Жовчокам'яна хвороба (ЖКБ)

Види каменів у разі жовчнокам'яної хвороби

Залежно від хімічного складу, виділяють кілька типів каменів:

• Холестеринові - найпоширеніші, становлять до 80% усіх конкрементів. Формуються за надлишку холестерину в жовчі та нестачі речовин, що його розчиняють (наприклад, жовчних кислот). Як правило, вони мають жовто-зелений колір, округлу форму і гладку поверхню.
• Пігментні (білірубінові) - складаються переважно з білірубіну та кальцієвих солей. Бувають чорні (асоційовані з хронічними гемолізами, цирозом печінки) і коричневі (частіше при інфекціях жовчних проток).
• Вапняні - зустрічаються рідко, складаються переважно із солей кальцію.
• Змішані - включають холестерин, білірубін і кальцієві солі. Це найбільш щільні та складні за структурою камені.

Механізм формування каменів

Формування каменів у жовчовивідній системі - багатоетапний і багатофакторний процес, що включає:

1. Хімічний дисбаланс у жовчі - у разі порушення співвідношення холестерину, фосфоліпідів і жовчних кислот, холестерин випадає в осад, формуючи мікрокристали.
2. Гіпомоторика жовчного міхура - за недостатньої скоротливості жовчного міхура (наприклад, на тлі малорухливого способу життя, ожиріння, вагітності), жовч застоюється, що сприяє агрегації кристалів і росту каменів.
3. Наявність «ядра» для осадження солей - часто це слиз, бактерії, клітини епітелію, які слугують центром кристалізації.
4. Інфекція - бактерії в жовчі можуть сприяти утворенню пігментних і змішаних каменів завдяки руйнуванню білірубіну і створенню умов для осадження солей.

Форми та локалізація жовчнокам'яної хвороби

ЖКХ - це не однотипне захворювання, і в Medical Plaza ми завжди звертаємо увагу на форму і локалізацію каменів, оскільки це визначає як симптоми, так і тактику лікування.

Жовчнокам'яна хвороба (камені в жовчному міхурі)

Це найчастіша форма захворювання. Камені формуються в порожнині жовчного міхура і тривалий час можуть ніяк себе не проявляти. У значної кількості пацієнтів перші скарги виникають під час розвитку жовчної коліки - раптового болю в правому підребер'ї, часто після жирної їжі або переїдання. Без своєчасного лікування ризик ускладнень - холециститу, перфорації міхура або переходу каменів у жовчні протоки - різко зростає.

Холедохолітіаз (камені в загальній жовчній протоці)

Більш небезпечний стан, за якого камені локалізуються в холедоху - загальній жовчній протоці, що з'єднує жовчний міхур із дванадцятипалою кишкою.

Характерні симптоми:

• механічна жовтяниця,
• знебарвлений кал і темна сеча,
• тупий або нападоподібний біль у правому підребер'ї,
• можлива лихоманка, якщо приєднується інфекція (холангіт).

Діагностика включає УЗД, магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ) та ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ). Лікування, як правило, комбіноване: спочатку ендоскопічне видалення каменів через ЕРХПГ, потім - лапароскопічна холецистектомія для усунення первинного вогнища.

Мікролітіаз (біліарний «пісок»)

Це рання стадія ЖКХ, коли в жовчі з'являються мікрокристали та дрібнодисперсні осади - так званий біліарний «пісок». Незважаючи на невеликі розміри, ці утворення можуть провокувати біль, запалення жовчного міхура або проток і часто передують формуванню повноцінних каменів. На цьому етапі особливо важливо вчасно розпочати медикаментозну терапію та дієтологічний супровід, щоб попередити прогресування хвороби.

Внутрішньопечінковий холелітіаз (камені в печінкових протоках)

Рідкісна, але вкрай непроста в діагностиці та лікуванні форма ЖКХ. Камені утворюються у внутрішньопечінкових жовчних протоках і можуть розвиватися на тлі хронічних запальних захворювань печінки, а також після оперативних втручань.

Така форма частіше виявляється за допомогою МРХПГ або комп'ютерної томографії (КТ).

Лікування - комплексне: застосовується комбінація ендоскопічних методів і хірургії. У Medical Plaza такі випадки курируються мультидисциплінарною командою: гастроентерологами, хірургами і фахівцями з діагностики.

