Камені в нирках
Камені в нирках — одна з найпоширеніших причин візиту до уролога. За останні десятиліття частота цього захворювання неухильно зростає: за оцінками, у кожного десятого дорослого хоча б раз у житті діагностують сечокам'яну хворобу. Біль, напади ниркової коліки, рецидиви, необхідність операцій — все це впливає на якість життя і вимагає грамотної тактики лікування. У Medical Plaza ми стикаємося з цією проблемою щодня і пропонуємо сучасні рішення: від точної діагностики до малоінвазивних методів видалення каменів.
Камені в нирках (нефролітіаз) — це форма сечокам'яної хвороби (уролітіазу), при якій в мисці або чашечках нирки утворюються щільні мінеральні відкладення. Сечокам'яна хвороба охоплює каменеутворення по всій сечовидільній системі, але найчастіше камені локалізуються саме в нирках, що і викликає типові симптоми — від дискомфорту в попереку до ниркової коліки.
Як і де утворюються камені в нирках
Камені в сечовивідній системі найчастіше утворюються в нирках — саме тут починається процес кристалізації солей, з яких з часом формуються конкременти. У сприятливих умовах (порушення обміну речовин, зневоднення, інфекція) навіть найдрібніші солі можуть злипатися і збільшуватися в розмірах, перетворюючись на повноцінні камені.
Якщо камінь залишає нирку, він може застрягнути в сечоводі — вузькому каналі, що з'єднує нирку з сечовим міхуром. Це одна з найболючіших ситуацій, що супроводжується нападом ниркової коліки. Такі камені часто вимагають термінового медичного втручання.
Набагато рідше конкременти формуються безпосередньо в сечовому міхурі — зазвичай на тлі хронічної затримки сечі, інфекцій, нейрогенних порушень сечовипускання або наявності сторонніх тіл (наприклад, катетера).
У Medical Plaza ми враховуємо не тільки локалізацію каменю, але і його склад, розмір, форму і можливі ускладнення — саме від цих факторів залежить вибір методу лікування.
З чого складаються камені
Найбільш поширені типи:
- Оксалати кальцію — найпоширеніші. Утворюються при надлишку щавлевої кислоти (оксалатів), кальцію або недостатньому питному режимі. Щільні, темні, часто з гострими краями — саме вони найчастіше викликають травми і сильний біль.
- Фосфати кальцію — м'якші і світліші, нерідко утворюються при інфекціях сечових шляхів і лужній реакції сечі. Ростуть швидко, схильні до утворення коралоподібних каменів.
- Урати (сечокислі камені) — виникають при високому рівні сечової кислоти, часто на тлі подагри, зневоднення або білкової дієти. Добре розчиняються при медикаментозній терапії.
- Струвітні камені — складаються з магнію-амонію-фосфату, пов'язані з бактеріальними інфекціями. Швидко збільшуються в обсязі, часто мають складну форму.
- Цистинові камені — рідкісний варіант, що виникає при спадковому порушенні обміну амінокислот. Погано піддаються розчиненню.
Розміри каменів
- Мікроконкременти (до 3 мм). Часто не викликають симптомів і виявляються випадково при УЗД. Іноді називаються «піском».
- Малі камені (3–5 мм). Можуть вийти самостійно, особливо при достатньому питному режимі і прийомі спазмолітиків, але вже можуть викликати дискомфорт.
- Середні камені (5–10 мм). Часто застрягають в сечоводі. Можуть вимагати медикаментозного лікування або малоінвазивного видалення.
- Великі камені (більше 10 мм). Як правило, самостійно не відходять. Вимагають літотрипсії (дроблення) або хірургічного втручання.
Форма каменів
- Одиночні округлі. Найбільш типові для уратів або оксалатів. Можуть бути гладкими або шорсткими.
- Багатогранні, з гострими краями. Часто це оксалатні камені, викликають сильний біль і пошкоджують слизову сечоводу.
