Стеноз хребетного каналу

Стеноз хребетного каналу являє собою патологічний стан, що характеризується зменшенням просвіту хребетного каналу і здавленням нервових структур. Це призводить до виникнення больових відчуттів, втрати чутливості, слабкості в кінцівках та інших симптомів, пов'язаних із порушенням роботи нервової системи.

Патофізіологія

Хребетний канал утворений кістковими структурами хребта, його зв'язками та міжхребцевими дисками. У нормі він має достатньо місця для спинного мозку, спинномозкової рідини та нервових корінців. У разі стенозу різні патологічні зміни призводять до зменшення цього простору, що спричиняє механічне здавлювання та порушення функцій нервових структур.

Основні механізми розвитку стенозу хребетного каналу включають:

Звуження кісткових структур:

• Дегенеративні зміни в суглобах хребта (наприклад, остеоартрит) призводять до утворення остеофітів (кісткових наростів), які зменшують просвіт каналу.
• Потовщення або гіпертрофія жовтої зв'язки, яка втрачає еластичність і займає більше місця в каналі.

Зміни міжхребцевих дисків:

• Протрузії або грижі міжхребцевих дисків можуть виступати в просвіт хребетного каналу, спричиняючи компресію нервових корінців.
• Вікові зміни міжхребцевих дисків (наприклад, зниження їхньої висоти) зменшують загальний обсяг каналу.

Нестабільність хребетного стовпа:

• Зміщення хребців відносно один одного (спондилолістез) може звужувати канал.
• Наслідки травм хребта або оперативних втручань.

Запальні або пухлинні процеси:

• Розвиток пухлин (первинних або метастатичних), які займають простір каналу.
• Запальні процеси, такі як спондиліт або інфекції хребта, викликають набряк і звуження просвіту.

Порушення кровопостачання:

• Здавлення судин, що проходять у хребетному каналі, погіршує трофіку нервових тканин, що посилює неврологічні симптоми.

Порушення функції нервових корінців і спинного мозку при стенозі хребетного каналу проявляється больовим синдромом, неврологічними розладами (слабкість, оніміння) і зниженням якості життя.

Основні види стенозу хребетного каналу

Стеноз хребетного каналу класифікується залежно від локалізації звуження і залучення анатомічних структур.

Центральний стеноз

Центральний стеноз характеризується зменшенням простору в центральній частині хребетного каналу, де розташовується спинний мозок (у шийному і грудному сегментах) або нервові корінці (у поперековій ділянці).

Основними причинами цього стану є потовщення жовтої зв'язки, розростання остеофітів на задніх частинах хребців, грижові випинання або протрузії міжхребцевих дисків, а також дегенеративні процеси у фасеточних суглобах.

Клінічно центральний стеноз проявляється здавленням спинного мозку або нервових закінчень, що спричиняє больові відчуття, слабкість, оніміння кінцівок та, у важких випадках, проблеми з функцією органів малого таза.

Найчастіше центральний стеноз виявляють у поперековому та шийному відділах хребетного стовпа.

Латеральний стеноз

Латеральний стеноз характеризується звуженням міжхребцевих отворів (латеральних каналів), через які проходять спинномозкові нерви. Такий стан призводить до здавлювання нервових структур, викликаючи характерні неврологічні симптоми.

До основних причин латерального стенозу належать дегенеративні зміни фасеточних суглобів: протрузії або грижі міжхребцевих дисків, що виступають у бік міжхребцевих отворів, а також розростання остеофітів у ділянці корінцевих каналів.

Симптоми включають радикулопатію, що проявляється болем, який поширюється по ходу ураженого нерва (наприклад, ішіас при стенозі поперекового відділу), порушення чутливості та слабкість у ділянці, за іннервацію якої відповідає защемлений нерв.

Найчастіше латеральний стеноз виникає в поперековому відділі хребта, оскільки саме тут найактивніше розвиваються дегенеративні зміни.

