Аденома гіпофіза
Що таке аденома гіпофіза
Аденома гіпофіза - це пухлина мозку, розташована в порожнині турецького сідла, біля основи кісток черепа. Має доброякісну природу і росте повільно, проте це далеко не нешкідливе новоутворення. Насправді, аденома гіпофіза може впливати на надмірне продукування гормонів, спричиняючи низку ендокринних патологій. Крім того, вона здатна збільшувати розміри гіпофіза, провокуючи розвиток серйозної неврологічної та нейроофтальмологічної симптоматики.
Гіпофіз є свого роду «диригентом» усіх залоз внутрішньої секреції людського тіла. Його розміри в нормі не перевищують 1.5 см, а вага становить лише один грам. При цьому він керує безліччю фізіологічних процесів у нашому організмі. Аденома гіпофіза може призводити до порушення в роботі всієї ендокринної системи з усіма наслідками, що випливають із цього. Без лікування захворювання може стати причиною безпліддя, сліпоти, інсульту, епілептичних нападів, інвалідності та навіть летального результату.
Причини виникнення аденоми гіпофіза
Етіологія аденоми до кінця не вивчена і залишається предметом численних досліджень. Вважається, що ключову роль у механізмі її розвитку відіграють мутації, або «поломки», генів. Вони спричиняють безконтрольну і хаотичну поведінку клітин, що створює передумови до пухлинної трансформації. Передбачається, що пусковим механізмом у розвитку онкопатології можуть послужити:
- черепно-мозкові травми;
- гормональні порушення;
- грибкова інфекція;
- синусит, гайморит;
- променева хвороба;
- абсцес мозку;
- вагітність і пологи;
- порушення обмінних процесів;
- туберкульоз, сифіліс, поліомієліт;
- запалення структур головного мозку;
- нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт);
- спадкова схильність;
- хронічна інтоксикація організму;
- негативні умови внутрішньоутробного розвитку;
- ендокринні розлади (гіпогонадизм або гіпотиреоз);
- тривале застосування гормональних контрацептивів;
- виснаження нервової системи, хронічний стрес.
Найчастіше захворювання діагностується у дорослих людей 30-60 років з однаковою частотою у чоловіків і жінок. У дітей пухлина виникає вкрай рідко.
Види аденоми гіпофіза
Мікроаденома гіпофіза
Ці пухлини, в діаметрі не перевищують 1 см. Вони часто залишаються непоміченими і можуть взагалі не завдавати жодних занепокоєнь, особливо якщо не провокують вироблення надлишку гормонів. Зазвичай не спричиняють змін розмірів турецького сідла. Одужання спостерігається у 85% випадків.
Макроаденома гіпофіза
Це утворення понад 1 см. Часто спричиняють характерні симптоми через механічний тиск на структури мозку. Вимагає більш активного втручання. Можливий рецидив через 5 років.
Гормонально активні аденоми
Складають значну частину всіх діагностованих аденом. Їхньою головною характеристикою є продукування гормонів у надмірній кількості.
Залежно від того, який гормон виробляється аденомою, розрізняють такі утворення:
- Соматотропіноми. Виробляють надлишок гормону росту. У дитячому віці призводить до гігантизму, у дорослому - до акромегалії (патологічного збільшення окремих частин тіла).
- Кортикотропіноми. Виробляють велику кількість аденокортикотропного гормону, що стимулює вироблення кортизолу. Призводять до розвитку хвороби Куценка-Кушинга.
- Гонадотропіноми. Виробляють гонадотропні гормони (ЛГ і ФСГ), які регулюють функцію статевих залоз. Часто ці аденоми є функціонально неактивними і діагностуються за симптомами, спричиненими їхнім розміром. У деяких випадках можуть спричинити порушення репродуктивної функції.
Про дві інші - більш детальніше:
Пролактинома
Є найбільш поширеним типом гормонально активних аденом гіпофіза, що призводить до надмірного виробництва пролактину. Цей гормон відповідає за стимуляцію вироблення молока після пологів і впливає на безліч аспектів репродуктивної системи, включно з менструальним циклом і фертильністю. У чоловіків він відповідає за вироблення тестостерону й активність сперматозоїдів.
Високий рівень пролактину за аденоми гіпофіза веде до погіршення репродуктивної функції та зниження лібідо. У жінок він спричиняє порушення менструального циклу, аж до аменореї, у чоловіків - гінекомастію та еректильну дисфункцію.
Тиреотропінома
Тиреотропінома - це пухлина гіпофіза, яка впливає на надлишкове вироблення тиреотропіну (ТТГ), що, своєю чергою, стимулює щитоподібну залозу до вироблення та вивільнення тиреоїдних гормонів (трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4)).
ТТГ - це гормон, що виробляється передньою часткою гіпофіза, і він відіграє ключову роль у регуляції функції щитоподібної залози. Він стимулює щитоподібну залозу до вироблення тиреоїдних гормонів, які зі свого боку впливають на весь обмін речовин в організмі.
