Інфаркт міокарда

Що таке інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - це гостре захворювання серця, що виникає внаслідок припинення кровопостачання певної ділянки серцевого м'яза (міокарда), що призводить до його омертвіння (некрозу). Цей процес розвивається, коли одна або кілька коронарних артерій, що відповідають за живлення серця, виявляються заблокованими, найчастіше через тромб, що утворився на основі атеросклеротичної бляшки. При цьому серце не отримує достатньої кількості кисню і поживних речовин, і вже через 15-20 хвилин клітини серцевого м'яза починають гинути.

Інфаркт міокарда може протікати в різних формах: від легкої, з мінімальними ушкодженнями, до великої, коли некроз зачіпає значні ділянки міокарда. Що довше триває нестача кровопостачання, то важчими можуть бути наслідки, включно з ризиком розвитку серцевої недостатності, порушенням серцевого ритму і навіть летальним результатом. Цей стан потребує негайної медичної допомоги, оскільки тільки швидка і правильна реакція може допомогти запобігти серйозним ускладненням і зберегти життя.

Причини інфаркту міокарда

Основними причинами інфаркту міокарда є порушення в коронарних артеріях, які призводять до різкого зниження або повного припинення кровотоку до серцевого м'яза. Ключові причини, що сприяють розвитку інфаркту:

1. Атеросклероз. Основний фактор, який призводить до інфаркту, - це атеросклероз коронарних артерій, коли на стінках судин утворюються атеросклеротичні бляшки, що складаються з жирових відкладень, холестерину та інших речовин. З плином часу бляшки звужують просвіт артерій і обмежують приплив крові до серця.
2. Тромбоз. Якщо атеросклеротична бляшка пошкоджується, на її поверхні може утворитися тромб, який повністю перекриває судину. Це порушує кровопостачання ділянки міокарда, спричиняючи її омертвіння.
3. Спазм коронарних артерій. У деяких випадках інфаркт може статися через раптовий спазм артерій, навіть якщо бляшки відсутні. Спазм спричиняє короткочасне або повне припинення кровотоку до серцевого м'яза, що також призводить до пошкодження тканин.
4. Гіпертонічна хвороба. Високий артеріальний тиск збільшує навантаження на судини та серце, що прискорює розвиток атеросклерозу та підвищує ризик пошкодження судин.
5. Високий рівень холестерину. Підвищений рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) сприяє утворенню бляшок в артеріях і збільшує ризик закупорки судин.
6. Куріння. Нікотин та інші хімічні речовини в сигаретах спричиняють ушкодження судин, сприяють утворенню тромбів і збільшують ризик серцево-судинних захворювань.
7. Діабет. Підвищений рівень цукру в крові негативно відбивається на стані судин і сприяє прискореному розвитку атеросклерозу, що підвищує ризик інфаркту.
8. Стрес і малорухливий спосіб життя. Хронічний стрес і нестача фізичної активності підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань, включно з інфарктом міокарда.

Ці фактори часто взаємопов'язані і можуть посилювати дію один одного. Наприклад, куріння і підвищений холестерин прискорюють процес атеросклерозу, а поєднання гіпертонії і стресу значно збільшує ризик серцевих захворювань.

Стадії інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда розвивається поетапно, і кожен із періодів вирізняється своїми особливостями та симптомами.

Передінфарктний стан (продромальний період)

На цьому етапі організм подає перші тривожні сигнали, які можуть тривати від кількох годин до кількох тижнів. Зазвичай спостерігається нестабільна стенокардія, що характеризується почастішанням і посиленням болю в ділянці серця. Біль стає  більш контрольованим за допомогою медикаментів, таких як нітрогліцерин. Це період підвищеного ризику, що вимагає термінового спостереження у фахівця.

Найгостріша стадія

Найгостріший період триває від кількох хвилин до двох годин і є найнебезпечнішим, оскільки саме в цей час виникає гострий некроз ділянки серцевого м'яза через повне припинення кровотоку. Характерний симптом - різкий, нестерпний біль у грудях, який може поширюватися на руку, шию, спину або живіт. На цій стадії необхідна негайна медична допомога, оскільки ризик смертельного результату вкрай високий.

