Разрыв крестообразной связки

Причины и симптомы разрыва крестообразной связки

Травмы крестообразных связок чаще всего происходят у молодых людей с активным образом жизни во время занятий контактными видами спорта, игры в футбол, хоккей, катания на горных лыжах. Бытовые травмы чаще являются результатом ДТП, падения поскользнувшегося человека, неудачного приземления при спрыгивании с высоты.

Травматические воздействия делятся на 2 группы:

• прямые (контактные) – резкий удар по задней или передней поверхности голени, бедру, непосредственно по колену. Такие воздействия особенно опасны, если в момент удара нога зафиксирована, используется в качестве опорной;
• непрямые – разнонаправленное движение голени со стопой и бедра или резкий разворот бедра при фиксированной голени. Такое скручивание сустава происходит при резких поворотах, неудачных прыжках, падении на лыжах.

Характерные симптомы, которыми сопровождается разрыв крестообразной связки (связок):

• резкая боль в момент травмы, при разрыве значительного количества волокон в этот момент слышен щелчок;
• интенсивная болезненность тканей вокруг коленного сустава;
• увеличение сустава в объеме за счет быстрого нарастания отека;
• гематома (синяк), локализация которой зависит от того, где находится место разрыва;
• ограниченность движений в суставе из-за повреждения связки;
• при обширном отеке – полная утрата возможности сгибать и разгибать ногу (эффект псевдоблока);
• симптом выдвижного ящика – чрезмерная подвижность голени в заднем или переднем направлении, специфический признак разрыва крестообразной связки;
• нестабильность коленного сустава, нарушение опорной функции ноги, частые подворачивания, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе.

Интенсивная боль, отечность, гематома, временное нарушение подвижности сустава и опорной функции ноги относятся к симптомам острой фазы, которая обычно длится 2 недели. Хроническая нестабильность сустава, которая сохраняется после завершения острого периода, является симптомом серьезных, тяжелых повреждений, устранить ее можно только с помощью операции.

Набор симптомов и их выраженность зависят от того, какая именно крестообразная связка коленного сустава повреждена, и от степени повреждения.

Степени разрыва крестообразной связки

Повреждение крестообразной связки может быть полным или частичным:

• надрыв крестообразной связки (парциальный разрыв) – от кости отрывается малая часть волокон связки. Проявляется припухлостью колена, образованием гематомы, боль ощущается преимущественно при нагрузках. Парциальный разрыв не приводит к нестабильности сустава, объем движений в колене не ограничен;
• субтотальный разрыв крестообразной связки – отрыв от места прикрепления более половины волокон. Проявляется интенсивной болью (часто постоянной) и выраженной отечностью, ограничением подвижности сустава при сохранении его стабильности. Человек может ходить с опорой на больную ногу, но из-за ослабления связки возрастает риск повторных травм;
• полный (тотальный) разрыв крестообразной связки сопровождается острой интенсивной болью, выраженной отечностью, нарушением подвижности ноги в коленном суставе, приводит к его нестабильности вплоть до полной невозможности опираться на ногу.

Виды повреждений крестообразной связки

Крестообразные связки являются парными, образуют подобие буквы Х: задняя направлена к задней и наружной поверхности сустава, передняя – в противоположном направлении. Обычно происходит изолированная травма одной из связок, реже сочетанный разрыв крестообразных связок.

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) происходит в среднем в 20 раз чаще, чем задней, спровоцировать его могут как прямые, так и непрямые травмы. ПКС образована тремя пучками волокон, отрыв всех трех пучков (тотальный разрыв) происходит достаточно редко. Такое повреждение является результатом интенсивных травмирующих воздействий и обычно сочетается с разрывами других структур коленного сустава – наружной боковой связки и внутреннего мениска (триада Турнера).

Разрыв задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка (ЗКС) значительно прочнее, мощнее передней, ее разрывы происходят реже и в большинстве случаев являются результатом контактной травмы. Разрыв вследствие непрямой травмы возможен при наличии заболеваний, которые ослабляют связочный аппарат. Риск развития нестабильности коленного сустава вследствие повреждения ЗКС выше, чем при травме ПКС.

