Холецистит

Роль желчного пузыря в пищеварении

Желчный пузырь действует как резервуар. В течение дня печень непрерывно вырабатывает желчь — специфическую жидкость, содержащую соли желчных кислот, холестерин, билирубин и фосфолипиды. Когда мы едим, особенно жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь в просвет двенадцатиперстной кишки. Там желчь эмульгирует жиры — дробит их на мелкие капли, облегчая дальнейшее переваривание с помощью ферментов поджелудочной железы.

Причины развития холецистита

Основные факторы, провоцирующие воспаление желчного пузыря:

• Желчнокаменная болезнь (основная причина в 90% случаев)
• Инфекции (бактериальные, паразитарные)
• Переедание, нарушение диеты, злоупотребление алкоголем
• Гормональные изменения (например, у беременных женщин)
• Сопутствующие заболевания органов ЖКТ (панкреатит, гастрит и др.)

Желчнокаменная болезнь — главная причина холецистита

В 9 из 10 случаев острый или хронический холецистит возникает из-за наличия камней в желчном пузыре. Камни могут перекрывать пузырный проток, нарушая отток желчи. Застой желчи вызывает раздражение стенок пузыря, провоцирует воспалительную реакцию и создает благоприятную среду для присоединения инфекции. Камни чаще образуются при избытке холестерина, нарушении состава желчи и снижении её подвижности.

Инфекции

Воспаление может быть вызвано проникновением в желчный пузырь бактерий (например, кишечной палочки, энтерококков, сальмонелл) или паразитов (лямблии, описторхи). Инфекционные агенты могут попадать в пузырь с током крови, лимфы или из кишечника при наличии хронических очагов воспаления.

Нарушения питания и злоупотребление алкоголем

Редкие и обильные приёмы пищи, употребление жирных блюд, фастфуда, копченостей, а также алкоголь существенно повышают нагрузку на желчный пузырь. Это провоцирует застой желчи, спазмы протоков, нарушает моторику и может привести к воспалению. Особенно опасен переход от голодания к перееданию — резкие колебания провоцируют обострения.

Гормональные изменения

Во время беременности повышается уровень прогестерона, который снижает тонус гладкой мускулатуры, включая стенку желчного пузыря. Это замедляет отток желчи и способствует её застою. Кроме того, в период беременности и приёмов оральных контрацептивов изменяется состав желчи, увеличивается риск образования камней.

Сопутствующие заболевания ЖКТ

Гастрит, дуоденит, панкреатит, дисбактериоз и другие патологии пищеварительной системы могут влиять на тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей. Например, при панкреатите ферменты поджелудочной железы могут проникать в желчные протоки и вызывать их воспаление. А при гастрите нарушается координация работы органов ЖКТ, в том числе желчного пузыря.

В Medical Plaza мы уделяем особое внимание комплексному подходу — диагностика причин холецистита проводится с учётом индивидуальных факторов, а лечение подбирается с учётом общего состояния организма, стадии болезни и наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация холецистита

Холецистит бывает острым и хроническим, каждая форма имеет свои подтипы:

🔥 Острый холецистит:

• Катаральный
• Флегмонозный
• Гангренозный
• Эмпиема желчного пузыря

🕒 Хронический холецистит:

• Бескаменный (без камней)
• Калькулёзный (с камнями)

🔥 Острый холецистит — внезапное воспаление, требующее неотложной помощи:

Катаральный холецистит — самая лёгкая форма. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку желчного пузыря. Симптомы: умеренная боль в правом подреберье, тошнота, может быть однократная рвота. При своевременном лечении хорошо поддаётся терапии.

Флегмонозный холецистит — воспаление проникает в более глубокие слои стенки пузыря. Боль усиливается, появляется высокая температура (до 39 °C), озноб, выраженная интоксикация. Возможна рвота, тахикардия, симптомы раздражения брюшины. Это уже потенциально опасное состояние, требующее хирургического вмешательства.

Гангренозный холецистит — крайне тяжёлая форма, при которой часть тканей пузыря отмирает (некроз). У пациента — резкая слабость, бледность, выраженная боль, признаки сепсиса. Есть высокий риск перфорации (прорыва) пузыря и развития перитонита. Лечение — только срочная операция.

