Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала представляет собой патологическое состояние, характеризующееся уменьшением просвета позвоночного канала и сдавлением нервных структур. Это приводит к возникновению болевых ощущений, потере чувствительности, слабости в конечностях и другим симптомам, связанным с нарушением работы нервной системы.

Патофизиология

Позвоночный канал образован костными структурами позвоночника, его связками и межпозвоночными дисками. В норме он имеет достаточно места для спинного мозга, спинномозговой жидкости и нервных корешков. При стенозе различные патологические изменения приводят к уменьшению этого пространства, что вызывает механическое сдавливание и нарушение функций нервных структур.

Основные механизмы развития стеноза позвоночного канала включают:

Сужение костных структур:

• Дегенеративные изменения в суставах позвоночника (например, остеоартрит) приводят к образованию остеофитов (костных наростов), которые уменьшают просвет канала.
• Утолщение или гипертрофия жёлтой связки, которая теряет эластичность и занимает больше места в канале.

Изменения межпозвоночных дисков:

• Протрузии или грыжи межпозвоночных дисков могут выступать в просвет позвоночного канала, вызывая компрессию нервных корешков.
• Возрастные изменения межпозвоночных дисков (например, снижение их высоты) уменьшают общий объём канала.

Нестабильность позвоночного столба:

• Смещение позвонков относительно друг друга (спондилолистез) может сужать канал.
• Последствия травм позвоночника или оперативных вмешательств.

Воспалительные или опухолевые процессы:

• Развитие опухолей (первичных или метастатических), которые занимают пространство канала.
• Воспалительные процессы, такие как спондилит или инфекции позвоночника, вызывают отёк и сужение просвета.

Нарушение кровоснабжения:

• Сдавление сосудов, проходящих в позвоночном канале, ухудшает трофику нервных тканей, что усугубляет неврологические симптомы.

Нарушение функции нервных корешков и спинного мозга при стенозе позвоночного канала проявляется болевым синдромом, неврологическими расстройствами (слабость, онемение) и снижением качества жизни.

Основные виды стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала классифицируется в зависимости от локализации сужения и вовлечения анатомических структур.

Центральный стеноз

Центральный стеноз характеризуется уменьшением пространства в центральной части позвоночного канала, где располагается спинной мозг (в шейном и грудном сегментах) или нервные корешки (в поясничной области).

Основными причинами этого состояния являются утолщение жёлтой связки, разрастание остеофитов на задних частях позвонков, грыжевые выпячивания или протрузии межпозвоночных дисков, а также дегенеративные процессы в фасеточных суставах.

Клинически центральный стеноз проявляется сдавлением спинного мозга или нервных окончаний, что вызывает болевые ощущения, слабость, онемение конечностей и, в тяжелых случаях, проблемы с функцией органов малого таза.

Наиболее часто центральный стеноз выявляется в поясничном и шейном отделах позвоночного столба.

Латеральный стеноз

Латеральный стеноз характеризуется сужением межпозвоночных отверстий (латеральных каналов), через которые проходят спинномозговые нервы. Такое состояние приводит к сдавливанию нервных структур, вызывая характерные неврологические симптомы.

К основным причинам латерального стеноза относятся дегенеративные изменения фасеточных суставов: выступающие в сторону межпозвоночных отверстий протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, а также разрастание остеофитов в области корешковых каналов.

Симптомы включают радикулопатию, проявляющуюся болью, распространяющейся по ходу пораженного нерва (например, ишиас при стенозе поясничного отдела), нарушение чувствительности и слабость в области, за иннервацию которой отвечает ущемленный нерв.

Чаще всего латеральный стеноз возникает в поясничном отделе позвоночника, так как именно здесь наиболее активно развиваются дегенеративные изменения.

Комбинированный стеноз

Комбинированный стеноз – это одновременное наличие центрального и латерального стеноза.

Причины:

• Комплексное влияние факторов, таких как остеофиты, утолщение связок, протрузии дисков и спондилолистез.
• Врожденные или тяжелые дегенеративные изменения.

Клинические проявления:

• Смешанные симптомы, включающие как компрессию спинного мозга или конского хвоста, так и радикулопатию.
• Боль, слабость, нарушение координации и функций тазовых органов.

Локализация: может наблюдаться во всех отделах позвоночника, но чаще выявляется в поясничном.

