Лікування холециститу

Холецистит – це запалення стінок жовчного міхура.

СТАТИСТИЧНІ ДАНІ

Згідно зі статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, близько 20% дорослого населення стикаються із цією хворобою та мають хронічну форму холециститу. Як правило, серед хворих частіше зустрічаються жінки віком від 40-45 років, але на практиці захворювання у чоловіків також зустрічається досить часто.

СИМПТОМАТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ

Основними симптомами при холецистит є: сильне здуття живота, нудота, блювання, тахікардія, підвищення температури, знижений артеріальний тиск. Часто ці симптоми також супроводжуються гіркотою в роті, підвищеною пітливістю, сильною слабкістю, а також безсоння.

ЧИ МОЖНА НЕ ЛІКУВАТИ ХОЛЕЦИСТИТ?

Можна, коли пацієнт перебуває у стані ремісії і здається, що він дещо здоровий. Холецистит – дуже підступне захворювання та його ігнорування може призвести до серйозних наслідків для здоров'я, оскільки можливими його ускладненнями є:

• перитоніт;
• хронічне запалення жовчовивідних шляхів;
• розрив стінки жовчного міхура;
• жовчнокам'яна хвороба;
• необхідність ургентного (термінового) видалення жовчного міхура.

ПРИЧИНИ ХОЛЕЦИСТИТУ

Основними причинами запальних змін у слизовій оболонці жовчного міхура є:

• порушення тонусу/моторики жовчного міхура;
• патологічна мікрофлора у сфері жовчного міхура;
• утруднення або відсутність відтоку жовчі з жовчного міхура;
• спадковий фактор;
• гіподинамія;
• неправильне харчування;
• вагітність;
• запальні захворювання;
• погіршення кровопостачання стінки жовчного міхура;
• роз'їдання слизової оболонки жовчного міхура панкреатичним соком при попаданні в просвіт міхура;
• жовчнокам'яна хвороба;
• закупорка міхура протоку каменем;
• порушення обміну речовин.

ВИДИ ХОЛЕЦИСТИТУ

Залежно від особливостей перебігу хвороби та вираженості симптомів виділяють:

• гострий холецистит;
• хронічний холецистит.

Деякі лікарі у окремий вид захворювання також виносять стан загострення хронічного холециститу в пацієнтів.

ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Гострий холецистит характеризується швидким розвитком і вираженою симптоматикою, тому що розвивається за кілька годин в основному через перекриття протоки міхура конкрементами. Насправді, лише у 10-15% випадків він виникає за відсутності каменів. Найчастіше зустрічається у пацієнтів із наявністю тяжких системних патологій.

Для гострої форми холециститу характерні:

• напади болю праворуч під ребром;
• жовтяниця;
• сильна нудота;
• блювання.

У пацієнта також може виникнути різке підвищення температури.

При гострому холециститі часто потрібні госпіталізація та негайний початок лікування, іноді потрібне ургентне хірургічне втручання.

Залежно від наявності конкрементів (каменів у жовчному міхурі) гострий холецистит поділяють на:

• калькульозний (з камінням);
• некалькульозний.

За видом та ступенем патологічних змін виділяють:

• катаральний холецистит – відбувається набряк слизових жовчного міхура та звуження проток;
• флегмонозний – приєднується гнійний процес;
• гангренозний – розвивається некроз тканин;
• деструктивний – відбувається перфорація стінок органу та з'являються виразки.

При катаральному холециститі запалення розвивається тільки на стінці жовчного міхура. При подальшому розвитку захворювання переходить у флегмонозну форму, що супроводжується поширенням запалення на парієтальну очеревину. Також на цьому етапі відбувається потовщення оболонки жовчного міхура, утворення фібринозного нальоту на очеревині та гнійного ексудату у просвіті.