Эмпиема желчного пузыря — накопление гноя в полости пузыря. Это осложнение флегмонозного холецистита, часто на фоне закупорки протока. Требует немедленного хирургического дренирования и антибактериальной терапии.

🕒 Хронический холецистит — вялотекущее, рецидивирующее воспаление:

Бескаменный холецистит развивается без образования камней, чаще на фоне инфекций, нарушения моторики желчного пузыря, заболеваний ЖКТ. Боли могут быть тупыми, постоянными, усиливаются после еды. Пациенты жалуются на горечь во рту, метеоризм, нестабильный стул.

Калькулёзный (с камнями) — наиболее частая форма. Хроническое воспаление возникает из-за регулярного травмирования слизистой камнями, периодического застоя желчи и присоединения инфекции. Может протекать длительно с периодами обострения — в виде жёлчной колики. Часто именно эта форма требует планового удаления желчного пузыря.

📍В Medical Plaza диагностика проводится на современном оборудовании (УЗИ, КТ, лабораторные тесты), позволяющем точно определить стадию и форму холецистита. От этого напрямую зависит тактика лечения — от консервативной терапии до высокотехнологичных лапароскопических операций с коротким восстановительным периодом.

Симптомы холецистита

Основные проявления холецистита включают:

• Боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды
• Тошнота и рвота
• Повышенная температура
• Горечь во рту, отрыжка
• Вздутие живота, нарушение стула
• Желтушность кожи и склер (при осложнениях)

📍 Боль в правом подреберье

Это самый характерный симптом. Боль может быть острой, коликообразной (особенно при остром калькулёзном холецистите) или тупой, ноющей — при хронической форме. Часто боль возникает через 30–60 минут после жирной, жареной или обильной пищи и может отдавать в правое плечо, лопатку или поясницу.

🌀 Тошнота и рвота

Тошнота почти всегда сопровождает приступ холецистита. Рвота может приносить кратковременное облегчение, но затем возвращается. У некоторых пациентов рвота носит желчный характер — с примесью жёлчи.

🌡 Повышенная температура

При остром воспалении температура может достигать 38–39 °C, особенно если присоединилась бактериальная инфекция. При флегмонозной и гангренозной форме — возможны выраженный озноб и интоксикация.

👅 Горечь во рту, отрыжка воздухом или желчью

Эти симптомы чаще встречаются при хроническом холецистите. Они связаны с нарушением нормального оттока желчи и её забросом в желудок и пищевод. Пациенты часто жалуются на «металлический» или горький привкус по утрам.

💨 Вздутие живота, нестабильный стул

Нарушения моторики желчевыводящей системы и пищеварения в целом могут вызывать метеоризм, запоры или, наоборот, послабление стула. Эти проявления нередко усиливаются при обострении хронического холецистита.

⚠ Желтушность кожи и склер

Возникает при осложнении холецистита — когда воспаление распространяется на общий желчный проток или камень его перекрывает. В крови повышается уровень билирубина, и развивается механическая желтуха. Это требует срочной медицинской помощи.

Диагностика холецистита

Эффективная диагностика холецистита начинается с комплексного подхода:

• Осмотр врача-гастроэнтеролога или хирурга — позволяет определить локализацию боли, наличие симптомов раздражения брюшины и сопутствующих жалоб.
• УЗИ органов брюшной полости — основной диагностический метод, который позволяет увидеть утолщение стенки жёлчного пузыря, наличие камней, признаки воспаления или застоя жёлчи.
• Общий и биохимический анализ крови — при холецистите часто выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня билирубина и ферментов печени.
• МРТ или КТ — применяются при неясной картине, осложнённом течении, подозрении на опухоль или атипичное расположение желчного пузыря.

📍В Medical Plaza все этапы диагностики холецистита выполняются на современном оборудовании, включая экспертное УЗИ, КТ и лабораторные исследования в собственной лаборатории, что позволяет поставить точный диагноз уже в день обращения.

Лечение холецистита

При лёгком течении хронического холецистита и в некоторых случаях обострения возможно консервативное лечение, цель которого — снять воспаление, восстановить отток желчи и стабилизировать состояние пациента.

