Селективні блокади нервових корінців

Навіщо проводиться селективна блокада нервових корінців

Біль у спині або шиї, особливо якщо він віддає в кінцівки, може мати безліч причин: грижі міжхребцевих дисків, остеохондроз, спондильоз, післяопераційні зміни. Часто такі болі стають хронічними і не піддаються стандартним методам лікування - знеболювальним таблеткам, уколам, фізіотерапії. Пацієнт змушений жити з постійним дискомфортом, порушенням сну, обмеженням рухливості та зниженням працездатності.

Селективна блокада нервового корінця дає змогу вирішити відразу два завдання:

1. Точно визначити джерело болю. Іноді клінічна картина не дає однозначної відповіді - який саме корінець уражений. Прицільне введення препарату в передбачувану зону і подальше полегшення симптомів підтверджує, що причина саме в цій ділянці. Це особливо важливо перед плануванням хірургічного втручання.
2. Зняти запалення і біль. Якщо больовий синдром викликаний компресією або запаленням конкретного корінця, введення кортикостероїдів і анестетика безпосередньо в зону ураження зменшує набряк, зменшує тиск на нерв і дає змогу домогтися стійкого знеболювального ефекту - без системного впливу на весь організм.

Таким чином, селективна блокада - це не просто спосіб «вимкнути біль», а метод, який допомагає лікареві зрозуміти, що саме відбувається з пацієнтом, і водночас значно поліпшити його самопочуття вже в найближчі години після процедури.

Чим селективна блокада відрізняється від епідуральної?

На перший погляд може здатися, що це схожі процедури - обидві застосовуються за болю в спині та кінцівках, обидві передбачають введення препаратів у ділянку хребта. Однак їхня суть і цілі різняться принципово.

🔹 Епідуральна блокада - це введення анестетика і/або гормону в епідуральний простір, тобто область навколо спинного мозку, але без прицілу на конкретний нерв. Вона впливає на широку зону - відразу на кілька корінців, що добре в разі дифузного болю, але не дає змоги точно зрозуміти, до якої нервової структури належить джерело болю.

🔹 Селективна блокада - це точкова, «прицільна» процедура, під час якої препарат вводиться до конкретного спинномозкового корінця під рентген-наведенням. Її завдання - точно визначити, який саме корінець уражений, і прицільно зняти запалення та біль.

Таким чином, епідуральна блокада - метод «по площі», а селективна - метод «по точці». І якщо епідуральна може бути гарним варіантом за генералізованого болю або синдрому «кінського хвоста», то селективна блокада незамінна в ситуаціях, коли потрібне точне розуміння й адресна допомога.

Навіщо потрібен рентген-контроль під час селективної блокади: роль С-дуги

Селективна блокада - процедура, що вимагає ювелірної точності. Йдеться про введення ліків поблизу спинномозкового корінця, де буквально в міліметрі проходять життєво важливі структури: судини, нерви, оболонки спинного мозку. Помилка в кілька міліметрів може не тільки зробити процедуру неефективною, а й призвести до ускладнень. Саме тому в Medical Plaza ми проводимо такі блокади під рентген-наведенням з використанням С-дуги.

Що таке С-дуга?

Це сучасна рентгеноскопічна система, що дає змогу в реальному часі бачити положення голки, анатомічні орієнтири та рух контрастної речовини. Пристрій називається «дугою» через свою форму, що охоплює пацієнта з двох боків і дає змогу робити знімки під різними кутами - без необхідності переміщати людину.

Навіщо використовується С-дуга:

• Висока точність: лікар бачить на екрані, куди саме просувається голка - буквально по міліметру.
• Безпека: дає змогу уникнути потрапляння в судини, нерви або спинномозковий канал.
• Контроль поширення препарату: за допомогою контрасту можна одразу переконатися, що ліки поширилися потрібною зоною.
• Мінімізація ускладнень: процедура стає контрольованою, а значить - передбачуваною і безпечною.