Флегмонозний холецистит розвивається безпосередньо за наявності гнійного запального процесу. Для нього характерні: сильні болі, що збільшуються у кілька разів при зміні положення тіла, кашлі, а іноді й диханні. Відкладати лікування за такої форми холециститу категорично не рекомендується, оскільки невчасне лікування пацієнта призведе до переходу захворювання на гангренозну форму, небезпечну для пацієнта швидким летальним кінцем.

Гангренозний холецистит вважається наступною стадією хвороби. Він супроводжується розвитком загального гнійного перитоніту та симптомами інтоксикації організму. Найчастіше ця форма діагностується у пацієнтів старшої вікової категорії та з ослабленим імунітетом.

Гострий флегмонозний та гангренозний холецистит лікується безпосередньо хірургічним шляхом. Холецистектомію (видалення жовчного міхура) Ви можете зробити в медичному центрі «Medical Plaza» у містах Дніпро та Київ, де проведуть операцію лапароскопічним методом та допоможуть Вам жити без болю та бути здоровими!

Також, залежно від причини, виділяють інфекційний (бактеріальний, вірусний) холецистит, з порушенням моторики (дискінезія) та інші види.

За ступенем вираженості патологічних процесів виділяють холецистит легкого ступеня, середнього, тяжкого, а також ускладнений.

Ця класифікація дуже важлива саме для правильного підбору оптимальних методів лікування кожної форми захворювання.

ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Для хронічного (безкам'яного) холециститу на ранній стадії характерний безсимптомний перебіг або з періодичним ниючим болем у правому підребер'ї (зазвичай виникає через 1-3 години після їжі) з іррадіацією в праве плече, лопатку, шию. Як правило, він розвивається після гострого холециститу, на тлі дискінезії жовчовивідних шляхів чи інших захворювань.

При хронічній формі холециститу у пацієнта такі ознаки:

• притуплений біль у животі праворуч;
• нудота;
• дискомфорт після прийому кави, алкогольних та газованих напоїв, їжі підвищеної жирності;
• сильний метеоризм.

За фактором наявності каменів у жовчному міхурі та протоках холецистит поділяється на:

• калькульозний;
• некалькульозний.

Як і гострий, хронічний холецистит може бути калькульозним та некалькульозним, з порушенням моторики або без тощо.

Калькульозний холецистит має гострий характер і найчастіше розвивається як результат ускладнення жовчнокам'яної хвороби, при якій безпосередньо конкременти перекривають жовчні протоки пацієнта. Це така форма запального захворювання жовчного міхура, для якої характерна наявність одного або множинного каміння в просвіті жовчного міхура.

При загостренні калькульозного холециститу у пацієнта може різко впасти артеріальний тиск, пацієнт відчуває сильну слабкість і покривається холодним потом, має суху мову, здуття живота, болючість і напруженість м'язів у районі проекції жовчного міхура.

У деяких випадках у пацієнтів виникають симптоми жовтяниці: змінюється колір шкірного покриву, іноді знебарвлюється кал.

Некалькульозний (безкам'яний) холецистит найчастіше розвивається внаслідок дискінезії жовчних шляхів і рефлюксу (зворотного закидання) з жовчних шляхів після застою чи згущення жовчі.

Дуже часто це проявляється при цирозі печінки або кістовому панкреатиті.

Атипові форми безкам'яного холециститу:

• кардіалгічна (прояви: аритмія, яка часто перемежується з імітацією болю в серці. Виникає в основному після їжі та в положенні лежачи);
• езофагічна (прояви: печія, біль за грудиною, сильна відрижка).

Атипові форми безкам'яного холециститу:

• кардіалгічна (прояви: аритмія, яка часто перемежується з імітацією болю в серці. Виникає в основному після їжі та в положенні лежачи);
• езофагічна (прояви: печія, біль за грудиною, сильна відрижка, відчуття їжі, що застрягла в стравоході);
• кишкова (прояви: сильне здуття, біль у животі, часто – діарея, що перемежується із запорами).

ДІАГНОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТУ

До проведення інструментальної діагностики лікар обов'язково спочатку вислуховує скарги, після чого проводить огляд пацієнта та здійснює пальпацію його живота. Це необхідно для розуміння, чи не розвинувся у пацієнта симптом Мерфі, який полягає в неконтрольованій затримці дихання через посилення болю при промацуванні правого підребер'я після глибокого вдиху.

Також лікар дивиться чи немає у пацієнта:

• симптому Кера, який проявляється у посиленні хворобливості при пальпації у правому підребер'ї;
• симптому Ортнера-Грекова, що проявляється у болі при битті ребром долоні правої реберної дуги;
• симптому Захар'їна, при якому біль виникає при перкусії кінчиками пальців у проекції жовчного міхура;
• симптом Пекарського, при якому біль посилюється при натисканні на мечоподібний відросток;
• симптому Шоффара, наявність якого визначається хворобливістю в зоні над бісектрисою кута між білою лінією та проведеною через пупок горизонталлю;
• симптому Мюссі-Георгієвського, при якому у пацієнта виникає болючість при натисканні у правій надключичній ділянці між ніжками кивального м'яза.

Якщо ж при пальпації виявляється симптом Мерфі, лікар розуміє, що у пацієнта найімовірніше розвинувся гострий холецистит або відбулося загострення існуючого хронічного холециститу і призначає необхідні аналізи та дослідження.

Інструментальними методами діагностики холециститу є:

• УЗД печінки та жовчного міхура;
• Холецистохолангіографія;
• Ретгенографічне обстеження;
• МРТ із контрастом; КТ органів черевної порожнини;
• Фіброгастродуодеоскопія із забором дуоденального вмісту;
• Ультрасонографія.

В обов'язковому порядку пацієнтам з холециститом необхідні лабораторна діагностика, зокрема біохімічний аналіз крові, загальний аналіз крові, аналіз сечі на жовчні пігменти, копрограма та печінкові проби.

ЯКИЙ ЛІКАР ЛІКУЄ ХОЛЕЦИСТИТ?

При ознаках холециститу пацієнтам необхідно звертатися до гастроентеролога. Також діагностикою та консервативним лікуванням холециститу займається лікар-терапевт, а за необхідності проведення ургентної чи планової операції – пацієнту необхідно звернутися до хірурга.

ЛІКУВАННЯ ХОЛЕЦИСТИТУ

Лікування пацієнтів із холециститом буває двох видів:

• консервативне;
• хірургічне.

При загостренні хронічного холециститу призначається:

• усунення больового синдрому;
• антибактеріальне лікування;
• прийом спазмолітиків;
• дієта №5;
• фізіотерапевтичне лікування;
• сліпе зондування.

Також залежно від клінічної картини пацієнтам можуть бути призначені прокінетики, гепатопротектори рослинного походження, які мають жовчогінну дію (тільки у разі відсутності протипоказань). В окремих індивідуальних випадках призначаються жовчогінні препарати та препарати урсодезоксіхолієвої кислоти.

ОПЕРАЦІЯ ПРИ ХОЛЕЦІСТИТЕ: ДЕ ЗРОБИТИ?

У медичному центрі «Medical Plaza» у містах Дніпро та Київ холецистектомія проводиться лапароскопічно на спеціальному ендоскопічному устаткуванні, що забезпечує доступ до черевної порожнини та проведення всіх маніпуляцій лише через кілька невеликих проколів у ділянці живота.

Також у нашому медичному центрі з 2021 року успішно впроваджено та використовується роботизована хірургія – це сучасний вид мініінвазивної хірургії з використанням робота (роботизованого хірургічного комплексу Da Vinci Surgical System), яким керують руки хірурга.

Важливо відзначити, що у всіх палатах стаціонарного відділення МЦ “Medical Plaza” є необхідна медична та побутова техніка, а також встановлено кнопку виклику медичного персоналу. Тому комфортні післяопераційні умови перебування, а також відмінне ставлення співробітників центру максимально прискорюють процес одужання та відновлення.

