Холецистит

Роль жовчного міхура в травленні

Жовчний міхур діє як резервуар. Протягом дня печінка безперервно виробляє жовч - специфічну рідину, що містить солі жовчних кислот, холестерин, білірубін і фосфоліпіди. Коли ми їмо, особливо жирну їжу, жовчний міхур скорочується і викидає жовч у просвіт дванадцятипалої кишки. Там жовч емульгує жири - дробить їх на дрібні краплі, полегшуючи подальше перетравлення за допомогою ферментів підшлункової залози.

Причини розвитку холециститу

Основні чинники, що провокують запалення жовчного міхура:

• Жовчнокам'яна хвороба (основна причина в 90% випадків)
• Інфекції (бактеріальні, паразитарні)
• Переїдання, порушення дієти, зловживання алкоголем
• Гормональні зміни (наприклад, у вагітних жінок)
• Супутні захворювання органів ШКТ (панкреатит, гастрит та ін.)

Жовчнокам'яна хвороба - головна причина холециститу

У 9 із 10 випадків гострий або хронічний холецистит виникає через наявність каменів у жовчному міхурі. Камені можуть перекривати міхурову протоку, порушуючи відтік жовчі. Застій жовчі викликає подразнення стінок міхура, провокує запальну реакцію і створює сприятливе середовище для приєднання інфекції. Камені частіше утворюються за надлишку холестерину, порушення складу жовчі та зниження її рухливості.

Інфекції

Запалення може бути спричинене проникненням у жовчний міхур бактерій (наприклад, кишкової палички, ентерококів, сальмонел) або паразитів (лямблії, опісторхи). Інфекційні агенти можуть потрапляти в міхур із током крові, лімфи або з кишечника за наявності хронічних вогнищ запалення.

Порушення харчування та зловживання алкоголем

Рідкісні та рясні прийоми їжі, вживання жирних страв, фастфуду, копченостей, а також алкоголь істотно підвищують навантаження на жовчний міхур. Це провокує застій жовчі, спазми проток, порушує моторику і може призвести до запалення. Особливо небезпечний перехід від голодування до переїдання - різкі коливання провокують загострення.

Гормональні зміни

Під час вагітності підвищується рівень прогестерону, який знижує тонус гладкої мускулатури, включно зі стінкою жовчного міхура. Це уповільнює відтік жовчі та сприяє її застою. Крім того, в період вагітності та прийомів оральних контрацептивів змінюється склад жовчі, збільшується ризик утворення каменів.

Супутні захворювання ШКТ

Гастрит, дуоденіт, панкреатит, дисбактеріоз та інші патології травної системи можуть впливати на тонус жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Наприклад, у разі панкреатиту ферменти підшлункової залози можуть проникати в жовчні протоки й спричиняти їх запалення. А в разі гастриту порушується координація роботи органів шлунково-кишкового тракту, зокрема жовчного міхура.

У Medical Plaza ми приділяємо особливу увагу комплексному підходу - діагностику причин холециститу проводять з урахуванням індивідуальних чинників, а лікування підбирають з урахуванням загального стану організму, стадії хвороби та наявності супутніх захворювань.

Класифікація холециститу

Холецистит буває гострим і хронічним, кожна форма має свої підтипи:

🔥 Гострий холецистит:

• Катаральний
• Флегмонозний
• Гангренозний
• Емпієма жовчного міхура

🕒 Хронічний холецистит:

• Безкам'яний (без каменів)
• Калькульозний (з камінням)

🔥 Гострий холецистит - раптове запалення, що вимагає невідкладної допомоги:

Катаральний холецистит - найлегша форма. Запалення зачіпає тільки слизову оболонку жовчного міхура. Симптоми: помірний біль у правому підребер'ї, нудота, може бути одноразова блювота. При своєчасному лікуванні добре піддається терапії.

Флегмонозний холецистит - запалення проникає в глибші шари стінки міхура. Біль посилюється, з'являється висока температура (до 39 °C), озноб, виражена інтоксикація. Можлива блювота, тахікардія, симптоми подразнення очеревини. Це вже потенційно небезпечний стан, що потребує хірургічного втручання.

Гангренозний холецистит - вкрай важка форма, за якої частина тканин міхура відмирає (некроз). У пацієнта - різка слабкість, блідість, виражений біль, ознаки сепсису. Є високий ризик перфорації (прориву) міхура і розвитку перитоніту. Лікування - тільки термінова операція.