Комбінований стеноз

Комбінований стеноз - це одночасна наявність центрального і латерального стенозу.

Причини:

• Комплексний вплив чинників, таких як остеофіти, потовщення зв'язок, протрузії дисків і спондилолістез.
• Вроджені або важкі дегенеративні зміни.

Клінічні прояви:

• Змішані симптоми, що включають як компресію спинного мозку або кінського хвоста, так і радикулопатію.
• Біль, слабкість, порушення координації та функцій тазових органів.

Локалізація: може спостерігатися у всіх відділах хребта, але частіше виявляється в поперековому.

Стеноз хребетного каналу найчастіше вражає поперековий і шийний відділи хребта. Поперековий відділ страждає найчастіше, оскільки саме на нього припадає значне навантаження при русі та підтримці вертикального положення тіла. У цьому відділі звуження хребетного каналу зазвичай пов'язане з дегенеративними змінами, такими як остеохондроз, спондилоартроз, грижі міжхребцевих дисків і вікове потовщення зв'язок. Клінічно це проявляється болями в попереку, які можуть віддавати в сідниці, стегна або ноги, а також синдромом переміжної кульгавості, коли пацієнт відчуває труднощі під час ходьби.

Шийний відділ уражається рідше, але його стеноз може бути більш небезпечним через близькість до спинного мозку. Звуження в цій зоні часто пов'язане з дегенеративно-дистрофічними змінами, такими як остеофіти або протрузії дисків. Це може призвести до компресії спинного мозку або нервових корінців, спричиняючи біль у шиї, запаморочення, слабкість і оніміння в руках.

Грудний відділ уражається вкрай рідко, оскільки він є найбільш стабільним завдяки реберній клітці. Однак, якщо стеноз виникає в цьому відділі, він може бути пов'язаний із травмами, пухлинами або інфекціями та зазвичай проявляється болем у грудній ділянці й порушенням роботи внутрішніх органів.

Причини розвитку стенозу

Вроджені причини

Вроджені причини пов'язані з аномаліями розвитку хребетного стовпа, наприклад, вроджений вузький хребетний канал або сколіоз, що виникають ще в період внутрішньоутробного розвитку.

Набуті причини

• Вікові зміни, пов'язані з дегенеративними процесами, наприклад, остеохондроз, за якого зменшується висота міжхребцевих дисків, і спондилоартроз, що спричиняє потовщення суглобових капсул і зв'язок.
• Міжхребцеві грижі, що являють собою випинання дисків і часто виникають за остеохондрозу, здавлюють нервові корінці.
• Остеофіти - кісткові розростання, що розвиваються при хронічних дегенеративних захворюваннях, таких як спондильоз, що зменшує просвіт каналу.
• Травми хребта, наприклад, переломи хребців або вивихи, можуть зміщувати кісткові структури і спричиняти механічне звуження каналу.
• Наслідки хірургічних втручань, а саме - формування рубців або спайок, також здатні порушувати структуру каналу.
• Інфекційні або запальні процеси (спондиліт або туберкульоз хребта) спричиняють набряки, руйнування тканин і зменшення об'єму каналу.
• Пухлини, наприклад, невриноми або метастази, займають місце в каналі, здавлюючи нервові корінці та спинний мозок.

Симптоми та прояви

Загальні симптоми:

• Біль у спині або шиї.
• Відчуття слабкості в кінцівках.
• Порушення чутливості.
• Проблеми з координацією рухів.

Симптоми залежно від відділу ураження:

• Шийний відділ: запаморочення, оніміння рук.
• Грудний відділ: проблеми з диханням.
• Поперековий відділ: біль, що іррадіює в ноги, синдром переміжної кульгавості.