Гостра стадія

Ця стадія триває від двох до десяти днів. У цей період завершується процес некрозу, і організм починає відновлювати кровотік навколо ураженої ділянки. Біль та інші симптоми можуть зменшуватися, але ризик ускладнень - таких як аритмії та серцева недостатність - залишається значним. Лікування спрямоване на стабілізацію стану пацієнта та запобігання ускладненням.

Підгострий період

Підгострий період триває 4-8 тижнів і характеризується початком рубцювання ураженої серцевої тканини. Симптоми інфаркту поступово зникають, але пацієнти все ще відчувають слабкість і обмежену фізичну активність. У цей період вкрай важливий контроль лікарів і корекція лікування, щоб запобігти ускладненням і допомогти організму відновитися.

Постінфарктний період (період ремоделювання)

На завершальній стадії, яка триває кілька місяців, формується остаточний рубець на місці некрозу. Серце адаптується до нових умов, і пацієнт поступово повертається до звичайної активності. У цей період важлива реабілітація: пацієнту призначають фізичні вправи та комплексну терапію для поліпшення роботи серця і профілактики повторного інфаркту.

Симптоми інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда може проявлятися по-різному, залежно від віку, статі та індивідуальних особливостей пацієнта. Класичний симптом - це гострий, стискаючий біль у ділянці грудей, але є й інші ознаки, які важливо враховувати.

Де болить під час інфаркту міокарда?

Основне місце болю при інфаркті - за грудиною, в центрі грудної клітки. Біль може бути пекучим, давлячим або відчуватися як сильне стиснення. Часто він іррадіює (поширюється) в ліву руку, плече, шию, нижню щелепу або спину. Такий біль може тривати понад 15 хвилин і не зникає після прийому нітрогліцерину.

Симптоми інфаркту міокарда в молодих людей

У молодих людей симптоми інфаркту можуть бути менш вираженими, але включають раптовий біль у грудях, різку слабкість, запаморочення, рясне потовиділення і задишку. Найчастіше інфаркт у молодих супроводжується відчуттям сильного страху або тривоги, а також нестабільністю серцевого ритму. Ці симптоми вимагають негайного звернення за медичною допомогою, оскільки можуть призвести до серйозних ускладнень.

Симптоми інфаркту міокарда у літніх людей

У літніх людей інфаркт може проходити з менш інтенсивними больовими відчуттями, що іноді ускладнює своєчасну діагностику. Часто спостерігається загальне погіршення самопочуття, слабкість, задишка і навіть сплутаність свідомості. Біль у грудній клітці у літніх може бути менш вираженим, але при цьому вони можуть відчувати гостру слабкість і нездужання, а також проблеми з диханням і напади запаморочення.

Симптоми інфаркту міокарда у жінок

У жінок інфаркт міокарда часто супроводжується атиповими симптомами, такими як біль у верхній частині живота, відчуття нудоти, слабкість, відчуття тиску або тяжкості в грудях. Біль може поширюватися на обидві руки, у верхню частину спини або шию. Жінки також частіше відчувають втому і задишку без явної причини. Ці ознаки іноді помилково приймають за прояви втоми або стресу, тому важливо звертати увагу навіть на незначні зміни самопочуття.

Основний симптом інфаркту міокарда

Головний симптом інфаркту - це різкий, інтенсивний біль у центрі грудей, який може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Він зазвичай супроводжується відчуттям страху, паніки та слабкістю. Цей симптом у поєднанні з іншими ознаками, такими як задишка, нудота, пітливість і порушення ритму серця, вимагає негайного виклику швидкої допомоги.

Ознаки інфаркту міокарда

Ознаки інфаркту міокарда можуть проявлятися задовго до самої події і бути помітними навіть на ЕКГ, що дає змогу вчасно розпізнати загрозу і вжити заходів.

Ознаки наближення інфаркту міокарда

Наближення інфаркту може проявлятися нестабільною стенокардією, коли біль у грудях стає частим, тривалим і не минає після прийому нітрогліцерину. Пацієнт може відчувати тяжкість або стиснення в грудях, відчуття нестачі повітря і наростаючу слабкість. Також можливі напади запаморочення, підвищена пітливість, нудота і відчуття страху. Ці симптоми можуть виникати в стані спокою або за мінімального навантаження і сигналізують про високу ймовірність інфаркту, що вимагає негайного медичного втручання.

Ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ

На електрокардіограмі (ЕКГ) ознаки інфаркту міокарда виражаються у змінах в зубцях і сегментах, що допомагає лікарям діагностувати інфаркт навіть у безсимптомних випадках. Типові зміни включають підвищення сегмента ST, появу патологічного зубця Q і зниження амплітуди зубця R. Сегмент ST може підніматися вище ізолінії, вказуючи на гострий процес пошкодження міокарда. У пізніх стадіях також можуть спостерігатися інверсія зубця T і порушення ритму. Ці ознаки дають змогу точно визначити місце і стадію інфаркту, що допомагає лікарям вибрати правильну стратегію лікування.

Класифікація інфаркту міокарда

Класифікацію інфаркту міокарда проводять за кількома критеріями, що дає змогу точніше визначити характер ушкодження серцевого м'яза і вибрати підхід до лікування.

За глибиною ураження міокарда

• Трансмуральний інфаркт. Цей тип інфаркту зачіпає всю товщу міокарда, від внутрішнього шару до зовнішнього. Він супроводжується вираженими змінами на ЕКГ і сильними больовими відчуттями, оскільки ураження охоплює значні ділянки серцевого м'яза.
• Нетрансмуральний (субендокардіальний) інфаркт. У цьому випадку некроз обмежений тільки внутрішнім шаром міокарда. Цей вид інфаркту менш виражений на ЕКГ і може протікати з більш згладженими симптомами.

За локалізацією ураження

• Інфаркт передньої стінки. Ураження зачіпає передню стінку лівого шлуночка, що може бути пов'язано з серйозними порушеннями кровообігу.
• Інфаркт нижньої стінки. При цьому типі інфаркту некроз локалізується на нижній поверхні лівого шлуночка.
• Бічний інфаркт. Уражаються бічні відділи міокарда, що також може призвести до серйозних наслідків.
• Інфаркт задньої стінки. Відбувається некроз на задньому боці лівого шлуночка.

За розміром ураження

• Великовогнищевий інфаркт. Велике ураження міокарда, що охоплює великі ділянки м'яза. Такий інфаркт характеризується вираженою клінічною картиною і високим ризиком ускладнень.
• Дрібновогнищевий інфаркт. Ураження міокарда має локальний характер і обмежене невеликими ділянками. Зазвичай симптоми менш виражені, але за відсутності лікування такий інфаркт може перерости у великовогнищевий.

За перебігом

• Первинний інфаркт. Це перший випадок інфаркту в пацієнта, зазвичай протікає гостро і потребує інтенсивної терапії.
• Повторний інфаркт. Виникає через кілька місяців або років після першого інфаркту і може вражати нові ділянки міокарда.
• Рецидивний інфаркт. Розвивається протягом перших тижнів після попереднього інфаркту, коли уражені ділянки ще не встигли повністю відновитися.

За зміною сегмента ST на ЕКГ

• Інфаркт із підйомом сегмента ST (STEMI). Цей тип інфаркту супроводжується характерним підйомом сегмента ST на ЕКГ, що свідчить про повне блокування коронарної артерії.
• Інфаркт без підйому сегмента ST (NSTEMI). У цьому випадку на ЕКГ не спостерігається підйому сегмента ST, що вказує на часткове перекриття коронарної судини.

Діагностика інфаркту міокарда

Діагностика інфаркту міокарда включає комплекс методів, з яких одним із найважливіших є електрокардіографія (ЕКГ). Цей метод дає змогу визначити наявність інфаркту, його стадію, локалізацію, а також ознаки перенесеного інфаркту.

Інфаркт міокарда на ЕКГ

За гострого інфаркту міокарда на ЕКГ можна побачити характерні зміни: підйом сегмента ST, появу патологічного зубця Q і зниження зубця R. Підйом ST свідчить про те, що кровопостачання серцевого м'яза критично порушено, і стався некроз тканин. Ці зміни дають лікарю можливість одразу запідозрити інфаркт і розпочати екстрене лікування.