- Множинні дрібні камені («пісок»). Часто з'являються при метаболічних порушеннях. Можуть супроводжуватися «каламутною сечею» і печінням при сечовипусканні.
- Коралоподібні камені. Заповнюють чашечно-мискову систему нирки, повторюючи її форму. Частіше складаються зі струвітів, можуть порушувати функцію нирки і вимагають складного лікування.
Причини утворення каменів у нирках
Каменеутворення — це не випадковість, а результат складної взаємодії багатьох факторів. Ось основні з них:
- Порушення обміну речовин
- Недостатнє споживання рідини
- Харчування з надлишком солі, білка і оксалатів
- Захворювання шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози і сечовивідної системи
- Спадкова схильність і анатомічні особливості
🔍 Детально про кожен фактор:
Порушення обміну речовин. Однією з ключових причин утворення каменів є дисбаланс між речовинами, які утворюють кристали (кальцій, оксалати, сечова кислота), і речовинами, які їх розчиняють. Наприклад, при гіпероксалурії (надлишку щавлевої кислоти в сечі) різко зростає ризик утворення оксалатних каменів. Також значущими є гіперкальціурія, гіперурикозурія та дефіцит цитратів.
Недостатнє споживання рідини. Зневоднення — одна з найпоширеніших причин. При малому обсязі сечі зростає концентрація солей, і вони починають кристалізуватися. Особливо часто це відбувається влітку, при активних фізичних навантаженнях, високій температурі або при недостатньому контролі питного режиму. Саме тому лікар-уролог завжди запитує: «Скільки води ви п'єте в день?»
Незбалансоване харчування. Раціон з надлишком білка, солі, щавлевої кислоти (шпинат, шоколад, горіхи) і нестачею клітковини збільшує ризик утворення каменів. Наприклад, надмірне споживання м'яса призводить до утворення уратів, а солона їжа підсилює виведення кальцію з сечею.
Супутні захворювання. ШКТ: хронічні захворювання кишечника, особливо з синдромом мальабсорбції (наприклад, хвороба Крона), призводять до порушення всмоктування і виведення оксалатів. Щитовидна залоза: гіперпаратиреоз підвищує рівень кальцію в крові та сечі. Сечовивідна система: інфекційні захворювання (особливо хронічні), міхурово-сечовідний рефлюкс, затримка сечі створюють умови для утворення струвітних каменів.
Спадковість та анатомічні особливості. Генетична схильність — важливий фактор: якщо у близьких родичів були камені, ризик у пацієнта підвищується. Крім того, аномалії будови нирок (наприклад, підковоподібна нирка, дивертикули) або сечоводів можуть ускладнювати відтік сечі і сприяти застою, що створює ідеальні умови для кристалізації солей.
Думка експерта
Світличний Едуард Олександрович, лікар-уролог вищої категорії, Medical Plaza:
«Камінь — це, по суті, кристал, який виростає в організмі не за один день. Його поява — це завжди наслідок. Важливо розуміти: самі по собі солі в сечі — не патологія. Патологія починається, коли порушений обмін, і організм не справляється з їх виведенням.
Ми нерідко спостерігаємо повторювані випадки у молодих активних людей, які вважають себе абсолютно здоровими. Особливо часто — у чоловіків, які зловживають білковою дієтою, спортивним харчуванням, мало п'ють води. Або у жінок, які захоплюються «очисними» дієтами і обмежують себе в рідині.
Ще одна недооцінена група ризику — пацієнти із захворюваннями кишечника і щитовидної залози. Вони приходять до нас не зі скаргами на травлення або гормони, а з каменями в нирках, хоча саме ці захворювання в корені порушують мінеральний баланс.
Ми в Medical Plaza завжди говоримо: усунути камінь — це півсправи. Набагато важливіше — розібратися, чому він з'явився. Тільки тоді можна дійсно допомогти людині і запобігти повторенню. А для цього потрібен комплексний підхід: аналізи, УЗД, КТ, консультації суміжних фахівців. І звичайно — уважне ставлення до звичок пацієнта. Адже іноді проста порада «пийте більше води» рятує нирки від операції».
