Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – это малоинвазивная операция с целью диагностики и/или оперативного лечения различных видов повреждений суставного хряща и менисков, разрывов крестообразных связок и деформаций костной ткани.

 О враче  Записаться на прием 

Титарчук Ростислав Вадимович 

 Стаж:  15 лет 

 Врач-ортопед травматолог, специалист в области артроскопии и эндопротезирования суставов 

 О враче  Записаться на прием 

Кудин Станислав Владимирович 

 Стаж:  10 лет 

 Врач ортопед-травматолог  

Достаточно часто артроскопия применяется для профилактики развития артроза коленного сустава путем сглаживания (шлифовка) и/или удаления костных наростов и микродеформаций хряща. Является незаменимой техникой для оперативного лечения различных травм колена.

Возможности артроскопии такие же, как и у традиционной открытой хирургии колена (артротомия), разница в уровне травматичности и тяжести реабилитации. Операция проводится через небольшие проколы (~5 мм), что в значительной мере снижает общую травматичность процедуры и сокращает период послеоперационного восстановления. Чтобы понять, как проходит операция, достаточно посмотреть видео артроскопии коленного сустава в Medical Plaza:

Виды артроскопии коленного сустава

Общая классификация артроскопии предполагает разделение метода на две группы в зависимости от цели вмешательства. Артроскопия бывает:

1. Диагностической – изучение анатомической структуры коленного сустава, выявления деформаций, аномалий и врожденных дефектов, описание последствий травмы.
2. Лечебной – оперативная терапия по поводу различных травм и последствий развития хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов.

Лечебную артроскопию в свою очередь условно делят на виды по характеру и целях вмешательства, например:

• санационная артроскопия коленного сустава – промывание большим объемом физраствора сустава под контролем артроскопа;
• профилактическая артроскопия для лечения последствий хронических заболеваний коленных суставов;
• восстановительная артроскопия по поводу аутологичной трансплантации хряща или частичного (одномыщелкового) эндопротезирования;
• оперативная артроскопия – хирургическое лечение физических травм коленного сустава.

Повторимся, разделение лечебной артроскопии на виды весьма условное, и используется преимущественно для более точного описания классификации и преимуществ методики.

Согласно историческим данным, впервые артроскопию применили еще в начале XX века. Первопроходцем стал профессор Kenji Takagi из Токио, который провел инвазию с помощью цистоскопа диаметром в 7,3 мм. Изначально артроскопию использовали исключительно в целях диагностики, пробуя различные подходы. А первую хирургическую интервенцию провели только в начале 1970-х годов. Тогда же создали первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопия коленного сустава чаще используется для оперативного лечения травм и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов. А вот диагностическая артроскопия постепенно замещается рентгенографией и магнитно-резонансной томографией, поскольку МРТ с точки зрения качества и информативности неинвазивного исследования коленного сустава, не уступает миниинвазивной диагностики с помощью артроскопа.

Показания к проведению операции

Кому, и в каких случаях назначается артроскопия коленного сустава (показания):

1. Травмы коленного сустава – перелом колена или коленной чашечки.
2. Травмы менисков (разрыв, трещины или деформации волокнистого хряща).
3. Разрыв сухожилий и крестообразных связок.
4. Удаление внутрисуставных частиц после перенесенной травмы коленного сустава.
5. Киста менисков.
6. Физиологическая деформация суставного хряща, находящегося на головке бедренной кости.
7. Гемартроз коленного сустава.
8. Артриты и артрозы в прогрессирующей форме.
9. Остеонекроз мыщелков.
10. «Суставная мышь» – расслоение суставного хряща или мениска.
11. Костно-хрящевые остеофиты.
12. Остеопороз коленного сустава на II или III стадии на фоне подтвержденного отсутствия эффекта от консервативной терапии после 4-6 месяцев медикаментозного лечения.

Любая травма или клиническая патология, сопровождающаяся болью, скованностью и опорно-двигательными ограничениями, требует адекватного лечения, в том числе с помощью артроскопии коленного сустава. Последствия игнорирования травмы колена или симптомов прогрессирующего артроза могут быть необратимыми. Часто артроскопия позволяет отсрочить на несколько лет операцию по тотальному эндопротезированию.

Что касается противопоказаний к артроскопии, то их нет. Единственное ограничение, которое актуально для всех типов хирургических операций, – гемофилия (врожденный дефицит свертывания крови VIII/8 или IX/9). В остальном, если пациент по физиологическим показателям может перенести спинальную анестезию, то других требований для проведения операции нет.

Артроскопия с целью профилактики артроза, аутологичной трансплантации и частичного эндопротезирования

Несколько лет назад в британском издании «New England Journal of Medicine» опубликовали результаты двойного слепого исследования, доказывающего, что артроскопия коленных суставов с целью профилактики артрозов (остеоартрозов, гонартрозов, деформирующих артрозов) не так эффективна, как считалось ранее. Однако в исследовании также указывается, что в некоторых случаях артроскопия позволяет замедлить деформацию суставного хряща и мыщелков и отсрочить вынужденное протезирование коленного сустава.

Нужно понимать, что каждый диагноз имеет свои уникальные черты и особенности. Травматологи Medical Plaza применяют все доступные методы, чтобы снять боль и снизить деструктивное влияние прогрессирующих патологий суставов. И если принимается решение провести профилактическую артроскопию коленного сустава, значит, эта процедура в данном конкретном случае имеет обоснование по части эффективности.

Касательно аутологичной трансплантации хряща, которую также проводят, используя артроскопию коленного сустава. Восстановление хрящевой ткани через аутологичную трансплантацию – инновационная технология, с помощью которой пациенту пересаживают его же хрящевые клетки, выращенные в биотехнической лаборатории из образца (биопсии), взятого из сустава. Технология новая, в Украине пока недоступна, исследования продолжаются.