Причини та фактори ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби

Формування каменів у жовчному міхурі та жовчних протоках - це складний біохімічний процес, який запускається під впливом цілої низки чинників. У Medical Plaza ми приділяємо особливу увагу виявленню причин, щоб не тільки лікувати захворювання, а й запобігти його рецидиву.

🔬 Генетична схильність.

Якщо у найближчих родичів було діагностовано жовчнокам'яну хворобу, ризик розвитку ЖКХ зростає в 2-3 рази. Це пов'язано з успадкованими особливостями складу жовчі, метаболізму холестерину і моторики жовчного міхура.

👩⚕ Жіноча стать і гормональні зміни.

Жінки страждають на ЖКХ значно частіше, ніж чоловіки. Основна причина - вплив естрогенів, які посилюють секрецію холестерину в жовч. У групі ризику - вагітні жінки, пацієнтки, які приймають оральні контрацептиви або гормональну терапію.

⚖ Метаболічні порушення.

Стани, за яких порушується обмін холестерину або білірубіну, сприяють утворенню каменів. Серед них:

• ожиріння (особливо вісцеральне),
• цукровий діабет (впливає на моторику жовчного міхура),
• дисліпідемія.

🏃 Гіподинамія (малорухливий спосіб життя).

Нестача фізичної активності сприяє застою жовчі, особливо у пацієнтів, які ведуть сидячий спосіб життя або після тривалих операцій і травм.

🍔 Харчові фактори.

Раціон із високим вмістом насичених жирів, простих вуглеводів і дефіцитом харчових волокон (клітковини) порушує склад жовчі та знижує її плинність. Пропуски прийомів їжі, особливо сніданку, також сприяють застою жовчі.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба може протікати безсимптомно роками, особливо на ранніх етапах, але за певних умов клінічна картина стає яскравою і потребує невідкладної допомоги.

Основні симптоми ЖКХ:

• Біль у правому підребер'ї (жовчна колька)
• Нудота, гіркота в роті, важкість після їди
• Жовтяниця (у разі холедохолітіазу)
• Потемніння сечі, знебарвлення випорожнень
• Підвищена температура тіла при приєднанні запалення

🔎 Детально про кожен симптом:

Біль у правому підребер'ї (жовчна колька).

Це одна з найтиповіших ознак. Біль зазвичай різкий, раптовий, може іррадіювати в праву лопатку, плече або поперек. Виникає найчастіше після жирної, смаженої їжі, вночі або на голодний шлунок. Коліка може тривати від 15 хвилин до кількох годин. Якщо біль зберігається понад 6 годин, це може свідчити про розвиток гострого холециститу.

Нудота, гіркота в роті, важкість після їди.

Навіть за відсутності вираженого болю пацієнти часто скаржаться на диспепсичні явища: нудоту, відчуття тяжкості в епігастрії та правому підребер'ї, особливо після прийому їжі. Гіркота в роті вказує на закид жовчі в шлунок. Ці симптоми можуть бути першими «дзвіночками» прихованого перебігу ЖКХ.

Жовтяниця (при холедохолітіазі).

Якщо камінь потрапляє в загальну жовчну протоку і перекриває відтік жовчі, розвивається механічна жовтяниця: шкіра і склери стають жовтими, спостерігається сильний свербіж. Цей стан потребує невідкладного втручання, оскільки може призвести до ускладнень аж до біліарного сепсису.

Потемніння сечі, знебарвлення випорожнень.

Ці симптоми пов'язані з порушенням відтоку жовчі в кишечник. У нормі пігменти жовчі надають калу темного кольору - за його відсутності випорожнення стають світлими. Одночасно білірубін надходить у кров і виділяється через нирки - сеча набуває інтенсивного темного відтінку.

Підвищена температура при запаленні.

Якщо до ЖКХ приєднується інфекція (наприклад, гострий холецистит або холангіт), температура тіла підвищується до 38-39 °C, супроводжується ознобом, загальною слабкістю, пітливістю. Це сигнал до негайного звернення за медичною допомогою.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Обстеження при підозрі на ЖКХ спрямоване на точне визначення локалізації каменів, оцінку стану жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, а також виявлення можливих ускладнень.