💊 Консервативное лечение включает:

• Диету №5 — основа лечения. Исключаются жирные, жареные, острые блюда, маринады, газировка и алкоголь. Питание должно быть дробным, тёплым и регулярным.
• Антибиотики и спазмолитики — назначаются для подавления инфекции и снятия спазма желчевыводящих путей.
• Детоксикационная терапия — особенно при острых формах. Внутривенное введение растворов помогает вывести токсины и улучшить общее состояние.
• Фитотерапия и желчегонные средства — применяются только по рекомендации врача, строго при отсутствии камней. В противном случае они могут спровоцировать закупорку протока и острый приступ.

Однако при калькулёзном холецистите, частых обострениях, эмпиеме или угрозе осложнений терапия уже неэффективна. В таких случаях необходима операция.

🔪 Хирургическое лечение — лапароскопическая холецистэктомия

Показания к удалению желчного пузыря:

• Наличие камней, особенно при рецидивирующем воспалении
• Острый холецистит с угрозой осложнений (гангрена, перфорация)
• Эмпиема желчного пузыря
• Бескаменный холецистит с выраженными болями и нарушением моторики
• Полипы и другие образования в желчном пузыре

Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения. В Medical Plaza операция проводится малоинвазивным способом — через небольшие проколы в брюшной стенке. Используется лапароскоп — специальный инструмент с камерой и хирургическими манипуляторами, позволяющий хирургу работать точно и безопасно.

Преимущества лапароскопии:

• Минимум боли после операции
• Быстрое восстановление — выписка чаще всего на следующий день
• Почти незаметные швы — хороший косметический эффект
• Минимальные риски осложнений
• Можно выполнять в плановом порядке — без ожидания очередей и обострений

Клинический случай из практики

Пациентка, 41 год, обратилась в Medical Plaza с жалобами на периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, тошноту, горечь во рту и нестабильный стул. Такие приступы повторялись в течение нескольких месяцев, но особенно выраженными стали за последние две недели.

После консультации с гастроэнтерологом и ультразвукового исследования был поставлен диагноз: калькулёзный хронический холецистит. В полости желчного пузыря выявлены множественные мелкие конкременты диаметром до 7 мм, утолщённая стенка, признаки хронического воспаления. Печёночные пробы в норме, билирубин не повышен.

С учётом частоты приступов, структуры желчного пузыря и высокого риска обострения было принято решение о плановой лапароскопической холецистэктомии.

Операцию проводил Малков Игорь Игоревич, хирург высшей категории, генеральный директор Medical Plaza, эксперт в области малоинвазивной хирургии. Вмешательство прошло стандартно, через три малых прокола в брюшной стенке. Камни были успешно извлечены вместе с желчным пузырём. Кровопотеря минимальная. Продолжительность операции — 40 минут.

Пациентка была активизирована уже через 6 часов после операции, на следующие сутки выписана домой. Через неделю на контрольном осмотре — отличное самочувствие, полное восстановление, косметически незаметные следы вмешательства. Диета была адаптирована диетологом клиники.

Диета при холецистите: основа успешного лечения и профилактики рецидивов

Питание играет ключевую роль в восстановлении функции желчного пузыря и предупреждении обострений. Даже после операции диетические рекомендации сохраняют свою актуальность — они помогают печени справляться с выработкой и оттоком желчи без перегрузки организма.

✅ Разрешённые продукты

Рацион должен быть максимально щадящим для желудочно-кишечного тракта. Допускаются:

• отварные или приготовленные на пару нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик),
• нежирная рыба (треска, судак, хек),
• каши на воде или молоке (овсяная, гречневая, рисовая),
• отварные и тушёные овощи (особенно кабачки, морковь, тыква),
• запечённые фрукты (яблоки, груши),
• некислые компоты, морсы, кисели, некрепкий чай,
• нежирные молочные продукты (творог, ряженка, йогурт), яйцо всмятку или омлет на пару (до 1 желтка в день).