Также артроскопия используется при частичном эндопротезировании, когда замене подлежит лишь небольшая часть деформированного сустава. Подобные операции проводятся достаточно часто, поскольку они позволяют сохранить исходную подвижность за счет идеального позиционирования эндопротеза с помощью инфракрасных датчиков и компьютерной обработки исходных данных.

Подготовка к операции

Нужно ли готовиться к артроскопии коленного сустава? Особых правил и рекомендаций нет. Подготовка к процедуре предполагает необходимость прохождения предоперационного обследования. Если случай экстренный (перелом, серьезная травма), то проводится прямая диагностическая артроскопия коленного сустава с одновременными лечебными манипуляциями. Но если речь о запланированном хирургическом вмешательстве, то пациент сначала:

• сдает общие анализы (моча и кровь);
• биохимический и иммунологический анализ крови (при артритах, артрозах и т.д.);
• делает рентгенографию в прямой и боковой проекции – позволяет исследовать характер и особенности повреждения сустава, оценить симметричность аксиальных сторон обоих мыщелков, изучить бугристости и наросты;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ), если рентгенограмма не дала нужной детализации состояния сустава;
• электрокардиографию (ЭКГ) для оценки работы сердечно-сосудистой системы (анестезия).

Еще раз по анестезии. Артроскопия коленного сустава проводится под эпидуральной (спинальной) анестезией. В некоторых случаях может быть принято решение использовать общий наркоз. Решение принимает травматолог, руководствуясь серьезностью травмы, объемом предполагаемых манипуляций и общим состоянием пациента.

Как проходит операция

Как проводится артроскопия коленного сустава в многопрофильном медицинском центре Medical Plaza? Суть и главное отличие артроскопии от артротомии – способ проникновения к оперируемой области. Операция проводится через 2-3 прокола (отверстия):

1. В первое отверстие вводится артроскоп – подвижный светопроводящий зонд с миниатюрной видеокамерой на конце. Изображение передаются на систему визуализации, что помогает хирургу обследовать коленный сустав в реальном времени и в высоком разрешении.
2.  Во второе отверстие вводится хирургический инструмент для оперативных манипуляций.
3. Третье отверстие используется для дополнительных хирургических инструментов – фрезерование кости, удаление, спиливание, шлифовка, выравнивание суставной поверхности и т.д.

Для простых операций достаточно 2-х отверстий, для более сложных вмешательств используют три прокола. Как проводится артроскопия коленного сустава, ход операции:

1. Медсестра ставит анестезию.
2. Далее операционная область обрабатывают стерильным физраствором.
3. Хирург вводит артроскоп с камерой.
4. Через другие отверстия вводятся хирургические инструменты, с помощью которых проводятся запланированные манипуляции.
5. В конце меняют синовиальную жидкость и зашивают операционные проколы.

После операции ногу фиксируют, особенно если проводилась артроскопия мениска коленного сустава или фрезерование суставного хряща. После таких операций колено несколько дней должно находиться в неподвижном состоянии (иммобилизация). Что касается того, сколько длится артроскопия коленного сустава. Все зависит от диагноза. Для оперативного лечения простых травм нужно 15-25 минут, если объем и сложность хирургического вмешательства больше, то операция займет не менее 40-60 минут.

Особенности восстановления в послеоперационный период

В зависимости от первоначального диагноза, сложности и объема проведенных хирургических манипуляций в рамках артроскопии коленного сустава, реабилитационный период может занять от 3 до 6 недель. Если в анамнезе имеется серьезная травма колена, полноценное послеоперационное восстановление может занять и 3 месяца, и полгода. Однако в большинстве случаев пациент после операции остается в стационаре на 2-4 сутки для динамического наблюдения за состоянием коленного сустава, потом выписывается домой со списком рекомендаций по реабилитации.

Через пару дней пациент должен прийти на прием для профилактического осмотра и удаления скопившейся крови с помощью инъекции (не всегда). Швы обычно снимаю через 11-14 дней. Какие рекомендации нужно соблюдать после артроскопии коленного сустава в послеоперационный период:

• минимальная нагрузка на прооперированное колено;
• никаких резких движений – ни в стороны, ни по направлению сгибания;
• также запрещено перегревать или переохлаждать прооперированную область;
• первые 1-2 дня – постельный режим;
• через 3-5 суток после выписки показаны изометрические упражнения;
• дальше постепенное восстановление амплитуды движений коленного сустава с учетом ощущений (боль, дискомфорт);
• употребление алкоголя в период послеоперационного восстановления нежелателен.

Каждый пациент получает индивидуальный список рекомендаций. По мере восстановления двигательной функции пациент еще несколько раз посещает травматолога для фиксации прогресса восстановления и коррекции реабилитационных мероприятий.

Что касается стоимости операции, то цена артроскопии коленного сустава напрямую зависит от диагноза. При оперативном лечении травм коленного сустава используются одни инструменты, в ходе профилактической артроскопии – другие. И подходы разные, что отражается на конечной стоимости. Чтобы узнать точную цену операции с учетом вашего диагноза, позвоните по номеру на сайте клиники.

А лучше, запишитесь на прием к травматологу в Medical Plaza. Живая консультация и первичное обследование в кабинете травматолога позволят оценить состояние коленного сустава и примерный объем работы на будущее. Артроскопия коленного сустава в Днепре в многопрофильном медицинском центре Medical Plaza – это безопасно, эффективно и безболезненно. В клинике работают опытнейшие врачи-травматологи, используется передовое лечебно-диагностическое и хирургическое оборудование. Чтобы попасть на прием, просто оставьте свои данные в заявке. Или напишите в чат.