Диагностика повреждений связок коленного сустава

При подозрении на разрыв крестообразной связки нельзя пытаться самостоятельно провести ортопедические тесты, необходимо обратиться в отделение травматологии. Диагностика проводится в несколько этапов.

1. Опрос, сбор анамнеза (обстоятельства травмы, наличие хронических заболеваний, которые приводят к ослаблению связок), визуальный осмотр ноги.
2. Выполнение ряда ортопедических тестов, которые ортопед-травматолог проводит непосредственно во время консультации. Врач придает ноге определенное положение и осторожно выполняет пассивные движения, нажимает на голень, просит пациента напрячь мышцы. В первую очередь проводятся передний/задний тесты «выдвижного ящика» (оценка сдвига голени вперед—назад), по показаниям – другие пробы. Все тесты выполняются на обеих ногах.
3. Назначение дополнительных обследований (по показаниям) – МРТ колена, рентген коленного сустава в боковой и фронтальной проекциях, диагностическая артроскопия.

Лечение травм крестообразной связки

Составляющие лечения разрыва крестообразной связки в остром периоде:

• щадящий режим, ограничение нагрузки на сустав;
• холодные компрессы на колено;
• симптоматическая медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами;
• при гемартрозе с выраженным отеком в клинике проводится пункция сустава для удаления крови.

После устранения острых проявлений может продолжаться консервативное лечение крестообразной связки колена с применением таких методов:

• подбор ортопедических конструкций-фиксаторов для вспомогательной стабилизации сустава, профилактики повторных травм;
• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК;
• лечебный массаж.
• При легких травмах (надрывах) можно восстановить функции сустава без операции, сама связка не восстанавливается, но другие структуры компенсируют ее незначительное повреждение. При субтотальных и тотальных разрывах рекомендовано хирургическое лечение:
• при свежих травмах (через 5-6 недель после разрыва) – сшивание крестообразных связок;
• при застарелых – их реконструкция, замещение аутотрансплантатом (фрагментом другой связки, сухожилия), реже синтетическим имплантатом или донорским материалом.

Без операции нестабильность сустава будет прогрессировать, может привести к дегенеративным изменениям, развитию артроза, стойкой контрактуры (ограничения подвижности).

Операция на крестообразных связках в центре Medical Plaza

Хирургическое лечение разрыва крестообразной связки в Днепре в медицинском центре Medical Plaza проводится артроскопическим методом:

• операции на крестообразной связке колена выполняют высококвалифицированные хирурги, ортопеды-травматологи;
• хирургическое отделение медицинского центра оснащено высокотехнологичным эндоскопическим оборудованием Karl Storz;
• применяются инновационные методики реконструктивной пластики с высоким процентом успешности и лучшие расходные материалы;
• анестезиолог по итогам консультации индивидуально подбирает метод обезболивания (обычно эпидуральная анестезия, реже общий наркоз) и осуществляет сопровождение на протяжении всей операции;
• цена операции на крестообразной связки колена соответствует уровню услуг, которые предоставляются.

Восстановление и реабилитация после операции

1. Первый этап восстановления после операции на крестообразных связках (в среднем 3-5 дней) пациенты проходят в комфортабельном стационаре Medical Plaza, где проводятся перевязки, медикаментозная терапия, контроль заживления.
2. В раннем послеоперационном периоде необходимо исключить нагрузку на сустав, его иммобилизуют с помощью гипсовой повязки или жесткого ортеза в среднем на 2 недели.
3. До 4 недель при ходьбе необходимо пользоваться костылями, постепенно увеличивая нагрузку на ногу.
4. В период реабилитации для более эффективного восстановления функций сустава назначаются индивидуально подобранный комплекс ЛФК, курсы массажа, физиотерапии. Пациенты Medical Plaza могут воспользоваться услугами специалиста по реабилитационной медицине, врача высшей категории, Заслуженного врача Украины.
5. Заживление связки после операции обычно происходит за 4 месяца, а интенсивные нагрузки (занятия спортом) возможны не ранее чем через полгода.

Для получения консультации, прохождения диагностики, назначения лечения вы можете записаться на прием:

• по номеру телефона 0800449 362;
• на сайте;
• через мобильное приложение.

Наш адрес: Днепр, пр. Александра Поля, 141-А.