Перенесений інфаркт міокарда на ЕКГ

Ознаки перенесеного інфаркту на ЕКГ видно навіть через довгий час після гострої події. Основні ознаки включають стійкий патологічний зубець Q, який вказує на некроз тканини, і зменшення амплітуди зубця R в ушкодженій зоні. Ці зміни свідчать про те, що інфаркт уже був перенесений, і допомагають лікареві визначити його локалізацію та давність.

Стадії інфаркту міокарда на ЕКГ

ЕКГ дає змогу визначити різні стадії інфаркту міокарда:

• Найгостріша стадія: Підйом сегмента ST і високий позитивний зубець T.
• Гостра стадія: Поява патологічного зубця Q і зниження зубця R, сегмент ST поступово повертається до ізолінії.
• Підгостра стадія: Зубець T стає негативним, що вказує на початок рубцювання.
• Рубцева стадія: Патологічний зубець Q зберігається, а зубець T може поступово ставати нормальним або залишатися негативним. Ця стадія свідчить про завершення рубцювання.

Локалізація інфаркту міокарда на ЕКГ

ЕКГ дає змогу визначити, в якій частині міокарда стався інфаркт:

• Передня стінка: Зміни видно у відведеннях V1-V4.
• Нижня стінка: Зміни у відведеннях II, III, aVF.
• Бічна стінка: Перетворення видно у відведеннях I, aVL, V5, V6.
• Задня стінка: Непрямі ознаки можуть бути помітні у відведеннях V1-V2 (глибокий зубець R і високий зубець T).

Перша допомога в разі інфаркту міокарда

Перша допомога в разі інфаркту міокарда - це критично важливі дії, які можуть врятувати життя потерпілому. Важливо діяти швидко і чітко, оскільки за інфаркту кожна хвилина має значення.

1. Виклик швидкої допомоги. За перших ознак інфаркту - сильного болю в грудях, що віддає в руку, спину, шию, а також у разі задишки, слабкості або холодного поту - необхідно негайно викликати швидку допомогу. Повідомте оператору про симптоми, щоб бригада була готова до надання спеціалізованої допомоги.
2. Положення напівсидячи. Покладіть потерпілого в напівсидяче положення з опорою на спину, щоб полегшити роботу серця і поліпшити кровообіг. Голова і верхня частина тулуба мають бути підняті, що знизить навантаження на серце.
3. Забезпечення доступу до свіжого повітря. Якщо людина перебуває в приміщенні, відкрийте вікна для надходження свіжого повітря. Розстебніть одяг, щоб полегшити дихання і поліпшити насичення крові киснем.
4. Прийом нітрогліцерину. Дайте потерпілому таблетку нітрогліцерину під язик, якщо він переносить цей препарат. Нітрогліцерин допомагає розширити судини і поліпшити кровотік до серця. Однак якщо біль не минає через 5 хвилин, можна дати ще одну таблетку, але не більше двох доз.
5. Прийом аспірину. Якщо у потерпілого немає алергії на аспірин, дайте йому одну таблетку (близько 300 мг). Аспірин знижує згортання крові та допомагає запобігти збільшенню тромбу.
6. Контроль дихання і пульсу. Спостерігайте за станом потерпілого, стежте за його диханням і пульсом. Якщо дихання або пульс зникли, негайно розпочніть серцево-легеневу реанімацію (СЛР) до прибуття медичних працівників.
7. Заспокоюйте потерпілого. Підтримуйте його емоційно, щоб знизити рівень стресу, який може погіршити стан. Постарайтеся говорити спокійно і впевнено.

Ці дії можуть допомогти утримати стан пацієнта до приїзду швидкої допомоги і підвищити шанси на успішне відновлення.

Лікування інфаркту міокарда в Medical Plaza

Стентування при інфаркті міокарда - це сучасний і ефективний метод, який допомагає зберегти серцеву функцію, уникнути серйозних наслідків і забезпечити більш швидке одужання пацієнта. Це малоінвазивна процедура, спрямована на відновлення кровотоку в заблокованій коронарній артерії. Стентування проводять для того, щоб розширити звужену ділянку судини, відновити кровопостачання і запобігти подальшому пошкодженню серцевого м'яза.