Надмірне виділення ТТГ може призвести до гіпертиреозу - підвищеного рівня тиреоїдних гормонів у крові. Цей стан може супроводжуватися такими симптомами, як прискорений пульс, втрата ваги, нервозність, підвищена пітливість, тремтіння рук та інші.
Рівень ТТГ за аденоми гіпофіза може бути значно підвищений. Нормальний рівень ТТГ у крові становить приблизно від 0,4 до 4,0 мЕ/л.
Гормонально неактивні аденоми
Сформовані клітинами, які не синтезують гормони. Тривалий час можуть не викликати жодних симптомів і залишатися непоміченими доти, доки не досягнуть досить великих розмірів. Часто вони виявляються абсолютно випадково під час проведення КТ або МРТ у рамках діагностики інших захворювань. Гормонально неактивні аденоми можуть бути доброякісними або злоякісними, і вони зазвичай не спричиняють гіперфункцію відповідного ендокринного органу. Втручання в нормальну функцію органу може відбуватися через механічне здавлювання навколишніх тканин пухлиною. Наприклад, гормонально неактивні аденоми гіпофіза можуть спричиняти здавлювання навколишніх структур, що може призвести до головного болю, змін зору тощо.
Аденома гіпофіза - це рак?
Ні, аденома гіпофіза не є раком. Це доброякісна пухлина. Вона не вростає в прилеглі тканини і не поширюється на інші частини тіла. Дуже в рідкісних випадках аденома гіпофіза може проявляти злоякісну поведінку. Однак вона може спричиняти низку серйозних проблем, серед яких здавлювання структур мозку і вплив на вироблення гормонів. У рідкісних випадках пухлини можуть набувати агресивного характеру або повторно з'являтися після лікування, але навіть у цих випадках вони не вважаються раком у загальноприйнятому значенні цього слова. Злоякісні утворення, або карциноми, трапляються вкрай рідко і являють собою окремий діагноз, відмінний від аденоми гіпофіза.
Симптоми аденоми гіпофіза
На характер симптомів впливає розмір пухлини, її активність, а також те, які саме структури вона здавлює. На початкових стадіях захворювання зазвичай не дає жодних ознак. Перші скарги з'являються при здавлюванні анатомічних структур. Клінічну симптоматику можна об'єднати в три великі групи: неврологічні, нейроофтальмологічні та ендокринні. Перші розвиваються в разі компресії структур мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску, а також залежать від того, функція яких конкретно відділів постраждала.
Неврологічні порушення проявляються таким чином:
- стійкі головні болі (інтенсивність не залежить від положення тіла);
- запаморочення;
- коливання ваги;
- «лицьові болі»;
- нудота, блювота;
- порушення сну;
- психічні відхилення;
- порушення мовленнєвої функції;
- стійка закладеність носа;
- порушення свідомості;
- погіршення пам'яті.
Унаслідок компресії зорових нервів до клінічної картини приєднуються й інші симптоми, а саме:
- погіршення гостроти зору;
- офтальмоплегія;
- диплопія;
- косоокість;
- сліпота;
- звуження або випадання полів зору;
- обмеження обсягу рухів очних яблук.
Якщо пухлина була вчасно діагностована, офтальмоневрологічні порушення можуть мати оборотний характер.
Поява ендокринних симптомів пов'язана з надмірною продукцією того чи іншого гормону:
- пролактин - себорея, акне, вугрі, ожиріння;
- соматотропін - поява бородавок і папілом, огрубіння рис обличчя, біль у суглобах, гіпергідроз, гіпертрихоз, зміна прикусу, збільшення розмірів рук і ніг;
- АКТГ - слабкість м'язів, округлення обличчя, підвищення артеріального тиску, розтяжки, акне, пігментація шкіри, крихкість кісток, підвищена дратівливість, занепокоєння, депресивний стан;
- ТТГ - втрата ваги, тахікардія, нервозність, занепокоєння, пітливість, тремор рук, відчуття жару, непереносимість високих температур, порушення сну;
- гонадотропіни - головний біль, галакторея або повна відсутність симптомів.
Симптоми аденоми гіпофіза у жінок
Жінки можуть страждати від:
- порушень менструального циклу (аменорея);
- маткових кровотеч;
- надмірного росту волосся на тілі;
- галактореї (виділення молока з молочних залоз поза періодом вагітності);
- неможливості зачаття.
Симптоми аденоми гіпофіза в чоловіків
Чоловіки можуть зіткнутися зі:
- змінами фігури (округляється, стає схожою на жіночу);
- зменшенням м'язової маси та збільшенням жирової маси;
- порушеннями потенції (аж до імпотенції);
- безпліддям;
- остеопорозом;
- гінекомастією;
- зменшенням волосся на тілі та обличчі.
Лікування
Найкращу тактику лікування підбирають в індивідуальному порядку на підставі результатів діагностики. «Золотим стандартом» у лікуванні захворювання вважається хірургічне втручання. У разі його неефективності може бути призначений курс променевої терапії для прицільного руйнування пухлинних клітин.