❌ Запрещённые продукты

Полностью исключаются:

• жареные блюда и продукты с хрустящей корочкой,
• жирное мясо (свинина, утка, колбасы),
• острые специи, кетчупы, майонез, соусы,
• фастфуд, копчёности, соленья, маринованные продукты,
• газированные напитки, кофе, шоколад, сдоба,
• алкоголь — даже в малых дозах, особенно пиво и крепкие напитки.

Эти продукты провоцируют спазмы желчевыводящих путей, застой желчи и новое воспаление.

🍽 Принципы питания при холецистите

• Дробное питание — 5–6 раз в день небольшими порциями. Это улучшает желчевыделение и снижает нагрузку на ЖКТ.
• Пища должна быть тёплой, не холодной и не горячей — резкие температуры могут спровоцировать спазм желчного пузыря.
• Без переедания и длительных перерывов между приёмами пищи. Лучше лёгкий перекус, чем большой обед после 6-часового голодания.
• Питьевой режим — не менее 1,5–2 литров чистой воды в день для профилактики сгущения желчи.

Возможные осложнения холецистита при отсутствии лечения

Холецистит — это не просто «воспаление после жирной еды». Без своевременной диагностики и лечения заболевание может привести к серьёзным, а иногда и жизнеугрожающим осложнениям. Особенно опасен острый калькулёзный холецистит, при котором закупорка протока камнем нарушает отток желчи и запускает лавину воспалительных процессов.

⚠ Основные осложнения:

• Перфорация желчного пузыря — разрушение стенки органа из-за гнойного воспаления. Содержимое пузыря выливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Требует немедленного хирургического вмешательства.
• Абсцесс печени — при распространении инфекции на печень вокруг неё образуются гнойные полости. Это состояние сопровождается высокой температурой, болью в правом подреберье и интоксикацией.
• Перитонит — воспаление брюшины, развивается при перфорации желчного пузыря или прорыве гноя. Это крайне опасное осложнение, требующее срочной операции и реанимационных мероприятий.
• Холангит — воспаление желчных протоков, часто возникает при миграции камня из пузыря. Сопровождается высокой температурой, ознобом, желтухой, болью. Может привести к сепсису.
• Подпечёночный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление в пространстве между печенью и кишечником. Его сложно диагностировать, и он опасен распространением инфекции.
• Повторные приступы и переход в хроническую форму — при отсутствии лечения острого холецистита велика вероятность рецидивов. С каждым обострением структура стенки пузыря изменяется, формируются спайки, снижается функция органа. Хроническое воспаление может протекать годами, ухудшая качество жизни.

Если вас беспокоит боль в правом подреберье, приступы после еды, горечь во рту или уже известен диагноз холецистита — не откладывайте. 📞 Позвоните нам, чтобы записаться на консультацию или пройти обследование — и будьте уверены: в Medical Plaza вы в надёжных руках.

Источники

• "Cholecystitis: Pathophysiology, Diagnosis and Management" под редакцией Дж. Моргана и С. Эллсона.
• "Acute and Chronic Cholecystitis: Clinical Perspectives" авторов Т. Баркера и Л. Хоффмана.
• "Advanced Surgical Approaches in Cholecystitis" под редакцией Р. Ньюмена и К. Дрейпера.
• "Gallbladder Disorders and Cholecystitis" авторов П. Родригеса и Э. Монтгомери.
• "Minimally Invasive Management of Biliary Diseases" под редакцией М. Картера и Дж. Танга.
• Научные публикации в "Annals of Surgery".
• "American Journal of Gastroenterology" — исследования и клинические рекомендации по лечению холецистита.
• "Surgical Clinics of North America" — специальные выпуски, посвящённые болезням жёлчного пузыря.
• Руководства Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) по холециститу и билиарной патологии.
• "Cholecystitis and Biliary Tract Infections" авторов Н. Уилсона и Дж. Тана.
• Публикации в "World Journal of Gastroenterology".
• "Gallbladder Disease: Evidence-Based Guidelines" под редакцией Х. Шнайдера.
• "Emergency Abdominal Surgery: Focus on Cholecystitis" авторов Р. Йонга и Т. Сильвы.
• "Clinical Hepatobiliary and Pancreatic Disorders" под редакцией С. Олбрайта.
• Рекомендации Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) по лечению холецистита.