Симптоми каменів у нирках
- Ниркова коліка — раптова, гостра біль у попереку або боці
- Порушення сечовипускання — кров у сечі, утруднене або прискорене сечовипускання
- Загальні симптоми — нудота, блювота, лихоманка (особливо при інфекції)
📌 Детально про кожен симптом:
1. Ниркова коліка
Це один з найсильніших больових синдромів в урології. Біль виникає раптово, частіше з одного боку — в поперековій ділянці або в боці, може іррадіювати в пах, стегно, нижню частину живота або зовнішні статеві органи. Пацієнт часто не може знайти зручного положення, біль хвилеподібний, переймоподібний, посилюється при русі. Ниркова коліка — пряма вказівка на те, що камінь перекрив відтік сечі, і вимагає негайної медичної допомоги.
2. Порушення сечовипускання
- Гематурія (кров у сечі) — може бути як видимою (рожева або червона сеча), так і прихованою (визначається тільки лабораторно). Причина — пошкодження слизової оболонки сечоводу або ниркової миски гострими краями каменю.
- Утруднене або прискорене сечовипускання — особливо при камені в нижній третині сечоводу або сечовому міхурі. Пацієнти скаржаться на відчуття неповного спорожнення, різі, позиви.
- Полакіурія — часте сечовипускання малими порціями, особливо при дрібних каменях, які подразнюють слизову.
3. Загальні симптоми
Коли до механічної обструкції приєднується інфекція, з'являються:
- Нудота і блювота — як реакція на виражений больовий синдром та інтоксикацію.
- Підвищення температури — грізна ознака пієлонефриту або обструктивного пієлонефриту, який вимагає негайного лікування. Особливо небезпечна лихоманка при одночасному больовому синдромі — це може бути початком гнійного процесу.
📍 Важливо: камені в нирках можуть тривалий час ніяк не проявлятися і бути виявлені випадково при УЗД або КТ. Саме тому регулярна діагностика — особливо при наявності схильності — відіграє ключову роль у профілактиці ускладнень.
У Medical Plaza ми проводимо комплексну діагностику сечокам'яної хвороби, включаючи лабораторні аналізи, УЗД, КТ і консультації урологів. Це дозволяє виявити проблему на ранній стадії — до розвитку ниркової коліки.
Діагностика каменів у нирках
У Medical Plaza ми застосовуємо комплексний підхід, що дозволяє точно визначити наявність, локалізацію, розмір і склад каменів:
- Загальний і біохімічний аналіз сечі та крові — виявляють запалення, порушення обміну речовин, наявність крові або солей.
- УЗД нирок — безпечний і доступний метод первинної діагностики.
- Оглядова урографія — рентген-дослідження для оцінки положення і щільності каменів.
- КТ / МСКТ нирок — золотий стандарт: високоточна візуалізація, визначення навіть найдрібніших конкрементів.
Лікування каменів у нирках
Вибір тактики залежить від розміру, складу, локалізації каменю, симптомів і загального стану пацієнта. У Medical Plaza застосовуються як консервативні, так і сучасні хірургічні методи.
Консервативне лікування
Консервативна терапія застосовується строго за показаннями — при дрібних каменях, відсутності запалення, збереженому відтоку сечі і контрольованому больовому синдромі. У більшості випадків це тимчасовий захід або етап підготовки до активного лікування.
- Питний режим і дієта. Збільшення обсягу споживаної рідини (до 2,5–3 л на добу), обмеження солі, білка, оксалатів — залежно від типу каменів.
- Медикаментозна терапія. Спазмолітики (для полегшення відходження каменю), уролітики, препарати для розчинення уратів (наприклад, цитратні суміші), фітопрепарати під контролем лікаря.
- Контроль рН сечі. Регулярний моніторинг кислотності сечі та її корекція допомагає розчиняти певні типи каменів (наприклад, урати в лужному середовищі).