Емпієма жовчного міхура - накопичення гною в порожнині міхура. Це ускладнення флегмонозного холециститу, часто на тлі закупорки протоки. Потребує негайного хірургічного дренування та антибактеріальної терапії.

🕒 Хронічний холецистит - уповільнене запалення, що рецидивує:

Безкам'яний холецистит розвивається без утворення каменів, частіше на тлі інфекцій, порушення моторики жовчного міхура, захворювань ШКТ. Болі можуть бути тупими, постійними, посилюються після їди. Пацієнти скаржаться на гіркоту в роті, метеоризм, нестабільні випорожнення.

Калькульозний (з каменями) - найчастіша форма. Хронічне запалення виникає через регулярне травмування слизової каменями, періодичний застій жовчі та приєднання інфекції. Може протікати тривало з періодами загострення - у вигляді жовчної коліки. Часто саме ця форма вимагає планового видалення жовчного міхура.

📍В Medical Plaza діагностика проводиться на сучасному обладнанні (УЗД, КТ, лабораторні тести), що дає змогу точно визначити стадію і форму холециститу. Від цього безпосередньо залежить тактика лікування - від консервативної терапії до високотехнологічних лапароскопічних операцій з коротким відновлювальним періодом.

Симптоми холециститу

Основні прояви холециститу включають:

• Біль у правому підребер'ї, що посилюється після їди
• Нудота і блювота
• Підвищена температура
• Гіркота в роті, відрижка
• Здуття живота, порушення випорожнення
• Жовтушність шкіри і склер (при ускладненнях)

📍 Біль у правому підребер'ї

Це найхарактерніший симптом. Біль може бути гострим, колькоподібним (особливо за гострого калькульозного холециститу) або тупим, ниючим - за хронічної форми. Часто біль виникає через 30-60 хвилин після жирної, смаженої або рясної їжі і може віддавати в праве плече, лопатку або поперек.

🌀 Нудота і блювота

Нудота майже завжди супроводжує напад холециститу. Блювота може приносити короткочасне полегшення, але потім повертається. У деяких пацієнтів блювота має жовчний характер - з домішками жовчі.

🌡 Підвищена температура

У разі гострого запалення температура може досягати 38-39 °C, особливо якщо приєдналася бактеріальна інфекція. У разі флегмонозної та гангренозної форми - можливі виражений озноб та інтоксикація.

👅 Гіркота в роті, відрижка повітрям або жовчю

Ці симптоми частіше зустрічаються за хронічного холециститу. Вони пов'язані з порушенням нормального відтоку жовчі та її закиданням у шлунок і стравохід. Пацієнти часто скаржаться на «металевий» або гіркий присмак вранці.

💨 Здуття живота, нестабільний стілець

Порушення моторики жовчовивідної системи і травлення загалом можуть спричиняти метеоризм, закрепи або, навпаки, послаблення випорожнень. Ці прояви нерідко посилюються під час загострення хронічного холециститу.

⚠ Жовтушність шкіри та склер

Виникає при ускладненні холециститу - коли запалення поширюється на загальну жовчну протоку або камінь її перекриває. У крові підвищується рівень білірубіну, і розвивається механічна жовтяниця. Це вимагає термінової медичної допомоги.

Діагностика холециститу

Ефективна діагностика холециститу починається з комплексного підходу:

• Огляд лікаря-гастроентеролога або хірурга - дає змогу визначити локалізацію болю, наявність симптомів подразнення очеревини і супутніх скарг.
• УЗД органів черевної порожнини - основний діагностичний метод, який дає змогу побачити потовщення стінки жовчного міхура, наявність каменів, ознаки запалення або застою жовчі.
• Загальний і біохімічний аналіз крові - за холециститу часто виявляють лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, підвищення рівня білірубіну та ферментів печінки.
• МРТ або КТ - застосовуються в разі неясної картини, ускладненого перебігу, підозри на пухлину або атипове розташування жовчного міхура.

📍У Medical Plaza всі етапи діагностики холециститу виконуються на сучасному обладнанні, включно з експертним УЗД, КТ і лабораторними дослідженнями у власній лабораторії, що дає змогу поставити точний діагноз уже в день звернення.

Лікування холециститу

За легкого перебігу хронічного холециститу і в деяких випадках загострення можливе консервативне лікування, мета якого - зняти запалення, відновити відтік жовчі та стабілізувати стан пацієнта.

