Разрыв передней крестообразной связки

Причины разрыва передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки может быть результатом прямых травм (ударов по ноге) и непрямых (перерастяжения при несогласованных движениях бедра и голени). С учетом того, где находится ПКС, ее разрыв при прямых травмах обычно происходит вследствие удара по задней поверхности голени (чаще всего по опорной ноге футболистов, борцов, реже в ДПТ). Непрямая травма передней крестообразной связки колена может быть следствием:

• отведения голени наружу при одновременном форсированном движении бедра внутрь. Часто при таком механизме травмы одновременно с разрывом ПКС происходит разрыв внутреннего мениска и наружной боковой связки;
• подворачивания ноги (голени) внутрь, когда бедро повернуто наружу. Также возможен одновременный разрыв мениска и передней крестообразной связки, но в таких ситуациях повреждается наружный мениск;
• падения с согнутой в колене ногой при вхождении в поворот на лыжах. Голень со стопой перекручиваются следом за лыжей, а бедро за ними не успевает. Такая травма называется «фантомная стопа», разрыв передней крестообразной связки обычно изолированный;
• падения на спину при катании на лыжах в высоких ботинках – бедро резко движется назад следом за туловищем, а голень, жестко зафиксированная в обуви, остается неподвижной (травма «лыжный ботинок»).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

ПКС образована тремя пучками плотных коллагеновых волокон, которые не могут растягиваться, поэтому при чрезмерных нагрузках происходит нарушение целостности волокон, их связи друг с другом (разволокнение передней крестообразной связки), либо отрыв связки от суставной поверхности кости.

Первые признаки разрыва передней крестообразной связки – резкая острая боль в момент травмы, часто слышен щелчок, треск волокон, которые рвутся. В течение 1-24 часов развивается отек, гемартроз (кровоизлияние в полость сустава). Из-за боли и отечности опорная функция ноги и движения в коленном суставе в острой фазе травмы (2-3 недели) ограничены. Набор симптомов, которыми проявляется травма через некоторое время, зависит от того, произошел полный или частичный разрыв передней крестообразной связки, и от степени неполного разрыва.

Парциальный разрыв (1 степени, незначительный неполный):

• припухлость и гематома колена;
• боль преимущественно при движениях, интенсивность может варьироваться;
• отек умеренный;
• подвижность сустава не ограничена;
• человек может ходить с опорой на травмированную ногу.

Субтотальный разрыв передней крестообразной связки (2 степени, умеренный неполный):

• интенсивная отечность;
• ограничение движений в суставе;
• умеренная нестабильность, которая может нарастать со временем, если не провести операцию по восстановлению целостности связки;
• боль может ощущаться при движениях или постоянно.

Полный (тотальный, разрыв передней крестообразной связки 3 степени):

• боль высокой интенсивности в момент травмы, затем обычно менее интенсивная, чем при частичных разрывах;
• отек может быть сильно выраженным или минимальным (если произошел разрыв капсулы, жидкость выливается через него);
• возможна неподвижность сустава – истинная блокировка оторвавшейся связкой, отломком мениска или псевдоблок из-за выраженной отечности;
• нестабильность сустава – нога «подламывается», «подкашивается» при ходьбе, многие пациенты не могут ходить без костылей;
• выражен симптом переднего выдвижного ящика – при проведении врачом нагрузочных проб голень чрезмерно смещается вперед относительно бедра.

Диагностика разрыва ПКС

Составляющие диагностики при подозрении на разрыв передней крестообразной связки:

• опрос, сбор анамнеза (механизм травмы, ощущения);
• осмотр (выявляется отек, гемартроз);
• ортопедические тесты (Лахмана, переднего выдвижного ящика, по показаниям – дополнительные) с оценкой степени выдвижения голени вперед по сравнению со здоровой ногой;
• рентген – в остром периоде травмы;
• МРТ – лучше через 2-3 недели.

Методы лечения передней крестообразной связки

Лечение разрыва передней крестообразной связки в острой, подострой фазе травмы проводится консервативными методами:

• холод на колено – в первые часы;
• при выраженном отеке – пункция сустава с удалением крови и выпота;
• иммобилизация;
• медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами;
• ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки;
• физиотерапия;
• массаж.

Если произошел парциальный разрыв передней крестообразной связки, можно обойтись без операции. Разорванные волокна не срастаются, но стабилизирующая функция связки при надрыве сохраняется. При субтотальном разрыве операция на передние крестообразные связки обязательна для людей, которые занимаются спортом и хотят вернуться к нагрузкам. В остальных случаях ее проведение рекомендовано для снижения риска повторных травм и профилактики прогрессирующей нестабильности. Устранить нестабильность сустава, которую спровоцировал полный разрыв передней крестообразной связки, можно только хирургическим путем. Без операции человек будет часто спотыкаться, падать из-за «непослушной» ноги, со временем нестабильность приводит к развитию гонартроза.

Операция на передней крестообразной связке в Medical Plaza

В медицинском центре Medical Plaza в Днепре можно записаться на прием для получения консультации ортопеда-травматолога, назначения консервативной терапии, а также пройти хирургическое лечение. Операция на передней крестообразной связке коленного сустава проводится как при недавних, так и при застарелых травмах. Наши преимущества:

• лучшие врачи, специалисты высокой квалификации;
• современное оснащение операционного блока;
• передовые малотравматичные методы реконструкции передней крестообразной связки;
• комфортные условия в послеоперационном стационаре;
• эффективные программы реабилитации;
• конкурентные цены.

Консультации проводятся по адресу пр. Александра Поля, 141-А. Для записи на прием позвоните по номеру телефона 0800 334 536, закажите обратный звонок, воспользуйтесь онлайн-чатом или мобильным приложением,

Восстановление после операции на ПКС

Восстановление в стационаре клиники под наблюдением врачей длится в среднем 3-5 дней, ортопедический режим с иммобилизацией сустава – обычно 2 недели, использование костылей для ходьбы – до месяца. Начиная с 3 недели нагрузка на прооперированную ногу постепенно увеличивается, через месяц после операции на нее можно опираться при ходьбе, но не подвергать интенсивным нагрузкам. Целостность связки обычно восстанавливается через 4 месяца после операции, возврат к нагрузкам в полном объеме, занятиям спортом возможен через 6 и более месяцев.