Камни в желчном пузыре > ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – патологический процесс, характеризующийся образованием камней или конкрементов в полости желчного пузыря и/или его протоках.

ГРУППА РИСКА

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – широко распространенная патология, чаще диагностируемая у женщин среднего возраста. Согласно данным статистики, на десять представительниц слабого пола, страдающих ЖКБ, приходится всего один мужчина. Отчасти это обусловлено тем, что нередко первый этап развития заболевания приходится на период гестации. Во время беременности камни в желчном пузыре образуются в результате давления матки на внутренние органы и развития явлений застоя в желчных протоках.

ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ

Камни в желчном чаще включают в свой состав следующие элементы: соли кальция, билирубин, иначе – пигмент печени. Образование конкрементов происходит в результате осаждения плотных частиц желчи. Наличие камней препятствует полноценной работе желчного пузыря и нарушает его функции.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Развитие желчекаменной болезни провоцируют два основных фактора: нарушение обменных процессов, в результате которых происходит повышение концентрации солей и явления застойного характера, препятствующие полноценному функционированию протоков и нормальному оттоку желчи. Одна из причин развития ЖКБ – дискинезия – функциональное расстройство, характеризующееся нарушением процессов оттока желчи в кишечный тракт.

Камни в желчных протоках и полости желчного пузыря могут образовываться под влиянием ряда следующих факторов:

изменения гормонального фона;
нарушение обменных и биохимических процессов, в результате которых происходит нарушение состава и структуры желчи;
период гестации;
прием контрацептивов, содержащих гормональные вещества;
нарушение правил рационального питания: переедание, отказ от еды, нерегулярные приемы пищи;
избыточный вес;
ведение малоподвижного образа жизни;
патологии и заболевания поджелудочной железы и печени.

СИМПТОМЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ЖКБ

Клиника желчекаменной болезни достаточно обширна и включает следующие проявления:

Появление болезненных ощущений и дискомфорта в правом подреберье. Неприятные симптомы могут усиливаться при употреблении острой и жирной пищи, на фоне приема алкогольных напитков.
Нарушения работы пищеварительного тракта: повышенное газообразование, вздутие, болевой синдром в области кишечника.
Изменения цвета каловых масс и урины, которая становится более темной и теряет прозрачность.
Появление изжоги и неприятной горечи во рту после приема пищи или на голодный желудок.
Возможно появление признаков со стороны кожных покровов, а именно – появление зуда, высыпаний, пятен.

КОЛИКИ

Некоторые симптомы желчекаменной болезни проявляются особенно ярко. К их числу, к примеру, относят желчные колики – явление, при котором характерны появления болезненных ощущений в области правого подреберья. Возможна иррадиация болей, носящих постоянный и нарастающий характер, в область лопатки, предплечья.

ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ

Холедохолитиаз – распространенная форма желчекаменной болезни, при которой характерно образование конкрементов в полости выводящих протоков. Камни могут появляться непосредственно в холедохе или проникать туда из желчного пузыря. Типичной является идентичность внешних признаков и микроскопической структуры конкрементов, образующихся в полости желчного пузыря и его протоках.

Вероятность образования конкрементов в полости желчного пузыря с последующим его выведением в протоки тем выше, чем шире полость холедоха. Появление камней непосредственно в протоках происходит чаще всего на фоне нарушения процессов оттока желчи. Ввиду закупорки протоков и нарушений работы желчного пузыря операция при холедохолитиазе чаще носит обязательный характер.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Лечение ЖКБ и выбор терапевтической тактики производится только после проведения диагностических процедур:

Ультразвуковое исследование.
В некоторых случаях дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии с введением контрастного вещества. Контраст может быть введен как перорально, так и внутривенно.

В некоторых случаях может потребоваться введение контрастного вещества непосредственно в полости желчных протоков. Для этого могут быть задействованы два вида процедур – чрезкожная чрезпеченочная холангиография или ЭРХПГ. Последний вариант представляет собой разновидность эндоскопического исследования, которое может рассматриваться, как метод лечения ЖКБ – в ходе его проведения возможным является удаление конкрементов, имеющих незначительные размеры.

ТЕРАПИЯ ЖКБ

Лечение ЖКБ зависит от особенностей клинической картины заболевания и сложностей его течения. При отсутствии показаний к оперативному вмешательству осуществляется консервативный метод терапии. Однако этот вариант относится к числу менее распространенных, так как лечение при желчекаменной болезни путем приема лекарственных препаратов чаще приводит к рецидиву заболевания после завершения курса медикаментозной терапии.