💡 Переваги порівняно з «наосліп» виконаною блокадою очевидні: без візуального контролю лікар може лише орієнтуватися за анатомією, що в реальних умовах не завжди спрацьовує: у кожного пацієнта - свої особливості. Тому в сучасній медицині «наосліп» блокади давно пішли в минуле - особливо під час лікування складних неврологічних випадків. У Medical Plaza селективні блокади виконуються виключно під контролем С-дуги - це дає змогу домогтися максимального ефекту з мінімальним ризиком.

Показання до проведення селективної блокади нервових корінців

Селективна блокада - це не універсальний укол «від болю в спині», а метод, який застосовується строго за показаннями. Він використовується в ситуаціях, коли важливо точно визначити джерело больового синдрому або прицільно усунути запалення, яке не піддається традиційному лікуванню.

🔹 Радикулопатія

Мабуть, одне з найчастіших показань. Йдеться про здавлення або запалення спинномозкового корінця, що супроводжується пекучим, пронизливим болем, онімінням, зниженням сили в руці або нозі. Це може бути:

• шийна радикулопатія - біль віддає в руку;
• грудна - рідше, але може імітувати болі в серці або внутрішніх органах;
• попереково-крижова - характерний біль «по нозі вниз», до пальців.

🔹 Міжхребцева грижа

Коли грижа диска здавлює нервовий корінець, виникає виражений больовий синдром. Селективна блокада дає змогу тимчасово «вимкнути» запалення і набряк, а також визначити, чи дійсно саме ця грижа спричиняє біль. Особливо актуально перед операцією - щоб не було сумнівів у джерелі проблеми.

🔹 Спінальний стеноз

Звуження хребетного каналу призводить до ішемії нервових структур і хронічного болю, що часто посилюється під час ходьби. Блокади зменшують запалення і дають пацієнтові можливість тимчасово повернутися до активного життя.

🔹 Синдром фасеточних суглобів

Біль, пов'язаний з артрозом міжхребцевих (фасеточних) суглобів, може імітувати радикулопатію. У таких випадках селективна блокада допомагає провести диференціальну діагностику і прицільно зняти запалення.

🔹 Діагностика за неясної етіології болю

Коли МРТ або інші методи не дають чіткої відповіді, а пацієнт страждає від хронічного болю, селективна блокада допомагає «вирахувати» джерело симптомів. Це особливо важливо, якщо розглядається питання хірургічного втручання.

Як проводиться селективна блокада в Medical Plaza

🔹 Підготовка пацієнта. Перед блокадою необхідна консультація нейрохірурга. Дуже важливо мати при собі МРТ або КТ хребта на цифровому носії (диск) - це допомагає визначити потрібний рівень і спланувати точку доступу. У ряді випадків потрібно здати загальний аналіз крові і коагулограму (якщо є ризики порушення згортання).

🔹 Положення і знезараження. Пацієнта укладають на рентгенівський стіл - найчастіше на живіт або бік. Область передбачуваної пункції обробляють антисептиками, потім проводять місцеву анестезію шкіри та підшкірної клітковини, щоб мінімізувати будь-які неприємні відчуття.

🔹 Пункція голкою під контролем С-дуги. Лікар підводить тонку спеціальну голку до зони виходу корінця з хребетного каналу. Усе це здійснюється під контролем рентгеноскопічної системи С-дуга, що дає змогу бачити в реальному часі, де перебуває голка і наскільки точно вона наближається до потрібної структури.

🔹 Введення препарату і контрасту. Після підтвердження правильного положення вводиться анестетик у поєднанні з контрастною речовиною. Контраст дає змогу візуально переконатися, що препарат поширюється в зоні корінця, не потрапляючи в судини або інші анатомічно важливі ділянки.

🔹 Оцінка результату. Практично відразу після введення лікар просить пацієнта оцінити рівень болю. Якщо він різко зменшується або зникає повністю, це підтверджує, що саме цей нервовий корінець був джерелом симптомів. Така реакція не тільки полегшує стан, а й має високу діагностичну цінність.

Після процедури пацієнт залишається під наглядом близько 30-60 хвилин, а потім може повернутися додому. Уже в перші години відзначається полегшення, а протягом наступних днів - поступове відновлення функцій і зниження запалення.

