Біль в гомілкостопі (суглобі, утвореному великогомілковою, малогомілковою кістками гомілки та таранної кісткою стопи) – досить поширений симптом низки ортопедичних, ревматологічних та інших патологій.
Причини болю в гомілковостопному суглобі
Біль у гомілковостопному суглобі може провокувати патологія самого суглоба – хрящів, епіфізів (суглобових кінців) кісток, а також структур, які його оточують – зв'язок, сухожиль, м'язів.
Травма гомілкостопа
Раптовий біль одразу після необережного руху, удару по нозі є одним з перших симптомів травми. Основні травми гомілкостопа та їх симптоми:
- забій – різкий біль у гомілкостопі швидко переходить у тупий, локалізується в місці удару, супроводжується незначним обмеженням рухливості;
- розтягнення, розрив зв'язок-біль спереду та збоку, із зовнішнього боку суглоба, синюшність і локальний набряк гомілкостопа, стопа відхиляється всередину, людина може спиратися тільки на п'яту;
- розрив ахіллового сухожилля внаслідок різкого приземлення на ногу при стрибку, падінні супроводжується хрускотом, клацанням, після чого виникає гострий біль у гомілковостопному суглобі трохи вище п'яти;
- переломи щиколотки, ізольовані та поєднані з підвивихом стопи – біль високої інтенсивності, посилюється при рухах, дотиках, можливий пекучий біль у гомілці.
Артроз гомілковостопного суглоба
Дегенеративно-дистрофічне захворювання, може розвиватися через вікові зміни, після травм, внаслідок постійних інтенсивних навантажень на суглоб. При артрозі біль у гомілковостопному суглобі ниючий, тупий, на ранніх стадіях турбує при ходьбі, після навантажень, з часом стає практично постійним. Суглоб часто хрумтить при рухах, поступово наростає обмеження рухливості.
Подагра
Подагра (подагричний, кристалічний артрит) – це запалення суглобів, викликане накопиченням у їх тканинах солей сечової кислоти при порушеннях її метаболізму. У періоди нападів подагри може виникати пекучий біль у гомілкостопі, стопі (особливо в суглобі великого пальця), запалені суглоби набрякають, червоніють, стають гарячими.
Інші артрити
Нерідко болять гомілкостопи при ревматоїдному, псоріатичному, ревматичному, реактивному артриті, артритах вірусної та бактеріальної природи. Характер болю залежить від природи запалення.
Бурсит
Біль у гомілковостопному суглобі може бути пов'язаний із запаленням синовіальної сумки в зоні щиколотки, ахіллового сухожилля. Біль пекучий, розпирає, відчувається ззаду та збоку голеностопу, поступово наростає, супроводжується набряком, зазвичай не перешкоджає рухам.
Тендиніт ахіллового сухожилля
При запаленні самого ахіллового сухожилля (тендиніті ахілла) на ранній стадії виникає неприємне відчуття, що сухожилля над п'ятою тягне на початку руху. В міру прогресування запалення біль стає пекучим, не проходить після відпочинку, незначно обмежує рухливість.
Синовіт
Якщо опух голеностоп, а його рухливість обмежена через набряк і біль, причина може критися в запаленні синовіальної оболонки. Синовіт гомілкостопа розвивається досить рідко.
Пухлинні процеси
Ще одна рідкісна причина болю в гомілковостопному суглобі – доброякісні та злоякісні новоутворення. Болі при пухлинах постійні, розлиті, не пов'язані з навантаженнями на суглоб.
Діагностика травми в гомілкостопі
Якщо пацієнт звертається до відділення травматології зі свіжою травмою гомілкостопа:
- діагноз ставиться на підставі анамнезу та огляду;
- при симптомах перелому після зняття гострого болю призначається рентгенографія, за показаннями – КТ, МРТ;
- при травмах м'яких тканин може за показаннями проводитися УЗД, МРТ.
Якщо біль у гомілкостопі не пов'язаний з травмою, первинну діагностику зазвичай проводить сімейний лікар. Залежно від результатів опитування, огляду, обстежень першої лінії він може направити пацієнта до ортопеда-травматолога або ревматолога. При болю в гомілковостопному суглобі можуть проводитися:
- загальний аналіз крові, ревмапроби, аналізи на інфекції, специфічні антитіла, солі сечової кислоти для підтвердження-виключення запального процесу й уточнення його причини;
- рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ (за показаннями, з урахуванням клінічної картини);
- пункція суглоба із забором синовіальної рідини для лабораторного дослідження (при підозрі на інфекційне запалення, подагру, пухлинний процес, крововилив у суглоб);
- артроскопія – інвазивний метод діагностики, обстеження суглоба зсередини за допомогою артроскопа, який вводиться в порожнину через прокол.
Методи лікування гомілковостопного суглоба
У лікуванні захворювань, при яких болять гомілковостопні суглоби, можуть застосовуватися такі методи:
- симптоматична терапія – прийом НПЗП, при інтенсивних болях і вираженій набряклості – блокада суглоба (локальна ін'єкція кортикостероїдів, анестетиків, яку виконує лікар у клініці);
- медикаментозна терапія основного захворювання (схема розробляється залежно від природи захворювання);
- немедикаментозна терапія – ЛФК, масаж ніг, стоп, фізіотерапевтичні процедури, кінезіотейпування;
- ортопедична корекція – накладення фіксуючої пов'язки, використання гомілковостопного ортеза;
- хірургічне лікування – відновлення цілісності зв'язок, ендопротезування суглоба.
Реабілітація та профілактика
При гострих травмах і захворюваннях гомілкостопа слід деякий час обмежувати навантаження на пошкоджену ногу, уникати рухів у суглобі. Після усунення гострої симптоматики суглоб необхідно поступово розробляти, виконувати комплекс вправ, рекомендований реабілітологом. Також лікар може призначити сеанси масажу, курс фізіотерапії.
Для профілактики болю в гомілковостопному суглобі необхідно оберігати його від травм, ходити в зручному взутті, при заняттях спортом використовувати бандаж, за показаннями носити ортез потрібного ступеня жорсткості. Переохолодження не є небезпечним для здорових суглобів, але може спровокувати загострення хронічного запального процесу. Важливі складові профілактики – раціональне харчування, контроль ваги, дозована фізична активність.