Загальні симптоми

Біль у спині або шиї - найпоширеніша ознака стенозу, який може посилюватися під час фізичних навантажень або тривалого перебування в одній позі. Наприклад, пацієнти часто скаржаться на біль, що посилюється під час ходьби або нахилів. Відчуття слабкості в кінцівках проявляється як нездатність утримувати предмети в руках або втома в ногах під час звичайної прогулянки. Порушення чутливості, що виражається у вигляді поколювання, оніміння або печіння, часто відзначається в зонах іннервації уражених нервів. Проблеми з координацією рухів можуть проявлятися як хиткість ходи або утруднення у виконанні точних рухів, наприклад, під час спроби піднятися сходами.

Симптоми залежно від відділу ураження

Шийний відділ

Стеноз у шийному відділі може спричиняти запаморочення через порушення кровообігу і здавлення судин. Пацієнти часто скаржаться на оніміння рук, яке заважає виконувати повсякденні дії, такі як застібання ґудзиків або письмо. У важких випадках можливе зниження сили в руках, що ускладнює підняття навіть легких предметів.

Грудний відділ

Звуження хребетного каналу в грудному відділі зустрічається рідше, але може призводити до серйозних симптомів, таких як утруднене дихання. Це проявляється відчуттям тяжкості в грудях або неможливістю зробити глибокий вдих. У деяких пацієнтів може спостерігатися біль у ділянці ребер або спини, що нагадує міжреберну невралгію.

Поперековий відділ

Ураження поперекового відділу характеризується болями, які іррадіюють у сідниці, стегна або ноги. Пацієнти часто відзначають синдром переміжної кульгавості, за якого біль посилюється під час ходьби, змушуючи зупинитися і присісти для полегшення стану. Наприклад, людина може пройти всього кілька сотень метрів, перш ніж змушена зробити паузу через наростаючий біль або слабкість у ногах. Також можуть спостерігатися оніміння стоп і зниження чутливості, що ускладнює управління рухами ніг, наприклад, під час водіння автомобіля.

Лікування

Консервативна терапія при стенозі хребетного каналу

Консервативне лікування спрямоване на зменшення симптомів, поліпшення якості життя та запобігання прогресуванню захворювання. Цей підхід застосовується переважно на ранніх стадіях стенозу або у пацієнтів, яким протипоказане хірургічне втручання.

Основні методи консервативної терапії:

1. Медикаментозне лікування 

• Знеболювальні препарати: використовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен або диклофенак, для зниження запалення і болю. Наприклад, пацієнти приймають НПЗЗ для полегшення болю в попереку під час ходьби. 
• Міорелаксанти: застосовуються для зняття м'язового спазму, який часто супроводжує стеноз.
• Нейропатичні анальгетики допомагають справлятися з нервовим болем і печінням у кінцівках.
• Кортикостероїди: вводяться у вигляді епідуральних ін'єкцій для зменшення запалення і набряку в ділянці нервових корінців.

2. Фізіотерапія 

• Лікувальна фізкультура (ЛФК): спрямована на зміцнення м'язового корсета, поліпшення гнучкості хребта і зняття надлишкового навантаження на уражені ділянки. Наприклад, вправи для поперекового відділу допомагають відновити рухливість і зменшити тиск на нервові корінці.
• Тракційна терапія: витягування хребта, що застосовується для тимчасового збільшення простору в хребетному каналі та зменшення компресії нервів.
• Апаратні методи: лазеротерапія, електростимуляція і магнітотерапія використовуються для поліпшення кровообігу і зняття запалення.

3. Масаж і мануальна терапія

• Масаж допомагає зменшити м'язову напругу, поліпшити кровообіг і полегшити біль. Наприклад, у разі стенозу поперекового відділу розслаблюючий масаж може знизити навантаження на нижні хребці.
• Мануальна терапія, якщо застосовується обережно, може бути корисною для зняття блокувань у суглобах і поліпшення рухливості хребта.

4. Ортопедичні засоби

• Носіння підтримуючих корсетів для поперекового або шийного відділу може знизити навантаження на хребет і зменшити больові відчуття.
• Використання тростин або ходунків допомагає людям із синдромом переміжної кульгавості підтримувати активність без посилення болю.