У Medical Plaza селективні блокади виконують нейрохірурги з великим клінічним досвідом. Сучасне обладнання, суворе дотримання техніки безпеки та індивідуальний підхід до кожного пацієнта дають змогу досягти максимального ефекту з мінімальними ризиками.

Клінічний випадок із практики

Пацієнт, чоловік 52 років, звернувся в Medical Plaza зі скаргами на різкий біль у попереку, що віддавав по задній поверхні лівого стегна до п'яти. Біль посилювався під час ходьби, нахилів і спроби сидіти, був різким, стріляючим, не купірувався ні нестероїдними протизапальними засобами, ні міорелаксантами. В анамнезі - грижа L5-S1, виявлена 2 роки тому, раніше лікувався консервативно, без операції.

Під час огляду - позитивний симптом Ласега, зниження чутливості в зоні іннервації S1, помірна слабкість розгиначів стопи. Повторне МРТ підтвердило наявність екструзії диска з компресією лівого S1-корінця.

За рішенням лікарської команди було проведено селективне блокування S1-корінця зліва під контролем С-дуги з введенням анестетика і стероїдного препарату.

Результат:

• Уже через 5 хвилин пацієнт відзначив значне полегшення - біль практично зник, з'явилася можливість сісти і встати без вираженого дискомфорту.
• Протягом наступного тижня спостерігалася стійка позитивна динаміка: відновлення чутливості, зникнення нічного болю, поліпшення сну і ходи.

Висновок:

Цей випадок став не тільки успішною терапевтичною інтервенцією, а й підтвердив, що саме S1-корінець був джерелом симптоматики. Завдяки блоку вдалося уникнути термінової операції і продовжити відновлення з акцентом на фізіотерапію і ЛФК. Через місяць пацієнт повернувся до роботи й активного життя.

Що відчуває пацієнт під час і після селективної блокади

Процедура селективної блокади проводиться під місцевою анестезією і переноситься більшістю пацієнтів спокійно. Страхи перед «уколом у спину» найчастіше виявляються перебільшеними - втручання триває близько 15-30 хвилин і не потребує загального наркозу.

🔹 Під час процедури.

Пацієнт відчуває невеликий тиск або розпирання в ділянці введення голки. Під час потрапляння препарату до корінця може виникати поколювання, «простріл» або відчуття тепла, схоже на те, що виникає під час подразнення нерва. Це вважається нормальним і навіть допомагає лікарю переконатися, що голка розташована правильно.

🔹 Відразу після процедури.

У багатьох випадках настає швидке полегшення болю - пацієнт відзначає, що звичні болісні відчуття різко слабшають або зникають зовсім. Іноді може з'явитися легка слабкість або оніміння в нозі або руці (залежно від рівня блокади), що пов'язано з тимчасовим впливом анестетика на нервові волокна. Ці явища минають протягом декількох годин.

🔹 Можливі короткострокові побічні ефекти.

Іноді пацієнти відчувають невелике запаморочення, слабкість, потовиділення або зниження артеріального тиску. Це пов'язано як із судинною реакцією, так і з емоційним напруженням під час процедури. Як правило, такі симптоми короткочасні, не потребують втручання і зникають після нетривалого спостереження в палаті.

У Medical Plaza процедура проводиться в умовах абсолютного контролю, з моніторингом стану пацієнта до, під час і після блокади. А комфорт, безпека та інформованість пацієнта - наш пріоритет на всіх етапах лікування.

Ефективність селективної блокади нервових корінців: що показує практика

Селективна блокада - це не просто спосіб тимчасово знеболити. Це ефективний метод, який дає змогу не тільки швидко поліпшити самопочуття пацієнта, а й істотно вплинути на тактику лікування. Особливо висока її цінність у випадках, коли необхідно прийняти рішення: продовжувати консервативне лікування або готуватися до операції.