Стеноз позвоночного канала чаще всего поражает поясничный и шейный отделы позвоночника. Поясничный отдел страдает наиболее часто, так как именно на него приходится значительная нагрузка при движении и поддержании вертикального положения тела. В этом отделе сужение позвоночного канала обычно связано с дегенеративными изменениями, такими как остеохондроз, спондилоартроз, грыжи межпозвоночных дисков и возрастное утолщение связок. Клинически это проявляется болями в пояснице, которые могут отдавать в ягодицы, бедра или ноги, а также синдромом перемежающейся хромоты, когда пациент испытывает трудности при ходьбе.

Шейный отдел поражается реже, но его стеноз может быть более опасным из-за близости к спинному мозгу. Сужение в этой зоне часто связано с дегенеративно-дистрофическими изменениями, такими как остеофиты или протрузии дисков. Это может привести к компрессии спинного мозга или нервных корешков, вызывая боль в шее, головокружение, слабость и онемение в руках.

Грудной отдел поражается крайне редко, так как он является наиболее стабильным благодаря рёберной клетке. Однако, если стеноз возникает в этом отделе, он может быть связан с травмами, опухолями или инфекциями и обычно проявляется болью в грудной области и нарушением работы внутренних органов.

Причины развития стеноза

Врожденные причины

Врожденные причины связаны с аномалиями развития позвоночного столба, например, врожденный узкий позвоночный канал или сколиоз, возникающие еще в период внутриутробного развития.

Приобретенные причины

• Возрастные изменения, связанные с дегенеративными процессами, например, остеохондроз, при котором уменьшается высота межпозвоночных дисков, и спондилоартроз, вызывающий утолщение суставных капсул и связок.
• Межпозвоночные грыжи, представляющие собой выпячивание дисков и часто возникающее при остеохондрозе, сдавливают нервные корешки.
• Остеофиты — костные разрастания, развивающиеся при хронических дегенеративных заболеваниях, таких как спондилез, что уменьшает просвет канала.
• Травмы позвоночника, например, переломы позвонков или вывихи, могут смещать костные структуры и вызывать механическое сужение канала.
• Последствия хирургических вмешательств, а именно - формирование рубцов или спаек, также способны нарушать структуру канала.
• Инфекционные или воспалительные процессы (спондилит или туберкулез позвоночника) вызывают отеки, разрушение тканей и уменьшение объема канала.
• Опухоли, например, невриномы или метастазы, занимают место в канале, сдавливая нервные корешки и спинной мозг.

Симптомы и проявления

Общие симптомы:

• Боль в спине или шее.
• Ощущение слабости в конечностях.
• Нарушение чувствительности.
• Проблемы с координацией движений.

Симптомы в зависимости от отдела поражения:

• Шейный отдел: головокружение, онемение рук.
• Грудной отдел: проблемы с дыханием.
• Поясничный отдел: боль, иррадиирующая в ноги, синдром перемежающейся хромоты.

Общие симптомы

Боль в спине или шее — наиболее распространенный признак стеноза, который может усиливаться при физических нагрузках или длительном нахождении в одной позе. Например, пациенты часто жалуются на усиливающуюся боль при ходьбе или наклонах. Ощущение слабости в конечностях проявляется как неспособность удерживать предметы в руках или усталость в ногах при обычной прогулке. Нарушение чувствительности, выражающееся в виде покалывания, онемения или жжения, часто отмечается в зонах иннервации пораженных нервов. Проблемы с координацией движений могут проявляться как шаткость походки или затруднения в выполнении точных движений, например, при попытке подняться по лестнице.

Симптомы в зависимости от отдела поражения

Шейный отдел

Стеноз в шейном отделе может вызывать головокружение из-за нарушения кровообращения и сдавления сосудов. Пациенты часто жалуются на онемение рук, которое мешает выполнять повседневные действия, такие как застегивание пуговиц или письмо. В тяжелых случаях возможно снижение силы в руках, что затрудняет поднятие даже легких предметов.

Грудной отдел

Сужение позвоночного канала в грудном отделе встречается реже, но может приводить к серьезным симптомам, таким как затрудненное дыхание. Это проявляется ощущением тяжести в груди или невозможностью сделать глубокий вдох. У некоторых пациентов может наблюдаться боль в области ребер или спины, напоминающая межреберную невралгию.

Поясничный отдел

Поражение поясничного отдела характеризуется болями, которые иррадиируют в ягодицы, бедра или ноги. Пациенты часто отмечают синдром перемежающейся хромоты, при котором боль усиливается при ходьбе, заставляя остановиться и присесть для облегчения состояния. Например, человек может пройти всего несколько сотен метров, прежде чем вынужден сделать паузу из-за нарастающей боли или слабости в ногах. Также могут наблюдаться онемение стоп и снижение чувствительности, что затрудняет управление движениями ног, например, при вождении автомобиля.