💊 Консервативне лікування включає:

• Дієту №5 - основу лікування. Виключаються жирні, смажені, гострі страви, маринади, газована вода та алкоголь. Харчування має бути дробовим, теплим і регулярним.
• Антибіотики і спазмолітики - призначаються для придушення інфекції та зняття спазму жовчовивідних шляхів.
• Детоксикаційна терапія - особливо за гострих форм. Внутрішньовенне введення розчинів допомагає вивести токсини і поліпшити загальний стан.
• Фітотерапія і жовчогінні засоби - застосовуються тільки за рекомендацією лікаря, строго за відсутності каменів. В іншому разі вони можуть спровокувати закупорку протоки і гострий напад.

Однак у разі калькульозного холециститу, частих загострень, емпієми або загрози ускладнень терапія вже неефективна. У таких випадках необхідна операція.

🔪 Хірургічне лікування - лапароскопічна холецистектомія

Показання до видалення жовчного міхура:

• Наявність каменів, особливо в разі рецидивуючого запалення
• Гострий холецистит із загрозою ускладнень (гангрена, перфорація)
• Емпієма жовчного міхура
• Безкам'яний холецистит із вираженими болями і порушенням моторики
• Поліпи та інші утворення в жовчному міхурі

Лапароскопічна холецистектомія - «золотий стандарт» лікування. У Medical Plaza операція проводиться малоінвазивним способом - через невеликі проколи в черевній стінці. Використовується лапароскоп - спеціальний інструмент з камерою і хірургічними маніпуляторами, що дає змогу хірургу працювати точно і безпечно.

Переваги лапароскопії:

• Мінімум болю після операції
• Швидке відновлення - виписка найчастіше на наступний день
• Майже непомітні шви - хороший косметичний ефект
• Мінімальні ризики ускладнень
• Можна виконувати в плановому порядку - без очікування черг і загострень

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка, 41 рік, звернулася до «Medical Plaza» зі скаргами на періодичні болі в правому підребер'ї, що посилюються після вживання жирної їжі, нудоту, гіркоту в роті та нестабільні випорожнення. Такі напади повторювалися протягом кількох місяців, але особливо вираженими стали за останні два тижні.

Після консультації з гастроентерологом і ультразвукового дослідження був поставлений діагноз: калькульозний хронічний холецистит. У порожнині жовчного міхура виявлено множинні дрібні конкременти діаметром до 7 мм, потовщена стінка, ознаки хронічного запалення. Печінкові проби в нормі, білірубін не підвищений.

З урахуванням частоти нападів, структури жовчного міхура і високого ризику загострення було прийнято рішення про планову лапароскопічну холецистектомію.

Операцію проводив Малков Ігор Ігорович, хірург вищої категорії, генеральний директор Medical Plaza, експерт у галузі малоінвазивної хірургії. Втручання пройшло стандартно, через три малих проколи в черевній стінці. Камені були успішно витягнуті разом із жовчним міхуром. Крововтрата мінімальна. Тривалість операції - 40 хвилин.

Пацієнтка була активізована вже через 6 годин після операції, наступної доби виписана додому. Через тиждень на контрольному огляді - відмінне самопочуття, повне відновлення, косметично непомітні сліди втручання. Дієта була адаптована дієтологом клініки.

Дієта за холециститу: основа успішного лікування і профілактики рецидивів

Харчування відіграє ключову роль у відновленні функції жовчного міхура і попередженні загострень. Навіть після операції дієтичні рекомендації зберігають свою актуальність - вони допомагають печінці справлятися з виробленням і відтоком жовчі без перевантаження організму.

✅ Дозволені продукти

Раціон має бути максимально щадним для шлунково-кишкового тракту. Допускаються:

• відварені або приготовані на пару нежирні сорти м'яса (курка, індичка, кролик),
• нежирна риба (тріска, судак, хек),
• каші на воді або молоці (вівсяна, гречана, рисова),
• відварені та тушковані овочі (особливо кабачки, морква, гарбуз),
• запечені фрукти (яблука, груші),
• некислі компоти, морси, киселі, неміцний чай,
• нежирні молочні продукти (сир, ряжанка, йогурт), яйце некруто або омлет на пару (до 1 жовтка на день).