Благодаря усовершенствованию современных методов инвазивного вмешательства операция при ЖКБ носит приоритетный характер при постановке вопроса относительно того, как лечить ЖКБ. Эта методика позволяет навсегда избавить пациента от проявлений заболевания, независимо от количества и объема конкрементов, а также предупредить возможные осложнения. Консервативное лечение чаще применяется в случаях, когда проведение операции при ЖКБ невозможно по причине индивидуальных показаний.

Одним из основных методов терапии желчекаменной болезни является холецистэктомия. Этот способ сопряжен с минимальными рисками для пациента, и позволяет избавить больного от проявлений желчных колик в 9 клинических случаях из 10. Также холецистэктомия позиционируется в качестве популярной методики выявления онкологических новообразований желчного пузыря на ранних этапах развития и последующего их удаления.

Не так давно вопрос о том, как лечить ЖКБ подразумевал следующее решение: операция при камнях в желчном пузыре проводилась не ранее, чем через полтора – два месяца после выявления желчных колик. Считалось, что проведение хирургического вмешательства на этапе активных воспалительных процессов может привести к развитию осложнений. В настоящее время подход относительно того, как лечить ЖКБ, несколько изменился – инвазивная терапия считается наиболее эффективной при задействовании ее на ранних этапах развития желчных колик.

Одна из малоинвазивных и щадящих методик при желчекаменной болезни – лапараскопия или эндоскопическая холецистэктомия. В большинстве клинических случаев эта методика позволяет свести до минимума риски осложнений, значительно сократить период нетрудоспособности пациента, а также степень выраженности послеоперационного дискомфорта. Необходимость открытой (классической) операции при желчекаменной болезни на фоне проведения лапароскопии возникает не чаще, чем в 5% случаях.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Малоинвазивная хирургия желчекаменной болезни в медицинском центре Medical Plaza представлена преимущественно лапароскопическим методом. В этом случае операция при камнях в желчном пузыре проводится посредством манипуляций через небольшие проколы в области передней стенки брюшной полости. Благодаря усовершенствованию современных методик такая процедура может быть проведена в условиях стационара кратковременного пребывания, когда срок госпитализации пациента не превышает суток. Однако решение относительно такого подхода принимается исключительно главным врачом после изучения анамнеза больного.

В числе преимуществ эндоскопической холецистэктомии – незначительные болезненные ощущения, минимальный период послеоперационного восстановления, отсутствие шрамов и рубцов на коже. Кроме того, стоимость лапароскопии значительно ниже, нежели цена на проведение стандартной процедуры оперативного вмешательства.

БЕССИМПТОМНАЯ ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Несколько ранее врачебная практика, включающая проведение холецистэктомии сразу после проявления симптомов заболевания, носила широко распространенный характер. Особенно актуальной признавалась эта мера в тех случаях, когда пациент страдал различными формами сахарного диабета. В подобных ситуациях риск развития осложнений особенно высок.

Но благодаря результатам последних клинических исследований проведение операции при камнях в желчных протоках и пузыре носит необходимый характер только при появлении характерной симптоматики заболевания. При отсутствии клинических признаков необходимость оперативного вмешательства исключена. Однако вопрос о возможности проведения холецистэктомии на фоне бессимптомного течения заболевания определяется в индивидуальном порядке.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Если были выявлены камни в желчном пузыре: что делать в такой ситуации? При отсутствии выраженной симптоматики пациенту требуется постоянное наблюдение и проведение консервативной терапии. ЖКБ может приобрести острую форму в любой момент, что может стать причиной возникновения необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства.

Распространенными осложнениями желчекаменной болезни являются:

Холангит – воспалительный процесс, затрагивающий общий желчный проток.
Холецистит – воспаление желчного пузыря, протекающее в острой форме.
Острый панкреатит. Данная форма осложнения характеризуется воспалительным поражением поджелудочной железы.
Повреждение или перфорация желчного пузыря.
Развитие перитонита.
Абсцессы тканей печени.
Механическая желтуха. Развивается на фоне закупорки конкрементами желчевыводящих протоков.

Распространенным среди пациентов вопросом является следующий: возможно ли сохранение привычного образа жизни после удаления желчного пузыря. Специалисты медицинского центра Medical Plaza убеждены в том, что удаление некоторых органов брюшной полости не оказывает значительного влияния на функционирование организма в целом. При отсутствии непосредственно желчного пузыря желчь будет попадать в двенадцатиперстную кишку через проток, диаметр которого составляет порядка 4 мм. В такой ситуации вероятность образования конкрементов сведена к минимуму. В большинстве случаев развитие послеоперационных осложнений после удаления желчного пузыря является несоблюдением правил питания самим пациентом.

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)