📌 У Medical Plaza ми завжди оцінюємо ризики: якщо є загроза обструкції, інфекційного ускладнення або зберігається больовий синдром — лікування має бути активним. Консервативний підхід допустимий тільки під контролем лікаря і не повинен відкладати необхідне хірургічне втручання.
Хірургічне та малоінвазивне лікування
Якщо камінь перевищує 5-6 мм, порушує відтік сечі, викликає біль, запалення або не піддається медикаментозній терапії — оперативне втручання стає необхідним. Очікування або самолікування в таких випадках може призвести до серйозних ускладнень: гідронефрозу, гострого пієлонефриту, сепсису і навіть втрати функції нирки.
У Medical Plaza застосовуються наступні методики:
- Контактна літотрипсія: контактне дроблення каменю на дрібні фрагменти з подальшим самостійним їх виведенням. Не вимагає розрізів.
- Уретероскопія: ендоскопічне видалення каменів з сечоводу або нижньої третини нирки.
- Черезшкірна нефролітотомія: метод вибору при великих або коралоподібних каменях. Через невеликий прокол в попереку в нирку вводиться інструментарій для вилучення або руйнування каменю.
- Лапароскопія: застосовується у важких, рідкісних випадках, коли інші методи неможливі або неефективні. Малоінвазивна, але вимагає госпіталізації та наркозу.
📍 У Medical Plaza ми віддаємо пріоритет малоінвазивним методам, що забезпечують швидке відновлення, мінімальний ризик ускладнень і максимальний комфорт для пацієнта.
Пацієнт — чоловік, 36 років, працює в сфері логістики. Звернувся до Medical Plaza зі скаргами на гострий біль у правому боці, іррадіацію в пах, прискорене сечовипускання і субфебрильну температуру. Раніше проходив амбулаторне лікування з приводу «дрібного» каменю — 5 мм, який, за висновком, «мав вийти сам».
За даними мультиспіральної КТ виявлено камінь розміром 6×4 мм в нижній третині правого сечоводу, ознаки наростаючого гідронефрозу, набряк слизової, часткова обструкція.
💬 Коментар лікаря-уролога Medical Plaza:
«У таких випадках важливо не тільки видалити камінь, але і зробити це в безпечних умовах. При запаленні і набряку слизової сечоводу травматичність втручання різко зростає. Тому першим етапом ми встановили стент — щоб відновити відтік сечі, зняти запалення і підготувати тканини до ендоскопічної операції».
Під контролем ендоскопа виконано встановлення сечовідного стента, що дозволило розвантажити нирку і купірувати больовий синдром. Пацієнт вже наступного дня почувався краще, відмічено зниження температури. Далі проведено контактну літотрипсію — малоінвазивне дроблення каменю лазером через уретероскоп. Камінь зруйнований до фрагментів менше 2 мм, які були повністю евакуйовані. Результат: через добу пацієнт виписаний. Функція нирки збережена, контрольне УЗД — без ознак залишкових конкрементів. Протягом трьох місяців рецидивів не відзначалося.
📍 Такий поетапний підхід — з попередньою установкою стента і подальшим видаленням каменю — знижує ризик ускладнень, мінімізує травму слизової і дозволяє досягти відмінного клінічного результату.
Ускладнення при відсутності лікування каменів у нирках
Ігнорування проблеми або затягування з лікуванням може призвести до важких і, часом, незворотних наслідків:
- Обструкція сечоводу і гідронефроз. Камінь може перекрити відтік сечі, викликаючи її застій і розширення ниркової миски. Це призводить до поступового руйнування ниркової тканини.
- Хронічний пієлонефрит. Застій сечі і мікротравми створюють ідеальні умови для приєднання інфекції. Згодом запалення може перейти в хронічну форму з регулярними загостреннями.
- Ниркова недостатність. При тривалому порушенні відтоку сечі і постійному запаленні нирка поступово втрачає свою функцію. У важких випадках ураження може бути двостороннім і призвести до необхідності діалізу.