Консервативне лікування часто дає змогу пацієнтам значно знизити вираженість симптомів і зберегти активність без хірургічного втручання. Однак, якщо симптоми прогресують або лікування стає неефективним, розглядається необхідність оперативного втручання.

Хірургічне лікування стенозу хребетного каналу

Хірургічне втручання за стенозу хребетного каналу застосовують у випадках, коли консервативна терапія не дає результату, симптоми прогресують або виникають серйозні ускладнення, такі як сильна компресія спинного мозку або нервових корінців, що призводить до втрати рухливості, порушення роботи тазових органів і вираженого болю.

Цілі хірургічного лікування:

• Усунення здавлення нервових структур (спинного мозку і нервових корінців).
• Відновлення нормальної анатомічної будови хребетного каналу.
• Стабілізація хребта для запобігання його подальшої деформації.

Основні види хірургічного лікування

Декомпресивна ламінектомія

• Суть операції: видалення частини задньої дуги хребця (ламіни), щоб збільшити простір у хребетному каналі та усунути компресію спинного мозку або нервових корінців.
• Показання: центральний стеноз, виражена компресія нервових структур.
• Переваги: швидке зняття тиску на нерви, поліпшення кровообігу в ураженій ділянці.

Пацієнти з поперековим стенозом після ламінектомії часто відзначають зниження болю в ногах і відновлення можливості ходити на тривалі відстані.

Мікрохірургічна декомпресія

• Суть операції: мінімально інвазивне видалення тканин, що здавлюють нерви (грижі диска, остеофіти), з використанням мікроскопа або ендоскопа.
• Показання: латеральний стеноз, компресія нерва в міжхребцевих отворах.
• Переваги: менший ризик ускладнень, коротший відновлювальний період.

Стабілізуючі операції (спондилодез)

• Суть операції: зрощення сусідніх хребців з використанням кісткових трансплантатів або металевих конструкцій (гвинтів, пластин) для зміцнення хребта.
• Показання: нестабільність хребетного сегмента, що супроводжує стеноз, наприклад, у разі спондилолістезу.
• Переваги: запобігання подальшій деформації та зміщенню хребців.

Динамічна стабілізація

• Суть операції: встановлення гнучких імплантатів, які зберігають рухливість хребта, на відміну від спондилодезу.
• Показання: пацієнти з помірною нестабільністю, коли необхідно зберегти функціональність сегмента.
• Переваги: зниження ризику перевантаження сусідніх сегментів хребта.

Імплантація міжостистих фіксаторів

• Суть операції: встановлення спеціальних пристроїв між остистими відростками хребців для збільшення простору в хребетному каналі.
• Показання: легкий або середній стеноз, переважно в поперековому відділі.
• Переваги: мінімальна травматизація тканин, швидке відновлення.

Форамінотомія

Суть операції: розширення міжхребцевих отворів (фораміна) для усунення компресії нервових корінців.

• Показання: латеральний стеноз.
• Переваги: цілеспрямоване усунення причини радикулопатії.

Після операції пацієнту призначається реабілітаційна програма, що включає фізіотерапію, лікувальну фізкультуру і дотримання рекомендацій щодо способу життя. Повне відновлення може зайняти від кількох тижнів до кількох місяців залежно від виду операції та стану пацієнта. Хірургічне лікування за правильних показань дає змогу усунути симптоми стенозу, відновити функціональність хребта й істотно поліпшити якість життя пацієнта.

Можливі ускладнення за відсутності лікування

Відсутність лікування стенозу хребетного каналу може призвести до серйозних ускладнень, які значно погіршують якість життя пацієнта і можуть стати причиною незворотних змін в організмі.