Харчування після операції з видалення жовчного міхура

Дієта після лапароскопічної холецистектомії є дуже важливою умовою швидкого одужання та відновлення працездатності пацієнта.

Харчування після операції має бути дробовим (4-5 разів на день) та невеликими порціями.

Лікарі рекомендують дотримуватись дієтичного столу №5 за Певзнером.

Забороненими продуктами є: жирне м'ясо та риба жирних сортів, напівфабрикати; консервація, смажене, солоне, гостре, копченість, мариновані продукти, свіжа гаряча випічка, редиска, цибуля, часник, бобові, шоколад, ікра, свіжі фрукти, кава, чай, кислі соки, а також газовані та алкогольні напої.

Список дозволених після видалення жовчного міхура продуктів:

• овочеві нежирні супи;
• тушковані овочі;
• парові котлети/тефтелі;
• овочеві пюре;
• печені яблука;
• фрикадельки на пару;
• відварене пісне м'ясо (індичка, кролик, курка);
• відварена чи запечена риба;
• салати із овочів.

ЧИ МОЖЕ ЖИТИ ЛЮДИНУ БЕЗ ЖОВЧНОГО МІХУРА?

Звісно. Людина без жовчного міхура може жити абсолютно звичайним повноцінним життям, але лише з невеликими обмеженнями раціону харчування. Однозначно, відразу після операції пацієнту необхідно дотримуватись рекомендованої лікарем дієти, але вже через кілька місяців, в індивідуальних випадках – півроку можна починати харчуватися звичайною здоровою їжею.

СКІЛЬКИ НЕОБХІДНО дотримуватися дієти після видалення жовчного міхура?

Дієта після видалення жовчного міхура повинна дотримуватися до моменту, коли жовчні протоки не візьмуть на себе частково функцію жовчного міхура і не почнуть накопичувати та викидати жовч необхідними порціями на кожний прийом їжі. Зазвичай дієта після видалення жовчного міхура (холецистектомії) призначається принаймні на півроку, при цьому жорстке обмеження має тривати 1,5-2 місяці мінімум, але з максимальним обмеженням жовчестимулюючих продуктів.

Режим харчування за Певзнером спрямований саме на забезпечення нормальної функції печінки, шлунково-кишкового тракту та жовчовивідних шляхів, тому в окремих випадках його необхідно дотримуватись довше, виходячи із самопочуття пацієнта.

ЯК ПРАВИЛЬНО спати після операції з видалення жовчного міхура?

Пацієнтам після лапароскопії на животі спати суворо заборонено. При цьому перші кілька тижнів рекомендується спати на спині, і тільки у разі гарного самопочуття, відсутності болю в швах, а також якщо немає дренажної трубки, можна спати на боці.

Через місяць і з урахуванням самопочуття пацієнт може спати в звичній собі позі.

ПРОГНОЗ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТІ

Прогноз для пацієнтів з холециститом сприятливий за умови виконання такої операції у плановому, а не в ургентному порядку, при приєднанні інфекції та наростанні гострих явищ з боку жовчного міхура.

Період відновлення після такої операції становить лише кілька днів, а вже наступної доби пацієнт може бути виписаний з клініки, якщо у нього немає жодних ускладнень.

Багатьом пацієнтам після операції також рекомендується санаторно-курортне лікування.

Як сказав ще в давнину Горацій: якщо не бігаєш, поки здоровий, доведеться побігати, коли захворієш. Тому, якщо у повсякденному житті Ви відчуваєте постійний дискомфорт та виявили у себе ознаки холециститу – звертайтесь до МЦ «Medical Plaza» у містах Дніпро та Київ, де наші висококваліфіковані лікарі допоможуть Вам впоратися із хворобою та Ви зможете повернутися до звичного способу життя.