Блокада сердца

Стук сердца сопровождает нас от первого и до последнего вздоха. Сердечные сокращения – это сложный процесс, который происходит благодаря слаженной работе электрической (проводящей) системы сердца. Главный водитель (синусовый узел) ритма генерирует регулярные импульсы с определенной частотой. Эти импульсы проводятся по специальной проводящей системе в предсердиях. Если нарушается выход импульса з синусового узла, то это называется СА блокадой – блокадой синусового узла. Паузы в работе сердца могут быть от одной до 10 – 20 секунд. Длительная пауза или отсутствие импульсов, выходящих из синусового, называют Арестом синусового узла. Если нет импульсов от синусового узла, то функцию водителя ритма берет на себя проксимальный (начальный) отдел ВА узла. Эта часть АВ узла генерирует импульсы значительно реже 40 – 50 импульсов в минуту.  В норме электрический импульс из предсердий достигает АВ узла что расположен между предсердиями и желудочками. Импульс не может обойти этот узел так как предсердия и желудочки отделяет фиброзный остов не проводящий электрические импульсы.  В этом узле импульс задерживается для того чтобы предсердия успели сократиться и выкинуть часть крови в желудочки. После сокращения предсердий АВ узел пропускает импульс по пучку Гиса и ножкам пучка Гиса на желудочки. После поступления импульса к миокарду желудочки сокращаются. Однако в случае развития блокады в АВ узле электрические импульсы проходят с перебоями или вообще не попадают от предсердий к желудочкам.

Симптомы блокады сердца

Клиническая картина во многом зависит от типа патологии, а также уровня, на котором произошло нарушение проводимости. Неполная блокада может протекать без ярко выраженной симптоматики. Некоторые пациенты могут отмечать изменения в своем самочувствии после физических или психоэмоциональных нагрузок, которые проявляются в виде усталости, приступа слабости, потемнения в глазах, головокружения или кратковременного замедления пульса.

На подобные симптомы мало кто реагирует. Их обычно списывают на усталость или переутомление и конечно же не обращаются к врачу. В то время, как патологический процесс продолжает прогрессировать. Со временем жалобы пациентов становятся более выраженными и специфичными для сердечной патологии:

• боли в грудной клетке;
• одышка;
• обмороки, потери сознания;
• нарушение координации;
• резкая слабость, сонливость;
• артериальная гипотония;
• замедление пульса;
• спутанность сознания;
• цианоз (посинение) кожи;
• ухудшение толерантности к нагрузке.

Причины

АВ-блокада может возникать по разным причинам. Вот главные из них:

• ИБС;
• ревмокардит;
• опухоли;
• инфаркт миокарда;
• порок сердца;
• миокардиты;
• кардиосклероз;
• операции на сердце;
• врожденные аномалии;
• интоксикация организма;
• расстройства ВНС;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение электролитного баланса;
• физическое переутомление;
• эндокринные нарушения;
• инфекционные заболевания;
• передозировка лекарственными средствами;
• механические травмы грудной клетки;
• возрастные изменения организма;
• употребление алкоголя и наркотических веществ и др.

АВ блокада 1 степени

Это самая легкая форма, при которой прохождение электрических импульсов хотя и замедленно, все они достигают желудочков. Сердечный ритм сохраняется. Патологический процесс обычно протекает бессимптомно и чаще всего диагностируется случайно при проведении ЭКГ. Часто встречается у хорошо натренированных спортсменов, подростков, а также пациентов с высокоактивным блуждающим нервом. Обычно лечения не требуется, однако за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. Прогноз в целом благоприятный. По статистике, у пациентов до 60 лет данная форма прогрессирует не более чем в 4% случаев.

АВ блокада 2 степени

Нарушение проводимости выражено сильнее. Часть импульсов блокируется и не достигает желудочков. Сердце неоднократно пропускает отдельные удары. Пациенты жалуются на внезапный приступ слабости, одышку, головокружение, предобморочные состояния. Лечение включает в себя борьбу с основным заболеванием. В случае неэффективности этих методов проводится электрокардиостимуляция сердца. Прогноз этой формы менее благоприятный. Процесс может осложняться полной блокадой. Проксимальная (блокада начального отдела АВ соединения) блокада прогностически более благоприятная. Если она асимптомна, то часто нет абсолютной необходимости в имплантации електрокардиостимулятора. Если развивается дистальная (блокада в конечном отделе АВ соединения), то практически всегда показана имплантация електрокардиостимулятора.