• Швидке купірування болю. У 70-85% випадків уже в перші хвилини після процедури пацієнти відзначають значне зниження болю або його повне зникнення. Це досягається за рахунок зняття запалення і зменшення набряку в зоні компресії нервового корінця.
• Можливість уникнути операції. Згідно з дослідженнями, більш ніж у 50% пацієнтів із грижами міжхребцевих дисків, яким проведено серію селективних блокад, вдається уникнути хірургічного втручання. Це особливо важливо для людей із супутніми захворюваннями, у яких операція пов'язана з підвищеними ризиками.
• Діагностична цінність. Селективна блокада незамінна перед плануванням нейрохірургічного втручання. Якщо після блокади біль зникає - це надійна ознака того, що саме цей корінець викликає симптоми. Це дає змогу уникнути невиправданих або неефективних операцій і з високою точністю спланувати обсяг втручання.

Тривалість ефекту

За гострих запальних станів ефект може тривати від кількох днів до кількох тижнів, особливо якщо пацієнт паралельно отримує фізіотерапію та медикаментозне лікування. У разі функціональних порушень (наприклад, при синдромі фасеточних суглобів) результат може зберігатися на місяці.

У деяких випадках, після одноразової процедури, пацієнти повертаються до звичайного способу життя на роки без рецидиву болю.

📊 Статистика ефективності (за даними клінічних оглядів):

• У 70-85% пацієнтів спостерігається значне зменшення болю протягом 48 годин.
• У 60-70% - стійке поліпшення на термін від 1 до 6 місяців.
• У 50% і більше - блокада дає змогу повністю уникнути операції.

У Medical Plaza ми ретельно оцінюємо показання і контролюємо кожен етап процедури. Такий підхід дає змогу домогтися максимального терапевтичного ефекту, знизити медикаментозне навантаження і в низці випадків - відкласти або зовсім скасувати необхідність хірургічного втручання.

Реабілітація та рекомендації після селективної блокади

Хоча селективна блокада - це малотравматична процедура, правильна поведінка в перші дні після неї безпосередньо впливає на ефективність і стійкість результату. У Medical Plaza ми завжди даємо докладні рекомендації, щоб пацієнт міг безпечно і грамотно повернутися до звичного життя.

🔹 У перші 24 години:

• Рекомендується режим спокою - уникайте активних рухів, тривалих прогулянок, нахилів і підйому важких предметів.
• Не сідайте за кермо - навіть якщо відчуваєте полегшення, можливі залишкові відчуття слабкості або запаморочення.
• Не приймайте гарячу ванну, не відвідуйте лазню або сауну - розігрів може посилити місцеву судинну реакцію і знизити ефективність введеного препарату.
• Обмежте фізичну активність: не займайтеся спортом, уникайте прибирання, роботи в саду та інших навантажень на спину.

🔹 У наступні дні:

Якщо після блокади ви відчуваєте помітне поліпшення, важливо не просто «радіти полегшенню», а почати поступове відновлення. В іншому випадку є ризик, що біль повернеться.

• Після 2-3 днів можна починати легку лікувальну фізкультуру (ЛФК), спочатку - в щадному режимі, під контролем інструктора або лікаря-реабілітолога.
• За необхідності призначаються курси кінезіотерапії, масажу, фізіотерапії - для зміцнення м'язового корсета і стабілізації хребта.
• Важливо дотримуватися постави, уникати тривалого сидіння і різких рухів.

Чому це важливо:

Селективна блокада «погасить пожежу» - усуне запалення і біль. Але для того, щоб запобігти рецидиву, потрібно прибрати причину - слабкість м'язів, нестабільність хребта, неправильні рухи. Саме тому ми в Medical Plaza завжди розглядаємо блокаду як частину комплексної терапії, а не як самостійне лікування.

📌 Пам'ятайте: якщо після блокади симптоми повністю не зникли - це не означає, що вона не допомогла. Іноді потрібна повторна процедура або підключення інших методів. Наші лікарі завжди супроводжують пацієнта на кожному етапі - від діагностики до повного відновлення. Якщо ви страждаєте від хронічного болю в спині, не відкладайте візит - ми допоможемо повернутися до активного життя!