Блокада серця

Стукіт серця супроводжує нас від першого і до останнього подиху. Серцеві скорочення - це складний процес, який відбувається завдяки злагодженій роботі електричної (провідної) системи серця. Головний водій ритму (синусовий вузол) генерує регулярні імпульси з певною частотою. Ці імпульси проводяться спеціальною провідною системою в передсердях. Якщо порушується вихід імпульсу з синусового вузла, то це називається СА блокадою - блокадою синусового вузла. Паузи в роботі серця можуть бути від однієї до 10-20 секунд. Тривала пауза або відсутність імпульсів, що виходять із синусового вузла, називають Арестом синусового вузла. Якщо немає імпульсів від синусового вузла, то функцію водія ритму бере на себе проксимальний (початковий) відділ ВА вузла. Ця частина АВ вузла генерує імпульси значно рідше, ніж 40-50 імпульсів на хвилину.  У нормі електричний імпульс із передсердь досягає АВ вузла, що розташований між передсердями та шлуночками. Імпульс не може обійти цей вузол, оскільки передсердя і шлуночки відокремлює фіброзний остов, який не проводить електричні імпульси.  У цьому вузлі імпульс затримується для того, щоб передсердя встигли скоротитися і викинути частину крові в шлуночки. Після скорочення передсердь АВ вузол пропускає імпульс по пучку Гіса і ніжках пучка Гіса на шлуночки. Після надходження імпульсу до міокарда шлуночки скорочуються. Однак у разі розвитку блокади в АВ вузлі електричні імпульси проходять із перебоями або взагалі не потрапляють від передсердь до шлуночків.

Симптоми блокади серця

Клінічна картина багато в чому залежить від типу патології, а також рівня, на якому відбулося порушення провідності. Неповна блокада може протікати без яскраво вираженої симптоматики. Деякі пацієнти можуть відзначати зміни у своєму самопочутті після фізичних або психоемоційних навантажень, які проявляються у вигляді втоми, нападу слабкості, потемніння в очах, запаморочення або короткочасного уповільнення пульсу.

На подібні симптоми мало хто реагує. Їх зазвичай списують на втому або перевтому і звісно ж не звертаються до лікаря. У той час, як патологічний процес продовжує прогресувати. Згодом скарги пацієнтів стають більш вираженими і специфічними для серцевої патології:

• болі в грудній клітці;
• задишка;
• непритомність, втрата свідомості;
• порушення координації;
• різка слабкість, сонливість;
• артеріальна гіпотонія;
• уповільнення пульсу;
• сплутаність свідомості;
• ціаноз (посиніння) шкіри;
• погіршення толерантності до навантаження.

Причини

АВ-блокада може виникати з різних причин. Ось головні з них:

• ІХС;
• ревмокардит;
• пухлини;
• інфаркт міокарда;
• вада серця;
• міокардити;
• кардіосклероз;
• операції на серці;
• вроджені аномалії;
• інтоксикація організму;
• розлади ВНС;
• аутоімунні захворювання;
• порушення електролітного балансу;
• фізична перевтома;
• ендокринні порушення;
• інфекційні захворювання;
• передозування лікарськими засобами;
• механічні травми грудної клітки;
• вікові зміни організму;
• вживання алкоголю та наркотичних речовин тощо.

АВ блокада 1 ступеня

Це найлегша форма, за якої проходження електричних імпульсів хоч і сповільнене, усі вони досягають шлуночків. Серцевий ритм зберігається. Патологічний процес зазвичай протікає безсимптомно і найчастіше діагностується випадково під час проведення ЕКГ. Часто зустрічається у добре натренованих спортсменів, підлітків, а також пацієнтів із високоактивним блукаючим нервом. Зазвичай лікування не потрібне, проте за пацієнтом встановлюється динамічне спостереження. Прогноз загалом сприятливий. За статистикою, у пацієнтів до 60 років ця форма прогресує не більше ніж у 4% випадків.

АВ блокада 2 ступеня

Порушення провідності виражене сильніше. Частина імпульсів блокується і не досягає шлуночків. Серце неодноразово пропускає окремі удари. Пацієнти скаржаться на раптовий напад слабкості, задишку, запаморочення, переднепритомні стани. Лікування включає в себе боротьбу з основним захворюванням. У разі неефективності цих методів проводять електрокардіостимуляцію серця. Прогноз цієї форми менш сприятливий. Процес може ускладнюватися повною блокадою. Проксимальна (блокада початкового відділу АВ з'єднання) блокада прогностично сприятливіша. Якщо вона асимптомна, то часто немає абсолютної необхідності в імплантації електрокардіостимулятора. Якщо розвивається дистальна (блокада в кінцевому відділі АВ з'єднання), то практично завжди показана імплантація електрокардіостимулятора.

