Аденома гипофиза

Что такое аденома гипофиза

Аденома гипофиза – это опухоль мозга, расположенная в полости турецкого седла, около основания костей черепа. Имеет доброкачественную природу и растет медленно, однако это далеко не безобидное новообразование. На самом деле, аденома гипофиза может влиять на избыточное продуцирование гормонов, вызывая ряд эндокринных патологий. Кроме того, она способна увеличивать размеры гипофиза, провоцируя развитие серьезной неврологической и нейроофтальмологической симптоматики.

Гипофиз является своего рода «дирижером» всех желез внутренней секреции человеческого тела. Его размеры в норме не превышают 1.5 см, а вес составляет всего один грамм. При этом, он управляет множеством физиологических процессов в нашем организме. Аденома гипофиза может приводить к нарушению в работе всей эндокринной системы со всеми вытекающими из этого последствиями. Без лечения заболевание может стать причиной бесплодия, слепоты, инсульта, эпилептических припадков, инвалидности и даже летального исхода.

Причины возникновения аденомы гипофиза

Этиология аденомы до конца не изучена и остается предметом многочисленных исследований. Считается, что ключевую роль в механизме ее развития играют мутации, или «поломки», генов. Они вызывают бесконтрольное и хаотичное поведение клеток, создающее предпосылки к опухолевой трансформации. Предполагается, что пусковым механизмом в развитии онкопатологии могут послужить:

• черепно-мозговые травмы;
• гормональные нарушения;
• грибковая инфекция;
• синусит, гайморит;
• лучевая болезнь;
• абсцесс мозга;
• беременность и роды;
• нарушения обменных процессов;
• туберкулез, сифилис, полиомиелит;
• воспаление структур головного мозга;
• нейроинфекции (менингит, энцефалит);
• наследственная предрасположенность;
• хроническая интоксикация организма;
• негативные условия внутриутробного развития;
• эндокринные расстройства (гипогонадизм или гипотиреоз);
• длительное применение гормональных контрацептивов;
• истощение нервной системы, хронический стресс.

Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых людей 30-60 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У детей опухоль возникает крайне редко.

Виды аденомы гипофиза

Микроаденома гипофиза

Эти опухоли, в диаметре не превышают 1 см. Они часто остаются незамеченными и могут вообще не доставлять никаких беспокойств, особенно если не провоцируют производства избытка гормонов. Обычно не вызывают изменений размеров турецкого седла. Выздоровление наблюдается в 85% случаев.

Макроаденома гипофиза

Это образования более 1 см. Часто вызывают характерные симптомы из-за механического давления на структуры мозга. Требует более активного вмешательства. Возможен рецидив через 5 лет.

Гормонально активные аденомы

Составляют значительную часть всех диагностированных аденом. Их главной характеристикой является продуцирование гормонов в избыточном количестве.

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается аденомой, различают следующие образования:

• Соматотропиномы. Вырабатывают избыток гормона роста. В детском возрасте приводит к гигантизму, во взрослом – к акромегалии (патологическому увеличению отдельных частей тела).
• Кортикотропиномы. Производят большое количество аденокортикотропного гормона, стимулирующего выработку кортизола. Приводят к развитию болезни Куценко-Кушинга.
• Гонадотропиномы. Вырабатывают гонадотропные гормоны (ЛГ и ФСГ), которые регулируют функцию половых желез. Часто эти аденомы являются функционально неактивными и диагностируются по симптомам, вызванным их размером. В некоторых случаях могут вызвать нарушения репродуктивной функции.

О двух других – более подробнее:

Пролактинома

Является наиболее распространенным типом гормонально активных аденом гипофиза, которая приводит к избыточному производству пролактина. Этот гормон отвечает за стимуляцию выработки молока после родов и влияет на множество аспектов репродуктивной системы, включая менструальный цикл и фертильность. У мужчин он отвечает за выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Высокий уровень пролактина при аденоме гипофиза ведет к ухудшению репродуктивной функции и снижению либидо. У женщин он вызывает нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи, у мужчин – гинекомастию и эректильную дисфункцию.

Тиреотропинома

Тиреотропинома - это опухоль гипофиза, которая влияет на избыточное производство тиреотропина (ТТГ), который, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу к выработке и высвобождению тиреоидных гормонов (трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)).

ТТГ - это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, и он играет ключевую роль в регуляции функции щитовидной железы. Он стимулирует щитовидную железу к выработке тиреоидных гормонов, которые в свою очередь влияют на весь обмен веществ в организме.

Избыточное выделение ТТГ может привести к гипертиреозу - повышенному уровню тиреоидных гормонов в крови. Это состояние может сопровождаться такими симптомами, как учащенный пульс, потеря веса, нервозность, повышенная потливость, трясение рук и другие.

