Розрив хрестоподібної зв'язки

Причини та симптоми розриву хрестоподібної зв'язки

Травми хрестоподібних зв'язок найчастіше відбуваються у молодих людей з активним способом життя під час занять контактними видами спорту, гри у футбол, хокей, катання на гірських лижах. Побутові травми частіше є результатом ДТП, падіння людини, що послизнулася, невдалого приземлення при зістрибуванні з висоти.

Травматичні впливи діляться на 2 групи:

• прямі (контактні) – різкий удар по задній або передній поверхні гомілки, стегна, безпосередньо по коліну. Такі впливи особливо небезпечні, якщо в момент удару нога зафіксована, використовується як опорна;
• непрямі – різноспрямований рух гомілки зі стопою та стегна або різкий розворот стегна при фіксованій гомілці. Таке скручування суглоба відбувається при різких поворотах, невдалих стрибках, падінні на лижах.

Характерні симптоми, якими супроводжується розрив хрестоподібної зв'язки (зв'язок):

• різкий біль у момент травми, при розриві значної кількості волокон в цей момент чути клацання;
• інтенсивна болючість тканин навколо колінного суглоба;
• збільшення суглоба в об’ємі за рахунок швидкого наростання набряку;
• гематома (синець), локалізація якої залежить від того, де знаходиться місце розриву;
• обмеженість рухів у суглобі через пошкодження зв'язки;
• при великому набряку – повна втрата можливості згинати та розгинати ногу (ефект псевдоблока);
• симптом висувного ящика – надмірна рухливість гомілки в задньому або передньому напрямку, специфічна ознака розриву хрестоподібної зв'язки;
• нестабільність колінного суглоба, порушення опорної функції ноги, часті підвертання, відчуття слабкості, швидка стомлюваність при ходьбі.

Інтенсивний біль, набряклість, гематома, тимчасове порушення рухливості суглоба й опорної функції ноги є симптомами гострої фази, яка зазвичай триває 2 тижні. Хронічна нестабільність суглоба, яка зберігається після завершення гострого періоду, є симптомом серйозних, важких пошкоджень, усунути її можна тільки за допомогою операції.

Набір симптомів та їх вираженість залежать від того, яка саме хрестоподібна зв'язка колінного суглоба пошкоджена, та від ступеня пошкодження.

Ступені розриву хрестоподібної зв'язки

Пошкодження хрестоподібної зв'язки може бути повним або частковим:

• надрив хрестоподібної зв'язки (парціальний розрив) – від кістки відривається мала частина волокон зв'язки. Проявляється припухлістю коліна, утворенням гематоми, біль відчувається переважно при навантаженнях. Парціальний розрив не призводить до нестабільності суглоба, обсяг рухів у коліні не обмежений;
• субтотальний розрив хрестоподібної зв'язки – відрив від місця прикріплення більше половини волокон. Виявляється інтенсивним болем (часто постійним) і вираженим набряком, обмеженням рухливості суглоба при збереженні його стабільності. Людина може ходити з опорою на хвору ногу, але через ослаблення зв'язки зростає ризик повторних травм;
• повний (тотальний) розрив хрестоподібної зв'язки супроводжується гострим інтенсивним болем, вираженим набряком, порушенням рухливості ноги в колінному суглобі, призводить до його нестабільності аж до повної неможливості спиратися на ногу.

Види пошкоджень хрестоподібної зв'язки

Хрестоподібні зв'язки є парними, утворюють подобу букви Х: задня спрямована до задньої та зовнішньої поверхні суглоба, передня – в протилежному напрямку. Зазвичай відбувається ізольована травма однієї зі зв'язок, рідше поєднаний розрив хрестоподібних зв'язок.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки (ПХЗ) відбувається в середньому у 20 разів частіше, ніж задньої, спровокувати його можуть як прямі, так і непрямі травми. ПХЗ утворена трьома пучками волокон, відрив усіх трьох пучків (тотальний розрив) відбувається досить рідко. Таке пошкодження є результатом інтенсивних травмуючих впливів і зазвичай поєднується з розривами інших структур колінного суглоба – зовнішньої бічної зв'язки та внутрішнього меніска (тріада Турнера).

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки

Задня хрестоподібна зв'язка (ЗХЗ) значно міцніша, потужніша за передню, її розриви відбуваються рідше та в більшості випадків є результатом контактної травми. Розрив внаслідок непрямої травми можливий при наявності захворювань, які послаблюють зв'язковий апарат. Ризик розвитку нестабільності колінного суглоба внаслідок пошкодження ЗХЗ вище, ніж при травмі ПХЗ.