Деякі типи захворювання добре відгукуються на медикаментозне лікування. Спеціально підібрана схема препаратів може використовуватися для блокування дій надмірної кількості гормонів або зменшення розмірів пухлини. Не всі аденоми потребують обов'язкового лікування. Для деяких пацієнтів достатньо спостережної тактики з активним моніторингом стану.
Який лікар лікує аденому гіпофіза
Лікуванням захворювання займаються лікарі різних спеціалізацій, які працюють у тісній співпраці для забезпечення комплексного підходу до лікування, а саме:
- ендокринологи;
- неврологи;
- терапевти;
- нейрохірурги;
- офтальмологи;
- радіологи та ін.
Хірургічне лікування аденоми гіпофіза
Операція може бути проведена двома методами: трансназально і транскраніально. Перший варіант є найкращим через свою малоінвазивність. Хірургічний доступ здійснюється через носову порожнину із застосуванням ендоскопічної апаратури. Необхідність у трепанації черепа відпадає. Операція має низький рівень травматизації. Її головною перевагою є відсутність розрізів у ділянці голови. Краніотомія виконується рідше. Такий метод дає змогу дістатися до важкодоступних місць і видалити аденоми великих розмірів. Також його застосування може бути доцільним у разі розвитку серйозних ускладнень.
Операцію в обов'язковому порядку проводять, якщо пухлина здавлює структури головного мозку, а також синтезує надмірну кількість будь-якого гормону. Вона може бути виконана і як превентивний захід для запобігання потенційним проблемам зі здоров'ям, пов'язаним зі зростанням пухлини.
У нашій клініці використовується інноваційне мікроскопічне та ендоскопічне обладнання, що дає змогу повністю видалити новоутворення, не зачепивши важливих анатомічних структур мозку. Після операції у багатьох пацієнтів відзначається поліпшення зору і нормалізація гормонального статусу.
Аденома гіпофіза: прогноз
Прогноз загалом сприятливий і багато в чому залежить від своєчасності виявлення патології. При мікроаденомі в 70-80% випадків спостерігається повне відновлення. При пролактиномах і соматотропіномах цей показник становить 20%. Такі пухлини вимагають прийому коригуючих препаратів на постійній основі.
Ризик летального результату під час операції або після неї не перевищує 3%. Якщо пухлина була виявлена після того, як досягла понад 2 см у діаметрі, існує висока ймовірність виникнення рецидиву в перші п'ять років.
Для діагностики та лікування аденоми гіпофіза звертайтеся в клініку «Medical Plaza». У нас є все необхідне, щоб надати медичну допомогу на найвищому рівні - сильна команда висококласних фахівців, потужне технічне оснащення, власна лабораторія, мультидисциплінарний підхід. Ми гарантуємо точність поставлених діагнозів і ефективність лікувальних призначень. Своєчасне звернення до фахівців є запорукою Вашого здоров'я та довголіття. Чекаємо Вас у клініці «Medical Plaza»!
FAQ
Що не можна після видалення аденоми гіпофіза?
У перший час після операції заборонені всі види діяльності, що вимагають концентрації та уваги, в тому числі, водіння автомобіля. Також рекомендується уникати важкої фізичної роботи та інтенсивних тренувань, підйому важких предметів, відвідування сауни або лазні, приймання гарячої ванни, вживання алкоголю та енергетиків.
Аденома гіпофіза - це смертельно?
Ні, аденома - це не смертельне захворювання. У разі ранньої діагностики та своєчасно проведеного лікування прогноз загалом сприятливий. Якщо ж людина не звернулася по кваліфіковану допомогу, пухлина може призвести до розвитку серйозних ускладнень.
Скільки живуть після видалення аденоми гіпофіза?
Багато пацієнтів живуть довге і повноцінне життя після лікування. Тривалість життя залежить від безлічі чинників, включаючи тип пухлини, її розмір, можливість повного видалення, наявність гормональних порушень до і після операції, а також вік і загальний стан здоров'я пацієнта. Загалом виживаність пацієнтів після резекції аденоми гіпофіза становить 90-95%.
Джерела:
- "Pituitary Tumors: Diagnosis and Management" – Shereen Ezzat, Sylvia Asa
- "Pituitary Disorders: Diagnosis and Management" – Brooke Swearingen, Beverly M.K. Biller
- "Clinical Neuroendocrinology" – Michael Wilkinson, S. Ashley Grossman
- "Handbook of Pituitary Tumors" – Joseph C. McCarthy
- "Endocrine Pathology of the Pituitary" – Kalman Kovacs
- Endocrine Society – Clinical Practice Guidelines for Pituitary Disorders
- American Association of Clinical Endocrinology (AACE)
- Pituitary Network Association (PNA)
- European Society of Endocrinology (ESE)
- Mayo Clinic – Pituitary Tumor Section
- "Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM)"
- "Pituitary Journal"
- "Neurosurgery Journal"
- "Endocrine-Related Cancer"
- Нейрохірург
- Лікар-нейрохірург