Лечение

Консервативная терапия при стенозе позвоночного канала

Консервативное лечение направлено на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение прогрессирования заболевания. Этот подход применяется преимущественно на ранних стадиях стеноза или у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Основные методы консервативной терапии:

1. Медикаментозное лечение

• Обезболивающие препараты: используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или диклофенак, для снижения воспаления и боли. Например, пациенты принимают НПВС для облегчения боли в пояснице при ходьбе.
• Миорелаксанты: применяются для снятия мышечного спазма, который часто сопровождает стеноз.
• Нейропатические анальгетики помогают справляться с нервной болью и жжением в конечностях.
• Кортикостероиды: вводятся в виде эпидуральных инъекций для уменьшения воспаления и отека в области нервных корешков.

2. Физиотерапия

• Лечебная физкультура (ЛФК): направлена на укрепление мышечного корсета, улучшение гибкости позвоночника и снятие избыточной нагрузки на пораженные области. Например, упражнения для поясничного отдела помогают восстановить подвижность и уменьшить давление на нервные корешки.
• Тракционная терапия: вытяжение позвоночника, применяемое для временного увеличения пространства в позвоночном канале и уменьшения компрессии нервов.
• Аппаратные методы: лазеротерапия, электростимуляция и магнитотерапия используются для улучшения кровообращения и снятия воспаления.

3. Массаж и мануальная терапия

• Массаж помогает уменьшить мышечное напряжение, улучшить кровоток и облегчить боль. Например, при стенозе поясничного отдела расслабляющий массаж может снизить нагрузку на нижние позвонки.
• Мануальная терапия, если применяется осторожно, может быть полезной для снятия блокировок в суставах и улучшения подвижности позвоночника.

4. Ортопедические средства

• Ношение поддерживающих корсетов для поясничного или шейного отдела может снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болевые ощущения.
• Использование тростей или ходунков помогает людям с синдромом перемежающейся хромоты поддерживать активность без усиления боли.

Консервативное лечение часто позволяет пациентам значительно снизить выраженность симптомов и сохранить активность без хирургического вмешательства. Однако, если симптомы прогрессируют или лечение становится неэффективным, рассматривается необходимость оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Хирургическое вмешательство при стенозе позвоночного канала применяется в случаях, когда консервативная терапия не дает результата, симптомы прогрессируют или возникают серьезные осложнения, такие как сильная компрессия спинного мозга или нервных корешков, ведущая к потере подвижности, нарушению работы тазовых органов и выраженной боли.

Цели хирургического лечения:

• Устранение сдавления нервных структур (спинного мозга и нервных корешков).
• Восстановление нормального анатомического строения позвоночного канала.
• Стабилизация позвоночника для предотвращения его дальнейшей деформации.

Основные виды хирургического лечения

Декомпрессивная ламинэктомия

• Суть операции: удаление части задней дуги позвонка (ламины), чтобы увеличить пространство в позвоночном канале и устранить компрессию спинного мозга или нервных корешков.
• Показания: центральный стеноз, выраженная компрессия нервных структур.
• Преимущества: быстрое снятие давления на нервы, улучшение кровообращения в пораженной области.

Пациенты с поясничным стенозом после ламинэктомии часто отмечают снижение боли в ногах и восстановление возможности ходить на длительные расстояния.

Микрохирургическая декомпрессия

• Суть операции: минимально инвазивное удаление тканей, сдавливающих нервы (грыжи диска, остеофиты), с использованием микроскопа или эндоскопа.
• Показания: латеральный стеноз, компрессия нерва в межпозвоночных отверстиях.
• Преимущества: меньший риск осложнений, более короткий восстановительный период.

Стабилизирующие операции (спондилодез)

• Суть операции: сращение соседних позвонков с использованием костных трансплантатов или металлических конструкций (винтов, пластин) для укрепления позвоночника.
• Показания: нестабильность позвоночного сегмента, сопровождающая стеноз, например, при спондилолистезе.
• Преимущества: предотвращение дальнейшей деформации и смещения позвонков.

Динамическая стабилизация

• Суть операции: установка гибких имплантатов, которые сохраняют подвижность позвоночника, в отличие от спондилодеза.
• Показания: пациенты с умеренной нестабильностью, когда необходимо сохранить функциональность сегмента.
• Преимущества: снижение риска перегрузки соседних сегментов позвоночника.

