркової артерії не є випадковим процесом, а часто зумовлений поєднанням чинників, що сприяють цьому. Деякі з них пов'язані з віком і генетикою, тоді як інші формуються під впливом способу життя і супутніх захворювань.

Вік і стать відіграють важливу роль у розвитку патології. Атеросклеротичний стеноз частіше виявляють у пацієнтів віком понад 60 років, тоді як фіброзно-м'язова дисплазія (ФМД) переважно діагностується у жінок 30-50 років. Також чоловіки мають вищий ризик розвитку атеросклеротичних змін судин, тоді як у жінок імовірність судинної дисплазії вища.

Спадковість також впливає на ймовірність виникнення захворювання - генетична схильність до гіпертонії та атеросклерозу підвищує ризик формування судинних патологій, включно зі стенозом ниркової артерії.

Серед модифікованих чинників, які безпосередньо залежать від способу життя, провідну роль відіграє куріння. Нікотин та інші шкідливі речовини прискорюють процес формування атеросклеротичних бляшок, сприяючи звуженню судин.

Надлишкова маса тіла і метаболічний синдром також збільшують ймовірність розвитку захворювання, оскільки ожиріння сприяє виникненню дисліпідемії, гіпертонії та цукрового діабету - ключових чинників, що впливають на стан судинної системи.

Високий рівень холестерину і порушення жирового обміну призводять до відкладення атеросклеротичних бляшок у стінках судин, що поступово знижує їхню еластичність і погіршує кровотік.

Пацієнти з цукровим діабетом особливо схильні до судинних ускладнень, оскільки підвищений рівень глюкози в крові руйнує стінки артерій, прискорюючи розвиток атеросклерозу.

Додаткову небезпеку становить артеріальна гіпертензія, оскільки тривале підвищення тиску негативно впливає на ендотелій судин, прискорюючи процеси їх патологічного звуження.

Ще одним важливим фактором ризику є хронічні захворювання нирок. Порушення їхньої функції веде до зниження кровопостачання, що посилює перебіг стенозу і підвищує ймовірність його прогресування.

Клінічні прояви

Симптоми:

• Різке підвищення артеріального тиску.
• Труднощі в контролі гіпертонії.
• Шум під час аускультації ділянки нирок.
• Підвищений рівень білка в сечі.
• Прогресуюче погіршення функції нирок.
• Набряклість тканин і застійна серцева недостатність.

Найхарактернішою ознакою стенозу ниркової артерії є стійка артеріальна гіпертензія, спричинена порушенням ниркового кровотоку та активацією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Тиск підвищується раптово і різко, особливо у молодих людей і літніх пацієнтів з атеросклерозом, а стандартна терапія виявляється малодієвою. У важких випадках розвивається злоякісна гіпертензія, що загрожує інсультом, інфарктом і серцевою недостатністю.

Іншою важливою діагностичною ознакою є шум під час аускультації ниркової ділянки, що виникає через турбулентний кровотік у звуженій судині. Цей симптом особливо виражений за фіброзно-м'язової дисплазії та рідше - за атеросклерозу.

Ниркова дисфункція проявляється підвищеним рівнем білка в сечі (протеїнурією), що свідчить про пошкодження судин нирки. У більш запущених випадках може спостерігатися гематурія - поява домішок крові в сечі.

У міру прогресування стенозу погіршується фільтраційна функція нирок, що призводить до підвищення креатиніну і сечовини в крові, а також до розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН), особливо якщо вражені обидві нирки.

Затримка рідини в організмі, пов'язана з надлишком альдостерону, призводить до набряків ніг, обличчя та рук, а також до задишки, тахікардії та застійної серцевої недостатності. У тяжких випадках можливі виражені набряки та збільшення печінки.

Особливості перебігу захворювання у різних груп пацієнтів

Перебіг стенозу ниркової артерії може відрізнятися залежно від віку, статі, основного захворювання та інших чинників.