Уровень ТТГ при аденоме гипофиза может быть значительно повышен. Нормальный уровень ТТГ в крови составляет примерно от 0,4 до 4,0 мЕ/л.

Гормонально неактивные аденомы

Сформированы клетками, которые не синтезируют гормоны. Длительное время могут не вызывать каких-либо симптомов и оставаться незамеченными до тех пор, пока не достигнут достаточно крупных размеров. Часто они обнаруживаются совершенно случайно при проведении КТ или МРТ в рамках диагностики других заболеваний. Гормонально неактивные аденомы могут быть доброкачественными или злокачественными, и они обычно не вызывают гиперфункцию соответствующего эндокринного органа. Вмешательство в нормальную функцию органа может происходить из-за механического сдавливания окружающих тканей опухолью. Например, гормонально неактивные аденомы гипофиза могут вызывать сдавливание окружающих структур, что может привести к головной боли, изменениям зрения и пр.

Аденома гипофиза - это рак?

Нет, аденома гипофиза не является раком. Это доброкачественная опухоль. Она не врастает в близлежащие ткани и не распространяется на другие части тела. Очень в редких случаях аденома гипофиза может проявлять злокачественное поведение. Однако она может вызывать ряд серьезных проблем, среди которых сдавливание структур мозга и влияние на выработку гормонов. В редких случаях опухоль могут приобретать агрессивный характер или повторно появляться после лечения, но даже в этих случаях они не считаются раком в общепринятом значении этого слова. Злокачественные образования, или карциномы, встречаются крайне редко и представляют собой отдельный диагноз, отличный от аденомы гипофиза.

Симптомы аденомы гипофиза

На характер симптомов влияет размер опухоли, ее активность, а также то, какие именно структуры она сдавливает. На начальных стадиях заболевание обычно не дает никаких признаков. Первые жалобы появляются при сдавливании анатомических структур. Клиническую симптоматику можно объединить в три большие группы: неврологические, нейроофтальмологические и эндокринные. Первые развиваются при компрессии структур мозга и повышении внутричерепного давления, а также зависят от того, функция каких конкретно отделов пострадала.

Неврологические нарушения проявляются следующим образом:

• стойкие головные боли (интенсивность не зависит от положения тела);
• головокружение;
• колебания веса;
• «лицевые боли»;
• тошнота, рвота;
• нарушение сна;
• психические отклонения;
• нарушение речевой функции;
• стойкая заложенность носа;
• нарушение сознания;
• ухудшение памяти.

Вследствие компрессии зрительных нервов к клинической картине присоединяются и другие симптомы, а именно:

• ухудшение остроты зрения;
• офтальмоплегия;
• диплопия;
• косоглазие;
• слепота;
• сужение или выпадение полей зрения;
• ограничение объема движений глазных яблок.

Если опухоль была вовремя диагностирована, офтальмоневрологические нарушения могут иметь обратимый характер.

Появление эндокринных симптомов связано с избыточной продукцией того или иного гормона:

• пролактин – себорея, акне, угри, ожирение;
• соматотропин – появление бородавок и папиллом, огрубение черт лица, боль в суставах, гипергидроз, гипертрихоз, изменение прикуса, увеличение размеров рук и ног;
• АКТГ - слабость мышц, округление лица, повышение артериального давления, растяжки, акне, пигментация кожи, хрупкость костей, повышенная раздражительность, беспокойство, депрессивное состояние;
• ТТГ – потеря веса, тахикардия, нервозность, беспокойство, потливость, тремор рук, чувство жара, непереносимость высоких температур, нарушение сна;
• гонадотропины – головная боль, галакторея или полное отсутствие симптомов.

Симптомы аденомы гипофиза у женщин

Женщины могут страдать от:

• нарушений менструального цикла (аменорея);
• маточных кровотечений;
• чрезмерного роста волос на теле;
• галактореи (выделения молока из молочных желез вне периода беременности);
• невозможности зачатия.

Симптомы аденомы гипофиза у мужчин

Мужчины могут столкнуться с:

• изменениями фигуры (округляется, становится похожа на женскую);
• уменьшением мышечной массы и увеличением жировой массы;
• нарушениями потенции (вплоть до импотенции);
• бесплодием;
• остеопорозом;
• гинекомастией;
• уменьшением волос на теле и лице.

Лечение

Наиболее предпочтительная тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке на основании результатов диагностики. «Золотым стандартом» в лечении заболевания считается хирургическое вмешательство. В случае его неэффективности может быть назначен курс лучевой терапии для прицельного разрушения опухолевых клеток.