Имплантация межостистых фиксаторов

• Суть операции: установка специальных устройств между остистыми отростками позвонков для увеличения пространства в позвоночном канале.
• Показания: легкий или средний стеноз, преимущественно в поясничном отделе.
• Преимущества: минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление.

Фораминотомия

• Суть операции: расширение межпозвоночных отверстий (форамина) для устранения компрессии нервных корешков.
• Показания: латеральный стеноз.
• Преимущества: целенаправленное устранение причины радикулопатии.

После операции пациенту назначается реабилитационная программа, включающая физиотерапию, лечебную физкультуру и соблюдение рекомендаций по образу жизни. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от вида операции и состояния пациента. Хирургическое лечение при правильных показаниях позволяет устранить симптомы стеноза, восстановить функциональность позвоночника и существенно улучшить качество жизни пациента.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Отсутствие лечения стеноза позвоночного канала может привести к серьезным осложнениям, которые значительно ухудшают качество жизни пациента и могут стать причиной необратимых изменений в организме.

• Хроническая боль

При стенозе позвоночного канала нервы и спинной мозг подвергаются длительному давлению, что вызывает постоянную боль. Например, боль в пояснице может становиться настолько выраженной, что пациент не способен сидеть или стоять длительное время. Со временем боль может распространяться на конечности, что осложняет повседневные действия, такие как ходьба или поднятие предметов.

• Нарушение подвижности

Сдавление нервных структур приводит к ухудшению координации движений и ограничению подвижности в позвоночнике и конечностях. Например, стеноз поясничного отдела может вызвать трудности при ходьбе, заставляя человека делать частые остановки из-за боли или слабости в ногах. В шейном отделе это может привести к затруднению выполнения движений головы, что ограничивает способность к вождению автомобиля или выполнению профессиональных обязанностей.

• Прогрессирующая атрофия мышц

При длительном компрессионном воздействии на нервные корешки происходит нарушение передачи импульсов к мышцам, что вызывает их ослабление и атрофию. Так, при стенозе шейного отдела может наблюдаться значительное уменьшение мышечной массы в руках, что делает невозможным выполнение простых задач, таких как удержание стакана или использование инструментов. В поясничном отделе атрофия мышц ног приводит к выраженной слабости, из-за которой пациенту трудно даже подниматься по лестнице.

• Инвалидизация

Без лечения прогрессирующий стеноз может привести к полному нарушению работы нервных структур, включая паралич конечностей и потерю контроля над функциями органов малого таза. Например, при тяжелом поражении поясничного отдела пациент может столкнуться с недержанием мочи и кала, что сильно ограничивает его самостоятельность. В запущенных случаях пациент может быть прикован к инвалидной коляске, утрачивая возможность к самообслуживанию.

Как жить со стенозом позвоночного канала: практические советы

Стеноз позвоночного канала — это диагноз, который может вызывать массу вопросов и опасений. Но с правильным подходом можно сохранить активный образ жизни и значительно уменьшить симптомы. Рекомендации, которые помогут вам справляться с этим состоянием:

Не запускайте болезнь

Регулярные визиты к неврологу или ортопеду помогут держать ситуацию под контролем. Если что-то беспокоит — усилилась боль или появились новые симптомы, не откладывайте обращение за помощью.

Двигайтесь, но без фанатизма

Физическая активность — это залог здоровья позвоночника, но важно не переусердствовать. Лечебная физкультура под контролем специалиста укрепит мышцы спины и снимет нагрузку с позвоночника. Например, простые растяжки или прогулки могут творить чудеса. Плавание — вообще идеальный вариант: оно укрепляет мышцы и практически не нагружает спину. Но избегайте резких движений и скручивающих упражнений.

Следите за своим весом

Лишний вес — это дополнительная нагрузка на позвоночник. Постарайтесь пересмотреть рацион: меньше сахара и жиров, больше овощей, фруктов, рыбы и белка. Даже небольшое снижение веса может заметно облегчить ваше состояние.

Используйте поддержку для позвоночника

Ортопедические корсеты или бандажи помогают разгрузить позвоночник и уменьшить боль. Но важно помнить: корсет — это временная мера. Постоянное его ношение может ослабить мышцы, так что лучше сочетать его с упражнениями для укрепления спины.