1. У літніх людей (старше 60 років)
   Основною причиною стенозу ниркової артерії в цій віковій групі є атеросклероз, який виявляють у 90% випадків. Захворювання часто має двосторонній характер, що призводить до поступового погіршення функції нирок і розвитку хронічної ниркової недостатності. Для таких пацієнтів характерна стійка гіпертонія, яка погано піддається медикаментозному лікуванню, що вимагає призначення комбінованої антигіпертензивної терапії. У більшості випадків стеноз ниркової артерії поєднується з вираженим атеросклеротичним ураженням коронарних, мозкових і периферичних судин, що підвищує ризик інфарктів, інсультів і облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.
2. У молодих людей (30-50 років)
   У цій групі частіше зустрічається фіброзно-м'язова дисплазія - неатеросклеротичне ураження судин, яке призводить до їх звуження. Довгий час захворювання може протікати безсимптомно, але потім раптово проявляється гіпертонічним кризом. У деяких пацієнтів стрибки тиску можуть виникати під час фізичного навантаження або вагітності. На відміну від атеросклеротичного стенозу, підвищення артеріального тиску за ФМД нерідко протікає без змін в аналізах крові та сечі.
3. У пацієнтів із цукровим діабетом
   Стеноз ниркової артерії у діабетиків прогресує швидше, оскільки діабетична нефропатія посилює пошкодження судин. Підвищується ризик розвитку ниркової недостатності та нефротичного синдрому. Навіть за стабільного рівня глюкози стеноз ниркових артерій може призводити до стрімкого погіршення функції нирок, що потребує особливої уваги до контролю артеріального тиску і стану судинної системи.
4. У пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями
   Стеноз ниркових артерій часто виявляють у поєднанні з ішемічною хворобою серця та атеросклерозом коронарних судин. Це підвищує ризик розвитку хронічної серцевої недостатності, особливо якщо стеноз зачіпає обидві ниркові артерії. У таких пацієнтів нерідкі гіпертонічні кризи, здатні спровокувати інсульт або інфаркт, що робить своєчасну діагностику і лікування вкрай важливими.
5. У пацієнтів з єдиною функціонуючою ниркою
   Навіть невелике звуження ниркової артерії у таких пацієнтів може стати критичним і призвести до повної втрати ниркової функції. Це супроводжується розвитком термінальної стадії хронічної ниркової недостатності, що потребує гемодіалізу або трансплантації нирки. Такі пацієнти потребують особливо агресивного лікування, спрямованого на відновлення кровотоку і запобігання прогресуванню захворювання.

Діагностика стенозу ниркової артерії

Діагностика стенозу ниркової артерії починається з лабораторних досліджень, які дають змогу виявити ознаки порушення функції нирок. В аналізі крові часто спостерігається підвищення рівня креатиніну та сечовини, що свідчить про зниження швидкості клубочкової фільтрації. Також можуть бути виявлені дисліпідемія і підвищений рівень реніну та альдостерону, що вказують на активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Аналіз сечі допомагає виявити протеїнурію і мікрогематурію, що свідчить про ураження ниркової тканини.

З інструментальних методів одним із найдоступніших і найбезпечніших є ультразвукова доплерографія, яка дає змогу оцінити швидкість кровотоку в ниркових артеріях і виявити ознаки стенозу. Однак цей метод може бути менш точним у разі ожиріння або наявності кишкового метеоризму.

Екскреторну урографію з контрастною речовиною використовують для оцінки функцій сечовивідної системи та виявлення порушення ниркового кровопостачання. Радіоізотопна ренографія допомагає визначити різницю в кровопостачанні між двома нирками й оцінити функціональний стан кожної з них.

Найточнішим методом діагностики вважають рентгеноконтрастну ангіографію, що дає змогу візуалізувати ступінь звуження ниркової артерії та оцінити необхідність хірургічного втручання. Однак цей метод інвазивний і застосовується у випадках, коли необхідно прийняти рішення про проведення ангіопластики або стентування.

Диференціальну діагностику стенозу ниркової артерії проводять з іншими причинами артеріальної гіпертензії, такими як хронічний гломерулонефрит, полікістоз нирок, феохромоцитома і первинний гіперальдостеронізм. Важливу роль у постановці діагнозу відіграє комплексний підхід, що враховує клінічну картину, дані лабораторних аналізів і результати інструментальних досліджень.

Лікування стенозу ниркової артерії в Medical Plaza

Стеноз ниркової артерії вимагає індивідуального підходу в лікуванні, оскільки без своєчасного втручання захворювання може призвести до тяжких ускладнень, включно з хронічною нирковою недостатністю і неконтрольованою гіпертонією. У медичному центрі «Medical Plaza» застосовуються сучасні методи діагностики та лікування, спрямовані на відновлення нормального кровотоку в нирках і запобігання прогресуванню захворювання.

Консервативне лікування

На ранніх стадіях стенозу ниркової артерії або в пацієнтів, яким протипоказані інвазивні процедури, проводять медикаментозну терапію. У Medical Plaza ми використовуємо ефективні схеми лікування, що включають сучасні антигіпертензивні препарати, спрямовані на контроль артеріального тиску і зниження навантаження на нирки. Важливу роль відіграють статини, які уповільнюють розвиток атеросклеротичного процесу, а також антикоагулянти, що зменшують ризик тромбозу звуженої артерії.

Але успішне лікування неможливе без зміни способу життя. Наші фахівці допоможуть скорегувати харчування, виключивши продукти, що сприяють накопиченню холестерину, і розроблять індивідуальний план фізичної активності. Відмова від паління та контроль маси тіла - важливі кроки на шляху до здоров'я, які значно покращують прогноз у разі стенозу ниркової артерії.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозна терапія виявляється недостатньо ефективною або ступінь звуження артерії перевищує 70%, у Medical Plaza застосовують передові ендоваскулярні методи відновлення кровотоку.

Одним із найефективніших і малотравматичних методів є балонна ангіопластика з подальшим стентуванням. Під час процедури в звужену ділянку артерії вводиться спеціальний катетер із балоном, який роздувається, розширюючи просвіт судини. Для запобігання повторному звуженню встановлюється стент, який підтримує артерію у відкритому стані. Ця методика дає змогу швидко відновити кровопостачання нирки, знизити артеріальний тиск і запобігти розвитку ниркової недостатності.