- Рецидивні болі, запалення, погіршення якості життя. Повторні напади ниркової коліки, часті візити до приймального відділення, зниження працездатності — все це серйозно впливає на фізичний та емоційний стан пацієнта.
📍 У Medical Plaza ми настійно рекомендуємо не відкладати лікування. Навіть за відсутності яскравих симптомів, кожен камінь — це потенційна загроза. Сучасні малоінвазивні технології дозволяють усунути проблему швидко і безпечно, без очікування ускладнень.
Таким чином, камені в нирках — це не просто дискомфорт, а загроза для здоров'я нирок і всієї сечовидільної системи. У Medical Plaza ми пропонуємо сучасну діагностику, індивідуальний підхід і малоінвазивні методи лікування, які дозволяють швидко повернутися до нормального життя без болю і ускладнень.
Якщо у вас вже є діагноз або ви тільки підозрюєте проблему — не відкладайте. Запишіться на прийом до уролога Medical Plaza і отримайте кваліфіковану допомогу від фахівців, яким довіряють тисячі пацієнтів.
Джерела:
- "Kidney Stones: Medical and Surgical Management" під редакцією A. Smith і R. Preminger.
- "Clinical Management of Urolithiasis" авторів J. Pearle і B. Türk.
- "Comprehensive Textbook of Kidney Stone Disease" під редакцією M. Robertson і D. Stoller.
- "Atlas of Kidney Stone Disease" авторів N. Nakada і P. Gupta.
- "Pediatric Nephrolithiasis: Diagnosis and Treatment" під редакцією K. Copelovitch і A. Valentini.
- Наукові публікації в "Journal of Urology".
- "European Urology" – дослідження і рекомендації з лікування нефролітіазу.
- "Nature Reviews Urology" – актуальні огляди і метааналізи щодо каменів у нирках.
- "Kidney International" – статті з патогенезу і терапії ниркових каменів.
- Рекомендації Американської урологічної асоціації (American Urological Association) з діагностики і лікування нефролітіазу.
- "Urinary Stone Disease: The Practical Guide to Medical and Surgical Management" під редакцією A. Skolarikos і R. Assimos.
- "Imaging in Renal Stone Disease" авторів F. Herts і M. Kawashima.
- Публікації в "Urological Research".
- "Metabolic Evaluation of Recurrent Nephrolithiasis" авторів D. Goldfarb і L. Curhan.
- Рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU) з уролітіазу.
-
Як виглядають камені в нирках?
Камені в нирках можуть сильно відрізнятися за розміром, формою, кольором і структурою. Вони бувають від найдрібніших піщинок до утворень розміром в кілька сантиметрів. На вигляд це щільні, тверді утворення, найчастіше жовто-коричневого, сірого або білого кольору. Поверхня може бути гладкою або, навпаки, шорсткою і колючою, особливо у уратних і оксалатних каменів — такі форми особливо травмують сечовивідні шляхи при виході. Деякі камені нагадують корали — це так звані коралоподібні конкременти, які заповнюють ниркову миску і чашечки. Під мікроскопом можна побачити шарувату або кристалічну структуру, що залежить від хімічного складу (оксалати, фосфати, урати та ін.).
-
Від чого з'являються камені в нирках?
Камені в нирках утворюються через порушення балансу речовин в сечі — коли концентрація солей стає занадто високою, вони починають кристалізуватися і злипатися в тверді утворення. Основні причини — нестача води, надмірне споживання солі, м'яса, оксалатів (наприклад, зі шпинату або шоколаду), часте вживання солодких газованих напоїв, а також дефіцит цитратів, які в нормі перешкоджають утворенню каменів. Роль відіграють і хронічні запалення сечових шляхів, захворювання ШКТ, порушений обмін речовин (в тому числі подагра, ожиріння, цукровий діабет), а також спадкова схильність. Каменеутворення часто розвивається непомітно, особливо при недостатньому питному режимі.
-
Як дроблять камені в нирках?