Некоторые типы заболевания хорошо откликаются на медикаментозное лечение. Специально подобранная схема препаратов может использоваться для блокировки действий избыточного количества гормонов или уменьшения размеров опухоли. Не все аденомы требуют обязательного лечения. Для некоторых пациентов достаточно наблюдательной тактики с активным мониторингом состояния.

Какой врач лечит аденому гипофиза

Лечением заболевания занимаются врачи различных специализаций, работающие в тесном сотрудничестве для обеспечения комплексного подхода к лечению, а именно:

• эндокринологи;
• неврологи;
• терапевты;
• нейрохирурги;
• офтальмологи;
• радиологи и др.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза

Операция может быть проведена двумя методами: трансназально и транкраниально. Первый вариант является наиболее предпочтительным ввиду своей малоинвазивности. Хирургический доступ осуществляется через носовую полость с применением эндоскопической аппаратуры. Необходимость в трепанации черепа отпадает. Операция имеет низкий уровень травматизации. Ее главным преимуществом является отсутствие разрезов в области головы. Краниотомия выполняется реже. Такой метод позволяет добраться до труднодоступных мест и удалить аденомы крупных размеров. Также его применение может быть целесообразным в случае развитии серьезных осложнений.

Операция в обязательном порядке проводится, если опухоль сдавливает структуры головного мозга, а также синтезирует избыточное количество какого-либо гормона. Она может быть выполнена и в качестве превентивной меры для предотвращения потенциальных проблем со здоровьем, связанных с ростом опухоли.

В нашей клинике используется инновационное микроскопическое и эндоскопическое оборудование, что позволяет полностью удалить новообразование, не задев важных анатомических структур мозга. После операции у многих пациентов отмечается улучшение зрения и нормализация гормонального статуса.

Аденома гипофиза: прогноз

Прогноз в целом благоприятный и во многом зависит от своевременности обнаружения патологии. При микроаденомах в 70-80% случаев наблюдается полное восстановление. При пролактиномах и соматотропиномах этот показатель составляет 20%. Такие опухоли требуют приема корректирующих препаратов на постоянной основе.

Риск летального исхода во время операции или после нее не превышает 3%. Если опухоль была обнаружена после того, как достигла более 2 см в диаметре, существует высокая вероятность возникновения рецидива в первые пять лет.

Для диагностики и лечения аденомы гипофиза обращайтесь в клинику «Medical Plaza». У нас есть все необходимое, что оказать медицинскую помощь на самом высочайшем уровне – сильная команда высококлассных специалистов, мощное техническое оснащение, собственная лаборатория, мультидисциплинарный подход. Мы гарантируем точность поставленных диагнозов и эффективность лечебных назначений. Своевременное обращение к специалистам является залогом Вашего здоровья и долголетия. Ждем Вас в клинике «Medical Plaza»!

FAQ

Что нельзя после удаления аденомы гипофиза?

В первое время после операции запрещены все виды деятельности, требующие концентрации и внимания, в том числе, вождение автомобиля. Также рекомендуется избегать тяжелой физической работы и интенсивных тренировок, подъема тяжестей, посещения сауны или бани, приема горячей ванны, употребления алкоголя и энергетиков.

Аденома гипофиза – это смертельно?

Нет, аденома – это не смертельное заболевание. В случае ранней диагностики и своевременно проведённого лечения прогноз в целом благоприятный. Если же человек не обратился за квалифицированной помощью, опухоль может привести к развитию серьезных осложнений.

Сколько живут после удаления аденомы гипофиза?

Многие пациенты живут долгую и полноценную жизнь после лечения. Продолжительность жизни зависит от множества факторов, включая тип опухоли, её размер, возможность полного удаления, наличие гормональных нарушений до и после операции, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. В целом, выживаемость пациентов после резекции аденомы гипофиза составляет 90-95%.

Источники:

• "Pituitary Tumors: Diagnosis and Management" – Shereen Ezzat, Sylvia Asa
• "Pituitary Disorders: Diagnosis and Management" – Brooke Swearingen, Beverly M.K. Biller
• "Clinical Neuroendocrinology" – Michael Wilkinson, S. Ashley Grossman
• "Handbook of Pituitary Tumors" – Joseph C. McCarthy
• "Endocrine Pathology of the Pituitary" – Kalman Kovacs
• Endocrine Society – Clinical Practice Guidelines for Pituitary Disorders
• American Association of Clinical Endocrinology (AACE)
• Pituitary Network Association (PNA)
• European Society of Endocrinology (ESE)
• Mayo Clinic – Pituitary Tumor Section
• "Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM)"
• "Pituitary Journal"
• "Neurosurgery Journal"
• "Endocrine-Related Cancer"