🔍 Основні методи діагностики:

• УЗД ШКТ - базовий, швидкий та інформативний метод. Дозволяє виявити камені в жовчному міхурі, ознаки запалення, потовщення стінок, застій жовчі.
• Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія і КТ - застосовуються для оцінки стану жовчних проток, виявлення каменів у холедоху або внутрішньопечінкових протоках, особливо якщо УЗД не дало повної картини.
• Лабораторні аналізи крові - біохімія і загальний аналіз: при порушенні відтоку жовчі часто відзначається підвищення білірубіну, лужної фосфатази (ЛФ), трансаміназ і ознак запалення (лейкоцитоз, підвищений СРБ).

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Лікування ЖКХ залежить від форми захворювання, наявності симптомів і ускладнень. У Medical Plaza ми підбираємо індивідуальну тактику: від консервативного спостереження до високотехнологічного хірургічного втручання.

🔹 Консервативне лікування - застосовується обмежено, переважно в разі безсимптомних каменів, мікролітіазу та в окремих випадках у пацієнтів, яким протипоказана операція:

• Урсодезоксихолева кислота може сприяти розчиненню невеликих холестеринових каменів, якщо жовчний міхур функціонує нормально.
• Призначається дієта з обмеженням жирної їжі, дробове харчування, спазмолітики для зняття больового синдрому.
• Такий підхід вимагає тривалого спостереження, оскільки ефект обмежений, а ризик прогресування зберігається.

🔹 Хірургічне лікування - є основним методом, особливо за наявності симптомів або ускладнень.

Лапароскопічна холецистектомія - «золотий стандарт» лікування ЖКХ. Це малоінвазивна операція з видалення жовчного міхура через невеликі проколи, з коротким відновленням і мінімальними ризиками.

✅ Особливість Medical Plaza - використання ICG-технології (індоціанінового зеленого барвника) під час лапароскопічних операцій.

Як це працює: пацієнту перед операцією внутрішньовенно вводять індоціанін зелений, який накопичується в жовчних шляхах. За допомогою спеціальної камери хірург отримує чітке флуоресцентне зображення анатомії жовчовивідних шляхів у реальному часі.

🔬 Переваги ICG-технології:

• Істотно знижує ризик пошкодження загальної жовчної протоки та інших анатомічних структур.
• Підвищує точність і безпеку операції, особливо при ускладнених формах (запалення, атипова будова жовчних шляхів).
• Дозволяє виконувати втручання швидше і з меншою крововтратою.

Відкрита операція застосовується в разі ускладнень: перфорації жовчного міхура, розлитого перитоніту, а також у разі неможливості виконання лапароскопії.

🏥 Післяопераційне відновлення

Пацієнти перебувають під наглядом у комфортабельних палатах. Завдяки малоінвазивній техніці та сучасному знеболюванню, відновлення зазвичай займає від 1 до 3 діб. Уже через кілька днів можна повертатися до звичного життя з мінімальними обмеженнями.

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка, 56 років, звернулася в «Medical Plaza» зі скаргами на повторювані болі в правому підребер'ї, що посилюються після їжі, гіркоту в роті та нудоту. За результатами УЗД було виявлено множинні холестеринові камені в жовчному міхурі, стінка потовщена, ознаки хронічного холециститу. Показана лапароскопічна холецистектомія.

Під час передопераційної підготовки було вирішено застосувати індоціанін-зелену флуоресценцію (ICG) - пацієнтці за 16 годин до операції внутрішньовенно ввели препарат, що накопичується в гепатобіліарній системі та «підсвічує» жовчні протоки в інфрачервоному світлі.

Що показала ICG-візуалізація: вже на етапі виділення міхурової протоки було помічено незвичайне анатомічне розташування загальної жовчної протоки - вона проходила ближче до жовчного міхура, ніж зазвичай. Без флуоресцентної навігації це могло б призвести до ризику пошкодження протоки, особливо на тлі запалення і фіброзних змін тканин.

Завдяки ICG-візуалізації хірурги чітко розрізнили всі анатомічні структури і безпечно виділили міхурову протоку і артерію, виключивши навіть найменшу можливість помилки. Операція пройшла стандартно, без ускладнень, тривала 50 хвилин. Уже наступного дня пацієнтка була виписана додому в задовільному стані.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

ЖКХ - це не просто наявність каменів. Без своєчасного лікування і спостереження захворювання може перейти в гострі, а часом і життєзагрозливі стани. У практиці Medical Plaza такі ускладнення вимагають термінової діагностики та високотехнологічної хірургічної допомоги.