Стентування виконується за допомогою тонкого катетера, який вводять через велику судину (найчастіше через артерію на стегні або зап'ясті) і просувають до місця закупорки в коронарній артерії. На кінці катетера розташований стент - невелика металева трубка, яка в складеному вигляді доставляється до ураженої ділянки. Коли стент досягає потрібної ділянки, він розширюється за допомогою балона, який надувається всередині артерії, притискаючи стент до її стінок. Це дає змогу розширити просвіт судини та відновити нормальний кровотік.

Стентування дає змогу швидко відновити кровотік, мінімізуючи ризик великого некрозу міокарда. Завдяки цій процедурі вдається знизити ймовірність ускладнень, як-от серцева недостатність або аритмія, і поліпшити прогноз на одужання. Оскільки метод є малоінвазивним, відновлення після стентування зазвичай відбувається швидше порівняно з відкритою операцією, і пацієнти можуть швидше повернутися до нормального життя.

Наслідки інфаркту міокарда

Інфаркт призводить до некрозу (омертвіння) ділянки міокарда, яка більше не бере участі в скороченні серця. Це може знижувати ефективність роботи серця і призводити до різних наслідків:

1. Зниження скоротливої здатності серця. Пошкоджені тканини не можуть скорочуватися так само ефективно, як здорові, що з часом може призвести до серцевої недостатності.
2. Рубцювання міокарда. На місці некрозу формується рубцева тканина, яка змінює структуру серця і може порушити його функціональні можливості.
3. Постійні обмеження у фізичній активності. Багатьом пацієнтам після інфаркту потрібно дотримуватися помірних навантажень, оскільки серце працює з меншою ефективністю.

Ускладнення інфаркту міокарда

Інфаркт може спричинити безліч гострих і хронічних ускладнень, які загрожують здоров'ю та життю пацієнта:

1. Гостра серцева недостатність. Інфаркт порушує здатність серця перекачувати кров, що може призвести до застою крові в легенях (набряк легенів) або в інших частинах тіла.
2. Кардіогенний шок. Цей стан розвивається, коли серце не може підтримувати достатній кровотік для задоволення потреб організму. Кардіогенний шок - одне з найнебезпечніших ускладнень, супроводжується критичним падінням тиску та потребує невідкладної допомоги.
3. Аритмії. Порушення серцевого ритму, такі як тахікардія або фібриляція шлуночків, можуть виникати через пошкодження провідної системи серця. Деякі аритмії, особливо фібриляція шлуночків, можуть становити загрозу для життя.
4. Тромбоемболія. Інфаркт збільшує ризик утворення тромбів, які можуть переміщатися в інші судини та спричиняти емболію легеневої артерії, інсульт або інші тромбози.
5. Перикардит. Запалення оболонки серця (перикарда) може виникнути в перші дні після інфаркту і спричиняє біль у грудях, що посилюється під час дихання.
6. Розрив серця або аневризма. За тяжкого ураження тканин можливий розвиток аневризми (випинання стінки серця) або навіть розрив серцевого м'яза, що є критичним станом.

Інфаркт міокарда - серйозний стан, за якого кожна хвилина може бути вирішальною. Якщо ви або ваші близькі відчуваєте характерні симптоми - біль у грудях, задишку, слабкість або запаморочення, не варто чекати. Зверніться до медичного центру «Medical Plaza», де вам нададуть кваліфіковану допомогу і допоможуть запобігти серйозним наслідкам. Сучасне обладнання та досвідчені лікарі дозволяють швидко встановити точний діагноз і почати терапію, не втрачаючи дорогоцінного часу. У нас використовуються найпередовіші методи лікування інфаркту міокарда, включно зі стентуванням і підтримуючою терапією, щоб мінімізувати ризики та забезпечити якнайшвидше відновлення. Medical Plaza піклується про кожного пацієнта і готова запропонувати комплексну реабілітацію та довгостроковий супровід, що особливо важливо після перенесеного інфаркту. Довірте своє здоров'я професіоналам і живіть з упевненістю в завтрашньому дні!

Джерела:

• Довідник MSD (Merck Manual)
• American Heart Association (AHA)
• European Society of Cardiology (ESC)
• National Heart, Lung та Blood Institute (NHLBI)
• UpToDate
• "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine"
• "Cardiology: Principles and Practice"
• "Acute Coronary Syndromes: A Companion to Braunwald's Heart Disease"
• American Journal of Cardiology