У випадках, коли нирка втратила свою функцію і кровотік не підлягає відновленню, може знадобитися нефректомія - видалення необоротно пошкодженої нирки. У Medical Plaza такі операції проводяться із застосуванням сучасних малоінвазивних методик, що знижує ризик ускладнень і прискорює реабілітацію пацієнта.

Ускладнення і прогноз у разі стенозу ниркової артерії

Стеноз ниркової артерії - серйозне захворювання, яке без своєчасної діагностики та лікування може призвести до небезпечних ускладнень. У Medical Plaza ми застосовуємо комплексний підхід, щоб запобігти прогресуванню патології, зберегти функції нирок і знизити ризики серцево-судинних катастроф.

Можливі ускладнення за відсутності лікування

Ігнорування симптомів і відмова від лікування стенозу ниркової артерії можуть призвести до низки тяжких наслідків. Одним із найнебезпечніших ускладнень є хронічна ниркова недостатність. Через недостатнє кровопостачання ниркова тканина поступово втрачає свою функціональність, що в кінцевому підсумку може потребувати проведення гемодіалізу або трансплантації нирки.

Ще одним серйозним ускладненням є злоякісна гіпертонія, яка розвивається в разі стійкого і неконтрольованого підвищення артеріального тиску. Такий стан підвищує ризик інсульту, інфаркту міокарда, аневризми аорти та інших судинних катастроф.

Порушення роботи нирок і підвищення артеріального тиску створюють підвищене навантаження на серце, що може призвести до розвитку хронічної серцевої недостатності. У результаті цього у пацієнта з'являються набряки, задишка, підвищена стомлюваність і зниження толерантності до фізичних навантажень.

У запущених випадках можливий розвиток набряку легень, який становить загрозу для життя і потребує невідкладної медичної допомоги.

Прогноз для пацієнтів залежно від ступеня стенозу і своєчасності лікування

Прогноз при стенозі ниркової артерії безпосередньо залежить від ступеня ураження судин і своєчасності медичного втручання.

У разі раннього виявлення захворювання і правильно підібраної медикаментозної терапії вдається контролювати артеріальний тиск, сповільнити прогресування атеросклерозу й уникнути серйозних ускладнень. У таких випадках пацієнти зберігають високу якість життя і не відчувають значних обмежень.

У разі звуження артерії більш ніж на 70%, коли нирки починають страждати від ішемії, без оперативного втручання можливі незворотні зміни, які ведуть до зниження їхньої функції. Якщо пацієнт своєчасно проходить балонну ангіопластику зі стентуванням, кровопостачання нирки відновлюється, що дає змогу стабілізувати тиск і запобігти нирковій недостатності.

У запущених випадках, коли хвороба довго не лікувалася, може знадобитися нефректомія або довічний гемодіаліз, що значно знижує якість життя пацієнта.

Чому важливо звернутися в Medical Plaza?

У Medical Plaza ми використовуємо передові методи діагностики та лікування, які дають змогу своєчасно виявити захворювання, запобігти його ускладненням і поліпшити прогноз для пацієнта. Наші інтервенційні хірурги та нефрологи допомагають пацієнтам з різними стадіями стенозу ниркової артерії, застосовуючи індивідуальний підхід і сучасні малотравматичні методики.

Що раніше розпочато лікування, то вища ймовірність повного відновлення функцій нирок і контролю артеріального тиску. Не відкладайте візит до фахівця - запишіться на консультацію в Medical Plaza вже сьогодні!

Джерела:

• "Renal Artery Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Management" під редакцією P. Textor і J. Liao.
• "Renovascular Hypertension and Ischemic Nephropathy" авторів R. Safian і M. Cooper.
• "Percutaneous Treatment of Renal Artery Stenosis" під редакцією K. Matsumura і D. Rundback.
• "Renal Vascular Disease: Current Perspectives" авторів S. Zeller і T. Rump.
• "Atherosclerotic Renal Artery Stenosis" під редакцією C. White і R. Jaff.
• "Interventional Nephrology: Renal Artery Stenosis and Beyond" авторів A. Kalra і L. Bhatt.
• "Hypertension and Renal Artery Stenosis" під редакцією M. Olin і H. Schrader.
• "Renal Ischemia and Its Clinical Implications" авторів T. Lerman і P. Chade.
• "The Role of Imaging in Renal Artery Stenosis Diagnosis" під редакцією J. Leertouwer і F. van den Meiracker.
• "Management of Renovascular Disease" авторів D. Dorros і A. Murphy.
• "Renal Artery Stenting: Indications, Techniques, and Outcomes" під редакцією S. Khandelwal і J. Tegtmeyer.
• "Ischemic Nephropathy: Clinical and Pathophysiological Aspects" авторів R. Dean і P. O’Neill.
• "Advances in Renovascular Hypertension and Renal Artery Stenosis" під редакцією H. Persu і M. Schmieder.
• "The Kidney in Cardiovascular Disease: Renal Artery Stenosis" авторів M. Chade і S. Lerman.
• "Renal Artery Stenosis: Epidemiology, Diagnosis, and Therapy" під редакцією A. Maxwell і J. McCarthy.