Повна поперечна блокада

Це найважчий вид блокади, який може призвести до раптової зупинки серця. Процес характеризується повним припиненням передачі електричних імпульсів із передсердь на шлуночки. Шлуночки можуть почати самостійні, але часто повільні та неефективні скорочення. Такі замісні імпульси запобігають зупинці серця. Серцебиття сповільнюється нижче 40 ударів на хвилину.

Стан стає причиною сильної слабкості, запаморочення, болю в серці, набряків, втрати свідомості. Прогноз несприятливий. Пацієнти з повною блокадою непрацездатні. Раннє встановлення кардіостимулятора дає змогу поліпшити якість життя і збільшити його тривалість. Головне - вчасно звернутися по медичну допомогу.

Блокада серця: чи небезпечно це

Ступінь небезпеки патологічного процесу прямо пропорційний стадії її розвитку. Без своєчасного лікування блокада може призвести до таких ускладнень, як:

• серцева недостатність;
• ектопічні аритмії;
• стійка брадикардія;
• інтелектуальні порушення;
• кардіогенний шок;
• ниркова недостатність;
• брадизалежна фібриляція шлуночків;
• зупинка серця.

Як позбутися блокади серця: встановлення кардіостимулятора

Імплантація ЕКС є найголовнішим і практично єдиним ефективним методом лікування блокад. Постійна штучна кардіостимуляція нормалізує загальний стан, запобігає розвитку ускладнень і значно покращує прогноз.

Кардіостимулятор у разі АВ-блокади I ступеня

Підставою для встановлення кардіостимулятора за АВ-блокади I ступеня є наявність нейром'язових захворювань, через які спостерігається непередбачуване та швидке прогресування порушення. Показаннями слугують:

• мітохондріальна міопатія;
• міотонічна дистрофія;
• м'язова дистрофія Лейдена-Мебіуса;
• хвороба Шарко-Марі-Тута тощо.

Кардіостимулятор у разі АВ-блокади II ступеня

Імплантація електрокардіостимулятора показана в таких випадках:

• наявність клінічних симптомів (непритомність);
• субтотальна (далеко зайшла) блокада;
• дистальна блокада;
• асимптомна блокада, що супроводжується понад 300 епізодами на добу.

У людини може бути понад 3000 нападів і при цьому жодних симптомів. Пацієнт навіть може мати хороші показники ЧСС. Однак така кількість епізодів сама по собі є підставою для вживлення ЕКС.

Кардіостимулятор у разі повної блокади

АВ-блокада третього ступеня є показанням до імплантації кардіостимулятора.

Чому все так категорично? Річ у тім, що виживаність пацієнтів за повної блокади значно знижується. І навпаки, встановлення кардіостимулятора забезпечує приблизно таку саму тривалість життя, як і в здорової популяції людей.

Все ж, у будь-якого правила є свої винятки. У деяких випадках кращою буде вичікувальна тактика. До них належать такі форми блокад:

• що виникли під час гострого інфаркту міокарда;
• ті, що розвивалися в результаті хірургічних втручань на серці;
• вроджена патологія.
• Проксимальна АВ блокада без симптоматики.

Скільки живуть із блокадою серця

Прогноз може відрізнятися залежно від ступеня блокади, загального стану здоров'я, методу лікування і готовності пацієнта дотримуватися лікарських призначень. Для порівняння, за блокади першого ступеня тривалість життя не відрізняється від такої у здорової популяції людей. Водночас повна блокада становить реальну небезпеку для життя. Пацієнтам потрібне встановлення кардіостимулятора. Загалом, своєчасна діагностика і правильне лікування дає можливість у понад 95% випадків прожити довге життя.

Блокади серця вимагають ретельної діагностики та грамотного лікування. У клініці «Medical Plaza» є все необхідне для цього - команда висококласних кардіологів, потужне технічне оснащення, комфортні умови, власна лабораторія. Якщо буде потрібна установка кардіостимулятора, це також можна зробити в нашій клініці. Ми супроводжуємо пацієнтів на всіх етапах, починаючи з першої консультації і до повного відновлення. Наші фахівці зможуть Вам допомогти, незалежно від тяжкості Вашого клінічного випадку. Не втрачайте дорогоцінний час, запишіться на прийом до лікаря вже зараз. Двері клініки «Medical Plaza» відкриті для Вас!