🔻 Гострий холецистит

Найбільш часте ускладнення. Виникає при закупорці міхурової протоки каменем, що призводить до застою жовчі та запалення стінки жовчного міхура.

Симптоми: різкий біль у правому підребер'ї, лихоманка, напруження м'язів живота. За відсутності лікування можливий розвиток гнійного холециститу, емпієми міхура і навіть гангрени.

Тактика: екстрена лапароскопічна холецистектомія під наглядом хірурга, нерідко із застосуванням ICG.

🔻 Холангіт

Це запалення жовчних проток, що виникає при закупорці каменем і приєднанні інфекції. Характерні симптоми - тріада Шарко: біль, жовтяниця і лихоманка з ознобом.

Це потенційно небезпечний стан, який може перейти в біліарний сепсис.

Лікування: невідкладна дренувальна процедура (ЕРХПГ) і масивна антибактеріальна терапія.

🔻 Обтураційна жовтяниця

Виникає, коли камінь перекриває загальну жовчну протоку. У результаті - порушується відтік жовчі, білірубін потрапляє в кров.

Проявляється жовтушністю шкіри і склер, потемнінням сечі, знебарвленням випорожнень, свербінням шкіри.

Тактика: ЕРХПГ з видаленням каменя, після - планова холецистектомія.

🔻 Гострий біліарний панкреатит

Камінь, проходячи через фатерів сосочок, може викликати закид жовчі в панкреатичні протоки і спровокувати гостре запалення підшлункової залози.

Це важке ускладнення, яке може призвести до некрозу тканин, сепсису та органної недостатності.

Лікування: потребує госпіталізації в стаціонар, інфузійної та антисекреторної терапії, а також усунення причини - каменю в холедоху.

🔻 Перфорація жовчного міхура та перитоніт

На тлі гострого запалення стінка жовчного міхура може прорватися, викликаючи розлите запалення черевної порожнини - перитоніт.

Стан загрожує життю, вимагає екстреної операції та інтенсивної терапії.

Прогноз безпосередньо залежить від швидкості надання допомоги. У Medical Plaza такі пацієнти одразу направляються в операційну, а потім - у відділення інтенсивної терапії.

Таким чином, жовчнокам'яна хвороба - поширене і потенційно небезпечне захворювання, яке часто довго не дає про себе знати. Але ускладнення можуть розвинутися раптово і вимагати екстреної допомоги. У Medical Plaza ми застосовуємо сучасні методи діагностики, малоінвазивні хірургічні технології, включно з ICG-візуалізацією, та індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Не відкладайте звернення - своєчасне лікування забезпечує швидке відновлення і надійну профілактику рецидивів.

Джерела:

• "Gallstones: Pathogenesis and Treatment" під редакцією С. Андерсона і Д. Кларка.
• "Clinical Hepatobiliary and Pancreatic Disorders" авторів Р. Джеймса і М. Спенсера.
• "Gallbladder Disease and Biliary Lithiasis" під редакцією Л. Томпсона і В. Райта.
• "Management of Gallstone Disease: Surgical and Medical Approaches" авторів Дж. Хантера і Е. Рейеса.
• "Advances in Hepatobiliary Surgery" під редакцією Т. Йошиди і М. Чжана.
• Наукові публікації в "World Journal of Gastroenterology".
• "Digestive Diseases and Sciences" – дослідження з патогенезу та лікування жовчнокам’яної хвороби.
• "Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences" – статті про захворювання жовчного міхура і проток.
• Рекомендації Американської гастроентерологічної асоціації (American Gastroenterological Association) щодо діагностики та лікування жовчнокам’яної хвороби.
• "Gallstone Disease: Epidemiology, Pathophysiology, and Prevention" авторів Х. Брауна і П. Елліса.
• Публікації в "The Lancet Gastroenterology & Hepatology".
• "Current Surgical Therapy" під редакцією Дж. Кемерона – розділи про лікування жовчнокам’яної хвороби.
• "Textbook of Gastroenterology" авторів Т. Йо і С. Айзена, присвячений патологіям жовчовивідних шляхів.
• "Surgical Diseases of the Biliary Tract" під редакцією К. Робертса і Ф. Брукса.
• Рекомендації Всесвітньої гастроентерологічної організації (WGO) з лікування жовчнокам’яної хвороби.