❌ Заборонені продукти

Повністю виключаються:

• смажені страви та продукти з хрусткою скоринкою,
• жирне м'ясо (свинина, качка, ковбаси),
• гострі спеції, кетчупи, майонез, соуси,
• фастфуд, копченості, соління, мариновані продукти,
• газовані напої, кава, шоколад, здоба,
• алкоголь - навіть у малих дозах, особливо пиво і міцні напої.

Ці продукти провокують спазми жовчовивідних шляхів, застій жовчі та нове запалення.

🍽 Принципи харчування при холециститі

• Дробове харчування - 5-6 разів на день невеликими порціями. Це покращує жовчовиділення і знижує навантаження на ШКТ.
• Їжа має бути теплою, не холодною і не гарячою - різкі температури можуть спровокувати спазм жовчного міхура.
• Без переїдання і тривалих перерв між прийомами їжі. Краще легкий перекус, ніж великий обід після 6-годинного голодування.
• Питний режим - не менше 1,5-2 літрів чистої води на день для профілактики згущення жовчі.

Можливі ускладнення холециститу за відсутності лікування

Холецистит - це не просто «запалення після жирної їжі». Без своєчасної діагностики та лікування захворювання може призвести до серйозних, а іноді й загрозливих для життя ускладнень. Особливо небезпечний гострий калькульозний холецистит, за якого закупорка протоки каменем порушує відтік жовчі та запускає лавину запальних процесів.

⚠ Основні ускладнення:

• Перфорація жовчного міхура - руйнування стінки органу через гнійне запалення. Вміст міхура виливається в черевну порожнину, викликаючи перитоніт. Вимагає негайного хірургічного втручання.
• Абсцес печінки - у разі поширення інфекції на печінку навколо неї утворюються гнійні порожнини. Цей стан супроводжується високою температурою, болем у правому підребер'ї та інтоксикацією.
• Перитоніт - запалення очеревини, розвивається в разі перфорації жовчного міхура або прориву гною. Це вкрай небезпечне ускладнення, що вимагає термінової операції та реанімаційних заходів.
• Холангіт - запалення жовчних проток, часто виникає в разі міграції каменя з міхура. Супроводжується високою температурою, ознобом, жовтяницею, болем. Може призвести до сепсису.
• Підпечінковий абсцес - обмежене гнійне запалення в просторі між печінкою і кишечником. Його складно діагностувати, і він небезпечний поширенням інфекції.
• Повторні напади і перехід у хронічну форму - за відсутності лікування гострого холециститу велика ймовірність рецидивів. З кожним загостренням структура стінки міхура змінюється, формуються спайки, знижується функція органу. Хронічне запалення може протікати роками, погіршуючи якість життя.

Якщо вас турбує біль у правому підребер'ї, напади після їжі, гіркота в роті або вже відомий діагноз холециститу - не відкладайте. 📞 Зателефонуйте нам, щоб записатися на консультацію або пройти обстеження - і будьте впевнені: у Medical Plaza ви в надійних руках.

Джерела

• "Cholecystitis: Pathophysiology, Diagnosis and Management" під редакцією Дж. Моргана і С. Еллсона.
• "Acute and Chronic Cholecystitis: Clinical Perspectives" авторів Т. Баркера і Л. Гоффмана.
• "Advanced Surgical Approaches in Cholecystitis" під редакцією Р. Ньюмена і К. Дрейпера.
• "Gallbladder Disorders and Cholecystitis" авторів П. Родрігеса і Е. Монтгомері.
• "Minimally Invasive Management of Biliary Diseases" під редакцією М. Картера і Дж. Танга.
  Наукові публікації в "Annals of Surgery".
• "American Journal of Gastroenterology" — дослідження і клінічні рекомендації щодо лікування холециститу.
• "Surgical Clinics of North America" — спеціальні випуски, присвячені хворобам жовчного міхура.
• Рекомендації Американської колегії гастроентерологів (ACG) з холециститу та біліарної патології.
• "Cholecystitis and Biliary Tract Infections" авторів Н. Вілсона і Дж. Тана.
• Публікації в "World Journal of Gastroenterology".
• "Gallbladder Disease: Evidence-Based Guidelines" під редакцією Х. Шнайдера.
• "Emergency Abdominal Surgery: Focus on Cholecystitis" авторів Р. Йонга і Т. Сілви.
• "Clinical Hepatobiliary and Pancreatic Disorders" під редакцією С. Олбрайта.
• Рекомендації Національного інституту здоров’я і якості медичної допомоги (NICE) щодо лікування холециститу.