Розрив передньої хрестоподібної зв'язки

Причини розриву передньої хрестоподібної зв'язки

Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки може бути результатом прямих травм (ударів по нозі) та непрямих (перерозтягнення при неузгоджених рухах стегна та гомілки). З урахуванням того, де знаходиться ПХЗ, її розрив при прямих травмах зазвичай відбувається внаслідок удару по задній поверхні гомілки (найчастіше по опорній нозі футболістів, борців, рідше в ДПТ). Непряма травма передньої хрестоподібної зв'язки коліна може бути наслідком:

• відведення гомілки назовні при одночасному форсованому русі стегна всередину. Часто при такому механізмі травми одночасно з розривом ПХЗ відбувається розрив внутрішнього меніска та зовнішньої бічної зв'язки;
• підвертання ноги (гомілки) всередину, коли стегно повернуто назовні. Також можливий одночасний розрив меніска та передньої хрестоподібної зв'язки, але в таких ситуаціях пошкоджується зовнішній меніск;
• падіння з зігнутою в коліні ногою при входженні в поворот на лижах. Гомілка зі стопою перекручуються слідом за лижею, а стегно за ними не встигає. Така травма називається «фантомна стопа», розрив передньої хрестоподібної зв'язки зазвичай ізольований;
• падіння на спину при катанні на лижах у високих черевиках – стегно різко рухається назад слідом за тулубом, а гомілка, жорстко зафіксована у взутті, залишається нерухомою (травма «лижний черевик»).

Симптоми розриву передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба

ПХЗ утворена трьома пучками щільних колагенових волокон, які не можуть розтягуватися, тому при надмірних навантаженнях відбувається порушення цілісності волокон, їх зв'язку одного з одним (разволокніння передньої хрестоподібної зв'язки), або відрив зв'язки від суглобової поверхні кістки.

Перші ознаки розриву передньої хрестоподібної зв'язки – різкий гострий біль в момент травми, часто чути клацання, тріск волокон, які рвуться. Протягом 1-24 годин розвивається набряк, гемартроз (крововилив у порожнину суглоба). Через біль і набряк опорна функція ноги та рухи в колінному суглобі в гострій фазі травми (2-3 тижні) обмежені. Набір симптомів, якими проявляється травма через деякий час, залежить від того, стався повний або частковий розрив передньої хрестоподібної зв'язки, та від ступеня неповного розриву.

Парціальний розрив (1 ступеня, незначний неповний):

• набряк і гематома коліна;
• біль переважно при рухах, інтенсивність може варіюватися;
• набряк помірний;
• рухливість суглоба не обмежена;
• людина може ходити з опорою на травмовану ногу.

Субтотальний розрив передньої хрестоподібної зв'язки (2 ступеня, помірний неповний):

• інтенсивна набряклість;
• обмеження рухів у суглобі;
• помірна нестабільність, яка може наростати з часом, якщо не провести операцію з відновлення цілісності зв'язки;
• біль може відчуватися при рухах або постійно.

Повний (тотальний, розрив передньої хрестоподібної зв'язки 3 ступеня):

• біль високої інтенсивності в момент травми, потім зазвичай менш інтенсивний, ніж при часткових розривах;
• набряк може бути сильно вираженим або мінімальним (якщо стався розрив капсули, рідина виливається через нього);
• можлива нерухомість суглоба – справжнє блокування зв'язкою, що відірвалася, уламком меніска або псевдоблок через виражену набряклість;
• нестабільність суглоба – нога «підламується» «підкошується» при ходьбі, багато пацієнтів не можуть ходити без милиць;
• виражений симптом переднього висувного ящика – при проведенні лікарем навантажувальних проб гомілка надмірно зміщується вперед відносно стегна.

Діагностика розриву ПХЗ

Складові діагностики при підозрі на розрив передньої хрестоподібної зв'язки:

• опитування, збір анамнезу (механізм травми, відчуття);
• огляд (виявляється набряк, гемартроз);
• ортопедичні тести (Лахмана, переднього висувного ящика, за показаннями – додаткові) з оцінкою ступеня висунення гомілки вперед порівно зі здоровою ногою;
• рентген – у гострому періоді травми;
• МРТ – краще через 2-3 тижні.

Методи лікування передньої хрестоподібної зв'язки

Лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки у гострій, підгострій фазі травми проводиться консервативними методами:

• холод на коліно – в перші години;
• при вираженому набряку – пункція суглоба з видаленням крові та випоту;
• іммобілізація;
• медикаментозна терапія протизапальними препаратами;
• ЛФК з поступовим нарощуванням навантаження;
• фізіотерапія;
• масаж.

Якщо стався парціальний розрив передньої хрестоподібної зв'язки, можна обійтися без операції. Розірвані волокна не зростаються, але стабілізуюча функція зв'язки при надриві зберігається. При субтотальному розриві операція на передні хрестоподібні зв'язки обов'язкова для людей, які займаються спортом і хочуть повернутися до навантажень. В інших випадках її проведення рекомендоване для зниження ризику повторних травм і профілактики прогресування нестабільності. Усунути нестабільність суглоба, яку спровокував повний розрив передньої хрестоподібної зв'язки, можна тільки хірургічним шляхом. Без операції людина буде часто спотикатися, падати через «неслухняну» ногу, з часом нестабільність призводить до розвитку гонартроза.

Операція на передній хрестоподібній зв'язці в Medical Plaza

У медичному центрі Medical Plaza в Дніпрі можна записатися на прийом для отримання консультації ортопеда-травматолога, призначення консервативної терапії, а також пройти хірургічне лікування. Операція на передній хрестоподібної зв'язці колінного суглоба проводиться як при недавніх, так і при застарілих травмах. Наші переваги:

• кращі лікарі, фахівці високої кваліфікації;
• сучасне оснащення операційного блоку;
• передові малотравматичні методи реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки;
• комфортні умови в післяопераційному стаціонарі;
• ефективні програми реабілітації;
• конкурентні ціни.

Консультації проводяться за адресою пр. Олександра Поля, 141-а. Для запису на прийом зателефонуйте за номером телефону 0800 334 536, замовте зворотний дзвінок, скористайтеся онлайн-чатом або мобільним додатком,

Відновлення після операції на ПХЗ

Відновлення в стаціонарі клініки під наглядом лікарів триває в середньому 3-5 днів, ортопедичний режим з іммобілізацією суглоба – зазвичай 2 тижні, використання милиць для ходьби – до місяця. Починаючи з 3 тижня навантаження на прооперовану ногу поступово збільшується, через місяць після операції на неї можна спиратися при ходьбі, але не піддавати інтенсивним навантаженням. Цілісність зв'язки зазвичай відновлюється через 4 місяці після операції, повернення до навантажень у повному обсязі, занять спортом можливе через 6 і більше місяців.