Діагностика пошкоджень зв'язок колінного суглоба

При підозрі на розрив хрестоподібної зв'язки не можна намагатися самостійно провести ортопедичні тести, необхідно звернутися до відділення травматології. Діагностика проводиться в кілька етапів.

1. Опитування, збір анамнезу (обставини травми, наявність хронічних захворювань, які призводять до ослаблення зв'язок), візуальний огляд ноги.
2. Виконання низки ортопедичних тестів, які ортопед-травматолог проводить безпосередньо під час консультації. Лікар надає нозі певне положення й обережно виконує пасивні рухи, натискає на гомілку, просить пацієнта напружити м'язи. В першу чергу проводяться передній / задній тести «висувного ящика» (оцінка зсуву гомілки вперед – назад), за показаннями – інші проби. Всі тести виконуються на обох ногах.
3. Призначення додаткових обстежень (за показаннями) – МРТ коліна, рентген колінного суглоба в бічній та фронтальній проекціях, діагностична артроскопія.

Лікування травм хрестоподібної зв'язки

Складові лікування розриву хрестоподібної зв'язки в гострому періоді:

• щадний режим, обмеження навантаження на суглоб;
• холодні компреси на коліно;
• симптоматична медикаментозна терапія протизапальними препаратами;
• при гемартрозі з вираженим набряком у клініці проводиться пункція суглоба для видалення крові.

Після усунення гострих проявів може тривати консервативне лікування хрестоподібної зв'язки коліна із застосуванням таких методів:

• підбір ортопедичних конструкцій-фіксаторів для допоміжної стабілізації суглоба, профілактики повторних травм;
• фізіотерапевтичні процедури;
• ЛФК;
• лікувальний масаж.

При легких травмах (надривах) можна відновити функції суглоба без операції, сама зв'язка не відновлюється, але інші структури компенсують її незначне пошкодження. При субтотальних і тотальних розривах рекомендоване хірургічне лікування:

• при свіжих травмах (через 5-6 тижнів після розриву) – зшивання хрестоподібних зв'язок;
• при застарілих – їх реконструкція, заміщення аутотрансплантатом (фрагментом іншої зв'язки, сухожилля), рідше синтетичним імплантатом або донорським матеріалом.

Без операції нестабільність суглоба буде прогресувати, може призвести до дегенеративних змін, розвитку артрозу, стійкої контрактури (обмеження рухливості).

Операція на хрестоподібних зв'язках в центрі Medical Plaza

Хірургічне лікування розриву хрестоподібної зв'язки в Дніпрі в медичному центрі Medical Plaza проводиться артроскопічним методом:

• операції на хрестоподібній зв'язці коліна виконують висококваліфіковані хірурги, ортопеди-травматологи;
• хірургічне відділення медичного центру оснащене високотехнологічним ендоскопічним обладнанням Karl Storz;
• застосовуються інноваційні методики реконструктивної пластики з високим відсотком успішності та кращі витратні матеріали;
• анестезіолог після консультації індивідуально підбирає метод знеболення (зазвичай епідуральна анестезія, рідше загальний наркоз) і здійснює супровід протягом всієї операції;
• ціна операції на хрестоподібній зв'язці коліна відповідає рівню послуг, які надаються.

Відновлення та реабілітація після операції

1. Перший етап відновлення після операції на хрестоподібних зв'язках (в середньому 3-5 днів) пацієнти проходять в комфортабельному стаціонарі Medical Plaza, де проводяться перев'язки, медикаментозна терапія, контроль загоєння.
2. В ранньому післяопераційному періоді необхідно виключити навантаження на суглоб, його іммобілізують за допомогою гіпсової пов'язки або жорсткого ортеза в середньому на 2 тижні.
3. До 4 тижнів при ходьбі необхідно користуватися милицями, поступово збільшуючи навантаження на ногу.
4. В період реабілітації для ефективнішого відновлення функцій суглоба призначаються індивідуально підібраний комплекс ЛФК, курси масажу, фізіотерапії. Пацієнти Medical Plaza можуть скористатися послугами фахівця з реабілітаційної медицини, лікаря вищої категорії, заслуженого лікаря України.
5. Загоєння зв'язки після операції зазвичай відбувається за 4 місяці, а інтенсивні навантаження (заняття спортом) можливі не раніше ніж через півроку.

Для отримання консультації, проходження діагностики, призначення лікування ви можете записатися на прийом:

• за номером телефону 0800449 362;
• на сайті;
• через мобільний застосунок.

Наша адреса: Дніпро, пр. Олександра Поля, 141-а.