Правильная осанка

Сидите и стоите так, чтобы спина была прямой. Для работы за компьютером используйте удобный стул с опорой для поясницы, а экран монитора поставьте на уровне глаз. Если вам приходится долго сидеть, делайте перерывы каждые 30–40 минут, чтобы размяться.

Спите правильно

Хороший сон — половина успеха. Выберите ортопедический матрас и подушку, которые поддерживают правильное положение позвоночника. Лучшая поза для сна — на боку с подушкой между коленями, чтобы спина оставалась ровной.

Контролируйте стресс

Хроническая боль может истощать эмоционально. Освойте техники расслабления, не бойтесь обращаться к психологу, если чувствуете, что ситуация вас "накрывает". Ваше эмоциональное состояние сильно влияет на то, как вы справляетесь с болезнью.

Не игнорируйте симптомы

Если вдруг появились новые симптомы, такие как сильная боль, онемение или слабость в конечностях, обратитесь к врачу как можно скорее. Это может быть сигналом об ухудшении состояния, требующим вмешательства.

Стеноз позвоночного канала — это вызов, но с ним можно жить полноценно. Главное — слушайте свое тело, не перегружайте себя и не бойтесь обращаться за помощью. Жизнь не заканчивается с этим диагнозом, она просто становится немного другой. Помните, самолечение или игнорирование симптомов могут привести к серьезным последствиям: хронической боли, потере подвижности и даже инвалидизации. Но своевременное обращение к специалистам позволяет эффективно справляться с заболеванием и жить полноценной жизнью.

В центре Medical Plaza работают опытные врачи-неврологи, ортопеды, реабилитологи и нейрохирурги. Мы подберем индивидуальную программу лечения, а современное оборудование, профессиональный подход и забота сделают процесс лечения комфортным и результативным. Не откладывайте визит! В Medical Plaza вам помогут сохранить активность, избавиться от боли и почувствовать себя лучше. Запишитесь на консультацию уже сегодня, чтобы сделать первый шаг к полноценной жизни!

Источники:

• "Spinal Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment" под редакцией Michael P. Steinmetz и Edward C. Benzel.
• "Lumbar Spinal Stenosis: Clinical and Surgical Approaches" авторов Alexander R. Vaccaro и Max Aebi.
• "Cervical and Thoracic Spinal Stenosis: Advances in Management" под редакцией Frank M. Phillips и Jeffrey C. Wang.
• "Degenerative Spinal Stenosis: Imaging and Therapy" авторов Jeffrey S. Ross и Kevin R. Moore.
• "Spinal Canal Stenosis: Contemporary Surgical Techniques" под редакцией Daniel J. Resnick и Regis W. Haid.
• "Minimally Invasive Spine Surgery for Stenosis" авторов Sang-Ho Lee и William R. Taylor.
• "The Aging Spine and Spinal Stenosis" под редакцией Hans-Joachim Wilke и Max Aebi.
• "Biomechanics and Management of Spinal Stenosis" авторов Harry N. Herkowitz и Todd J. Albert.
• "Spinal Stenosis Imaging: MRI and CT Correlations" под редакцией Jürgen Freyschmidt.
• "Rehabilitation and Physical Therapy for Spinal Stenosis" авторов Timothy W. Flynn и Diane Lee.
• "Axial Pain and Spinal Stenosis: Diagnostic Challenges" под редакцией Michael Wang и Marek Szpalski.
• "Degenerative Lumbar Stenosis: Pathophysiology and Surgical Solutions" авторов Patrick W. Hitchon и Robert Gunzburg.
• "Facet Joint Involvement in Spinal Stenosis" под редакцией Frank M. Phillips и Paul C. McCormick.
• "Spinal Stenosis in Clinical Practice: A Multidisciplinary Approach" авторов Louis G. Jenis и John H. Wilberger.
• "The Role of Endoscopy in Spinal Stenosis Treatment" под редакцией Patrick W. Hitchon и Sang-Ho Lee.
• "Spinal Stenosis and Radiculopathy: Advances in Diagnosis" авторов Martin M. Lotz и George A. Robinson.
• "Manual Therapy for Spinal Stenosis Patients" под редакцией John Gibbons и Paula Ludewig.
• "Surgical Strategies for Spinal Canal Stenosis" авторов Regis W. Haid и Alexander R. Vaccaro.
• "Advanced Imaging in Spinal Stenosis" под редакцией Wilfred C. G. Peh и David M. Panush.
• "Multilevel Spinal Stenosis: Diagnosis and Management" авторов Richard H. Daffner и Anthony L. Asher.