Полная поперечная блокада

Это самый тяжелый вид блокады, который может привести к внезапной остановке сердца. Процесс характеризуется полным прекращением передачи электрических импульсов с предсердий на желудочки. Желудочки могут начать самостоятельные, но часто медленные и неэффективные сокращения. Такие замещающие импульсы предотвращают остановку сердца. Сердцебиение замедляется ниже 40 ударов в минуту.

Состояние становится причиной сильной слабости, головокружения, болей в сердце, отеков, потери сознания. Прогноз неблагоприятный. Пациенты с полной блокадой нетрудоспособны. Ранняя установка кардиостимулятора позволяет улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью.

Блокада сердца: опасно ли это

Степень опасности патологического процесса прямо пропорциональна стадии её развития. Без своевременного лечения блокада может привести к таким осложнениям, как:

• сердечная недостаточность;
• эктопические аритмии;
• стойкая брадикардия;
• интеллектуальные нарушения;
• кардиогенный шок;
• почечная недостаточность;
• брадизависимая фибрилляция желудочков;
• остановка сердца.

Как избавиться от блокады сердца: установка кардиостимулятора

Имплантация ЭКС является самым главным и практически единственным эффективным методом лечения блокад. Постоянная искусственная кардиостимуляция, нормализует общее состояние, предупреждает развитие осложнений и значительно улучшает прогноз.

Кардиостимулятор при АВ-блокаде I степени

Основанием для установки кардиостимулятора при АВ-блокаде I степени является наличие нейромышечных заболеваний, из-за которых наблюдается непредсказуемое и быстро прогрессирования нарушения. Показаниями служат:

• митохондриальная миопатия;
• миотоническая дистрофия;
• мышечная дистрофия Лейдена-Мебиуса;
• болезнь Шарко-Мари-Тута и др.

Кардиостимулятор при АВ-блокаде II степени

Имплантация электрокардиостимулятора показана в следующих случаях:

• наличие клинических симптомов (обмороки);
• субтотальная (далеко зашедшая) блокада;
• дистальная блокада;
• асимптомная блокада, сопровождающаяся более 300 эпизодами в сутки.

У человека может быть более 3000 приступов и при этом никаких симптомов. Пациент даже может иметь хорошие показатели ЧСС. Однако такое количество эпизодов само по себе является основанием для вживления ЭКС.

Кардиостимулятор при полной блокаде

АВ-блокада третьей степени является показанием к имплантации кардиостимулятора.

Почему все так категорично? Дело в том, что выживаемость пациентов при полной блокаде значительно снижается. И напротив, установка кардиостимулятора обеспечивает примерно такую же продолжительность жизни, как и у здоровой популяции людей.

Все же, у любого правила есть свои исключения. В некоторых случаях предпочтительнее будет выжидательная тактика. К ним относятся следующие формы блокад:

• возникшие во время острого инфаркта миокарда;
• развивавшиеся в результате хирургических вмешательств на сердце;
• врожденная патология.
• Проксимальная АВ блокада без симптоматики.

Сколько живут с блокадой сердца

Прогноз может отличаться в зависимости от степени блокады, общего состояния здоровья, метода лечения и готовности пациента следовать врачебным назначениям. Для сравнения, при блокаде первой степени продолжительность жизни не отличается от таковой у здоровой популяции людей. В то же время, полная блокада представляет реальную опасность для жизни. Пациентам требуется установка кардиостимулятора. В целом, своевременная диагностика и правильное лечение дает возможность в более 95% случаев прожить долгую жизнь.

Блокады сердца требуют тщательной диагностики и грамотного лечения. В клинике «Medical Plaza»есть все необходимое для этого – команда высококлассных кардиологов, мощное техническое оснащение, комфортные условия, собственная лаборатория. Если потребуется установка кардиостимулятора, это также можно сделать в нашей клинике. Мы сопровождаем пациентов на всех этапах, начиная с первой консультации и до полного восстановления. Наши специалисты смогут Вам помочь, независимо от тяжести Вашего клинического случая. Не теряйте драгоценное время, запишитесь на прием к врачу уже сейчас. Двери клиники «Medical Plaza» открыты для Вас!