У Medical Plaza камені в нирках дроблять переважно за допомогою контактної літотрипсії — це сучасний малотравматичний метод, при якому доступ до каменю здійснюється через природні сечові шляхи, без розрізів. Через уретру і сечовід вводиться тонкий ендоскоп, за допомогою якого лікар знаходить камінь і руйнує його лазером на дрібні фрагменти. Залишки видаляються спеціальним інструментом або виходять з сечею. Процедура проводиться під наркозом, дозволяє точно впливати навіть на щільні або складні за формою камені, а відновлення після неї проходить швидко.
-
Що робити, щоб камінь вийшов з нирки в домашніх умовах?
Якщо камінь невеликий (до 5 мм) і немає ознак ускладнень, лікар може рекомендувати чекати його самостійного виходу. Щоб допомогти каменю вийти в домашніх умовах, важливо пити багато рідини — не менше 2–2,5 літрів на добу, переважно чистої води. Це збільшує об'єм сечі і сприяє вимиванню каменю. Корисна помірна фізична активність, наприклад, ходьба або легкі стрибки на скакалці — рух допомагає каменю зрушити. Лікар може призначити спазмолітики (наприклад, но-шпу), щоб зняти спазм сечоводу і полегшити просування. Самостійно приймати знеболюючі, трави або сечогінні без консультації не рекомендується — при застряганні каменю або запаленні це може погіршити стан. Якщо з'являється сильний біль, температура, кров у сечі або нудота — потрібно терміново звертатися до лікаря.
-
Як зрозуміти, що камені в нирках?
Запідозрити камені в нирках можна по різкому болю в попереку або боці, який може віддавати в пах, живіт або стегно — це так звана ниркова коліка. Біль часто виникає раптово, буває хвилеподібним, супроводжується нудотою, блювотою, утрудненим або частим сечовипусканням. Іноді в сечі з'являється кров, а при приєднанні запалення — температура і озноб. Однак дрібні камені можуть довго ніяк себе не проявляти і виявляються випадково на УЗД або КТ. Для точного діагнозу потрібен огляд уролога і інструментальне обстеження: УЗД, оглядова урографія, КТ або рентген — залежно від виду каменю.
-
Чи можна померти від каменів у нирках?
Самі по собі камені в нирках не є смертельними, але за відсутності лікування вони можуть призвести до важких ускладнень, які вже загрожують життю. Найбільш небезпечні з них — гостра обструкція сечоводу з розвитком гідронефрозу, пієлонефрит, гнійне розплавлення нирки (апостематоз, карбункул), уросепсис. Особливо високий ризик, якщо камінь перекриває відтік сечі і на цьому тлі розвивається інфекція — це вимагає термінової медичної допомоги. Тому будь-які симптоми ниркової коліки, болю або ознак запалення не можна ігнорувати: при правильній і своєчасній терапії ризик для життя зводиться до мінімуму.
- Оперативна урологія
- Лікар-уролог
Коментар експерта
Пілін Євген Вікторович, лікар-уролог, кандидат медичних наук, Medical Plaza:
«Дуже важливо розуміти, що не існує «безпечного» розміру каменю. Мені часто кажуть: «У мене всього 4 міліметри — нехай поки полежить». Але саме такі малі камені найчастіше застрягають у вузьких ділянках сечоводу, викликаючи ниркову коліку. І навпаки — великий коралоподібний камінь може роками рости без жодного симптому, поки не призведе до повної втрати функції нирки.
Тому ми в Medical Plaza завжди підходимо індивідуально: дивимося не тільки на розмір і форму, але і на локалізацію, швидкість росту, біохімічні параметри. Камінь — це не просто «камінчик», це метаболічне захворювання, і якщо не знайти його причину, пацієнт обов'язково повернеться з рецидивом. Особливо це стосується молодих людей — до нас часто звертаються пацієнти у віці 25–35 років з уже другим або третім епізодом. І кожен раз все складніше.
Ми прагнемо не просто видалити камінь, а перервати «порочне коло» — знайти метаболічні збої, скоригувати харчування, питний режим, залучити нефролога. Тільки такий підхід дає стійкий результат».