• Хронічний біль

У разі стенозу хребетного каналу нерви і спинний мозок піддаються тривалому тиску, що спричиняє постійний біль. Наприклад, біль у попереку може ставати настільки вираженим, що пацієнт не здатний сидіти або стояти тривалий час. Згодом біль може поширюватися на кінцівки, що ускладнює повсякденні дії, такі як ходьба або підняття предметів.

• Порушення рухливості

Здавлення нервових структур призводить до погіршення координації рухів і обмеження рухливості в хребті та кінцівках. Наприклад, стеноз поперекового відділу може спричинити труднощі під час ходьби, змушуючи людину робити часті зупинки через біль або слабкість у ногах. У шийному відділі це може призвести до утруднення виконання рухів голови, що обмежує здатність до водіння автомобіля або виконання професійних обов'язків.

• Прогресуюча атрофія м'язів

За тривалого компресійного впливу на нервові корінці відбувається порушення передачі імпульсів до м'язів, що спричиняє їхнє ослаблення та атрофію. Так, у разі стенозу шийного відділу може спостерігатися значне зменшення м'язової маси в руках, що унеможливлює виконання простих завдань, таких як утримання склянки або використання інструментів. У поперековому відділі атрофія м'язів ніг призводить до вираженої слабкості, через яку пацієнту важко навіть підніматися сходами.

• Інвалідизація

Без лікування прогресуючий стеноз може призвести до повного порушення роботи нервових структур, включно з паралічем кінцівок і втратою контролю над функціями органів малого таза. Наприклад, у разі важкого ураження поперекового відділу пацієнт може зіткнутися з нетриманням сечі та калу, що сильно обмежує його самостійність. У запущених випадках пацієнт може бути прикутий до інвалідного візка, втрачаючи можливість до самообслуговування.

Як жити зі стенозом хребетного каналу: практичні поради

Стеноз хребетного каналу - це діагноз, який може викликати масу питань і побоювань. Але з правильним підходом можна зберегти активний спосіб життя і значно зменшити симптоми. Рекомендації, які допоможуть вам справлятися з цим станом:

Не запускайте хворобу

Регулярні візити до невролога або ортопеда допоможуть тримати ситуацію під контролем. Якщо щось турбує - посилився біль або з'явилися нові симптоми, не відкладайте звернення по допомогу.

Рухайтеся, але без фанатизму

Фізична активність - це запорука здоров'я хребта, але важливо не перестаратися. Лікувальна фізкультура під контролем фахівця зміцнить м'язи спини і зніме навантаження з хребта. Наприклад, прості розтяжки або прогулянки можуть творити чудеса. Плавання - взагалі ідеальний варіант: воно зміцнює м'язи і практично не навантажує спину. Але уникайте різких рухів і скручуючих вправ.

Слідкуйте за своєю вагою

Зайва вага - це додаткове навантаження на хребет. Постарайтеся переглянути раціон: менше цукру і жирів, більше овочів, фруктів, риби і білка. Навіть невелике зниження ваги може помітно полегшити ваш стан.

Використовуйте підтримку для хребта

Ортопедичні корсети або бандажі допомагають розвантажити хребет і зменшити біль. Але важливо пам'ятати: корсет - це тимчасовий захід. Постійне його носіння може послабити м'язи, тож краще поєднувати його з вправами для зміцнення спини.

Правильна постава

Сидіть і стійте так, щоб спина була прямою. Для роботи за комп'ютером використовуйте зручний стілець з опорою для попереку, а екран монітора поставте на рівні очей. Якщо вам доводиться довго сидіти, робіть перерви кожні 30-40 хвилин, щоб розім'ятися.

Спіть правильно

Хороший сон - половина успіху. Виберіть ортопедичний матрац і подушку, які підтримують правильне положення хребта. Найкраща поза для сну - на боці з подушкою між колінами, щоб спина залишалася рівною.

Контролюйте стрес

Хронічний біль може виснажувати емоційно. Освоюйте техніки розслаблення, не бійтеся звертатися до психолога, якщо відчуваєте, що ситуація вас «накриває». Ваш емоційний стан сильно впливає на те, як ви справляєтеся з хворобою.

