Боль в голеностопе (суставе, образованном большеберцовой, малоберцовой костями голени и таранной костью стопы) – достаточно распространенный симптом ряда ортопедических, ревматологических и других патологий.
Причины боли в голеностопном суставе
Боль в голеностопном суставе может провоцировать патология самого сустава – хрящей, эпифизов (суставных концов) костей, а также структур, которые его окружают – связок, сухожилий, мышц.
Травма голеностопа
Внезапная боль сразу после неосторожного движения, удара по ноге является одним из первых симптомов травмы. Основные травмы голеностопа и их симптомы:
- ушиб – резкая боль в голеностопе быстро переходит в тупую, локализуется в месте удара, сопровождается незначительным ограничением подвижности;
- растяжение, разрыв связок – боль спереди и сбоку, с наружной стороны сустава, синюшность и локальный отек голеностопа, стопа отклоняется внутрь, человек может опираться только на пятку;
- разрыв ахиллова сухожилия вследствие резкого приземления на ногу при прыжке, падении сопровождается хрустом, щелчком, после чего возникает острая боль в голеностопном суставе чуть выше пятки;
- переломы лодыжки, изолированные и в сочетании с подвывихом стопы – боль высокой интенсивности, усиливается при движениях, прикосновениях, возможна жгучая боль в голени.
Артроз голеностопного сустава
Дегенеративно-дистрофическое заболевание, может развиваться из-за возрастных изменений, после травм, вследствие постоянных интенсивных нагрузок на сустав. При артрозе боль в голеностопном суставе ноющая, тупая, на ранних стадиях беспокоит при ходьбе, после нагрузок, со временем становится практически постоянной. Сустав часто хрустит при движениях, постепенно нарастает ограничение подвижности.
Подагра
Подагра (подагрический, кристаллический артрит) – это воспаление суставов, вызванное накоплением в их тканях солей мочевой кислоты при нарушениях ее метаболизма. В периоды приступов подагры может возникать жгучая боль в голеностопе, стопе (особенно в суставе большого пальца), воспаленные суставы отекают, краснеют, становится горячими.
Другие артриты
Нередко болят голеностопы при ревматоидном, псориатическом, ревматическом, реактивном артрите, артритах вирусной и бактериальной природы. Характер боли зависит от природы воспаления.
Бурситы
Боль в голеностопном суставе может быть связана с воспалением синовиальной сумки в области лодыжки, ахиллова сухожилия. Боль жгучая, распирающая, ощущается сзади и сбоку голеностопа, постепенно нарастает, сопровождается отечностью, обычно не препятствует движениям.
Тендинит ахиллова сухожилия
При воспалении самого ахиллова сухожилия (тендините ахилла) на ранней стадии возникает неприятное ощущение, что сухожилие над пяткой тянет в начале движения. По мере прогрессирования воспаления боль становится жгучей, не проходит после отдыха, незначительно ограничивает подвижность.
Синовит
Если опух голеностоп, а его подвижность ограничена из-за отека и боли, причина может крыться в воспалении синовиальной оболочки. Синовит голеностопа развивается довольно редко.
Опухолевые процессы
Еще одна редкая причина боли в голеностопном суставе – доброкачественные и злокачественные новообразования. Боли при опухолях постоянные, разлитые, не связаны с нагрузками на сустав.
Диагностика травмы в голеностопе
Если пациент обращается в отделение травматологии со свежей травмой голеностопа:
- диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра;
- при симптомах перелома после снятия острой боли назначается рентгенография, по показаниям – КТ, МРТ;
- при травмах мягких тканей может по показаниям проводиться УЗИ, МРТ.
Если боль в голеностопе не связана с травмой, первичную диагностику обычно проводит семейный врач. В зависимости от результатов опроса, осмотра, обследований первой линии он может направить пациента к ортопеду-травматологу или ревматологу. При боли в голеностопном суставе могут проводиться:
- общий анализ крови, ревмапробы, анализы на инфекции, специфические антитела, соли мочевой кислоты для подтверждения-исключения воспалительного процесса и уточнения его причины;
- рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ (по показаниям, с учетом клинической картины);
- пункция сустава с забором синовиальной жидкости для лабораторного исследования (при подозрении на инфекционное воспаление, подагру, опухолевый процесс, кровоизлияние в сустав);
- артроскопия – инвазивный метод диагностики, обследование сустава изнутри с помощью артроскопа, который вводится в полость через прокол.
Методы лечения голеностопного сустава
В лечении заболеваний, при которых болят голеностопные суставы, могут применяться такие методы:
- симптоматическая терапия – прием НПВП, при интенсивных болях и выраженной отечности – блокада сустава (локальная инъекция кортикостероидов, анестетиков, которую выполняет врач в клинике);
- медикаментозная терапия основного заболевания (схема разрабатывается в зависимости от природы заболевания);
- немедикаментозная терапия – ЛФК, массаж ног, стоп, физиотерапевтические процедуры, кинезиотейпирование;
- ортопедическая коррекция – наложение фиксирующей повязки, использование голеностопного ортеза;
- хирургическое лечение – восстановление целостности связок, эндопротезирование сустава.
Реабилитация и профилактика
При острых травмах и заболеваниях голеностопа следует некоторое время ограничивать нагрузку на поврежденную ногу, избегать движений в суставе. После устранения острой симптоматики сустав необходимо постепенно разрабатывать, выполнять комплекс упражнений, рекомендованный реабилитологом. Также врач может назначить сеансы массажа, курс физиотерапии.
Для профилактики болей в голеностопном суставе необходимо оберегать его от травм, ходить в удобной обуви, при занятиях спортом использовать бандаж, по показаниям носить ортез нужной степени жесткости. Переохлаждение не опасно для здоровых суставов, но может спровоцировать обострение хронического воспалительного процесса. Важные составляющие профилактики – рациональное питание, контроль веса, дозированная физическая активность.