Не ігноруйте симптоми

Якщо раптом з'явилися нові симптоми, такі як сильний біль, оніміння або слабкість у кінцівках, зверніться до лікаря якомога швидше. Це може бути сигналом про погіршення стану, що вимагає втручання.

Стеноз хребетного каналу - це виклик, але з ним можна жити повноцінно. Головне - слухайте своє тіло, не перевантажуйте себе і не бійтеся звертатися по допомогу. Життя не закінчується з цим діагнозом, воно просто стає трохи іншим. Пам'ятайте, самолікування або ігнорування симптомів можуть призвести до серйозних наслідків: хронічного болю, втрати рухливості та навіть інвалідизації. Але своєчасне звернення до фахівців дає змогу ефективно справлятися із захворюванням і жити повноцінним життям.

У центрі Medical Plaza працюють досвідчені лікарі-неврологи, ортопеди, реабілітологи та нейрохірурги. Ми підберемо індивідуальну програму лікування, а сучасне обладнання, професійний підхід і турбота зроблять процес лікування комфортним і результативним. Не відкладайте візит! У Medical Plaza вам допоможуть зберегти активність, позбутися болю і відчути себе краще. Запишіться на консультацію вже сьогодні, щоб зробити перший крок до повноцінного життя!

Джерела:

• "Spinal Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment" під редакцією Michael P. Steinmetz та Edward C. Benzel.
• "Lumbar Spinal Stenosis: Clinical and Surgical Approaches" авторів Alexander R. Vaccaro та Max Aebi.
• "Cervical and Thoracic Spinal Stenosis: Advances in Management" під редакцією Frank M. Phillips та Jeffrey C. Wang.
• "Degenerative Spinal Stenosis: Imaging and Therapy" авторів Jeffrey S. Ross та Kevin R. Moore.
• "Spinal Canal Stenosis: Contemporary Surgical Techniques" під редакцією Daniel J. Resnick та Regis W. Haid.
• "Minimally Invasive Spine Surgery for Stenosis" авторів Sang-Ho Lee та William R. Taylor.
• "The Aging Spine and Spinal Stenosis" під редакцією Hans-Joachim Wilke та Max Aebi.
• "Biomechanics and Management of Spinal Stenosis" авторів Harry N. Herkowitz та Todd J. Albert.
• "Spinal Stenosis Imaging: MRI and CT Correlations" під редакцією Jürgen Freyschmidt.
• "Rehabilitation and Physical Therapy for Spinal Stenosis" авторів Timothy W. Flynn та Diane Lee.
• "Axial Pain and Spinal Stenosis: Diagnostic Challenges" під редакцією Michael Wang та Marek Szpalski.
• "Degenerative Lumbar Stenosis: Pathophysiology and Surgical Solutions" авторів Patrick W. Hitchon та Robert Gunzburg.
• "Facet Joint Involvement in Spinal Stenosis" під редакцією Frank M. Phillips та Paul C. McCormick.
• "Spinal Stenosis in Clinical Practice: A Multidisciplinary Approach" авторів Louis G. Jenis та John H. Wilberger.
• "The Role of Endoscopy in Spinal Stenosis Treatment" під редакцією Patrick W. Hitchon та Sang-Ho Lee.
• "Spinal Stenosis and Radiculopathy: Advances in Diagnosis" авторів Martin M. Lotz та George A. Robinson.
• "Manual Therapy for Spinal Stenosis Patients" під редакцією John Gibbons та Paula Ludewig.
• "Surgical Strategies for Spinal Canal Stenosis" авторів Regis W. Haid та Alexander R. Vaccaro.
• "Advanced Imaging in Spinal Stenosis" під редакцією Wilfred C. G. Peh та David M. Panush.
• "Multilevel Spinal Stenosis: Diagnosis and Management" авторів Richard H. Daffner та Anthony L. Asher.