Холедохолітотомія

Коли показана холедохолітотомія?

Холедохолітотомія проводиться у випадках, коли інші методи лікування неефективні або протипоказані, а стан пацієнта вимагає швидкого відновлення відтоку жовчі. Основні показання включають:

• Гострі та хронічні обструкції загального жовчного протоку (ОЗП) каменями — найчастіша причина втручання, коли камені блокують відтік жовчі та провокують ускладнення.
• Біліарна гіпертензія, холангіт, механічна жовтяниця — при застої жовчі виникає запалення та інфекція в жовчних протоках, а також інтоксикація організму, що вимагає негайного усунення причини.
• Неефективність або неможливість інших методів видалення каменів — коли консервативне лікування не приносить результату або пацієнт знаходиться в стані, що вимагає негайного хірургічного втручання.
• Рецидив холедохолітіазу після холецистектомії — повторне утворення каменів у протоках навіть після видалення жовчного міхура вимагає цілеспрямованого втручання для запобігання ускладнень.
• Як етап при складних біліарних реконструкціях — наприклад, при аномаліях будови жовчовивідних шляхів, стриктурах або пухлинному процесі.

У Medical Plaza такі операції виконуються з використанням сучасних технологій і максимально щадних методик. Застосування інтраопераційної флуоресценції (ICG-навігації) дозволяє точно візуалізувати протоки, знижуючи ризик ускладнень і забезпечуючи надійний результат.

Етапи холедохолітотомії

1. Доступ до холедоху: вибір доступу — лапароскопічний або відкритий — визначається індивідуально. У переважній більшості випадків в Medical Plaza операція проводиться лапароскопічно, що забезпечує меншу крововтрату і коротший термін госпіталізації.
2. Розтин стінки загального жовчного протоку і вилучення каменів: після мобілізації холедоха хірург робить поздовжній розріз і акуратно видаляє всі виявлені камені, відновлюючи прохідність протоку.
3. Інтраопераційний контроль: для виключення залишків конкрементів використовуються інтраопераційне УЗД та/або контрастна холангіографія, що дозволяє візуально контролювати ефективність втручання і переконатися у вільному відтоку жовчі.
4. Встановлення дренажів: на завершення в просвіт протоки встановлюється Т-подібний дренаж (дренаж Кера), через який здійснюється тимчасовий зовнішній відтік жовчі і можливе виконання контрольної холангіографії.

При необхідності в Medical Plaza застосовується ICG-флуоресцентна навігація, яка дозволяє чітко розрізняти анатомічні структури жовчовивідної системи, особливо в умовах запалення або спайок, і істотно знижує ризик інтраопераційних ускладнень.

Сучасні технології в Medical Plaza

У Medical Plaza хірургічні втручання на органах гепатобіліарної зони проводяться із застосуванням передових технологій, які дозволяють поєднувати високу точність операцій з максимальною безпекою для пацієнта.

• Лапароскопічний доступ як кращий варіант

У більшості випадків використовується малоінвазивний лапароскопічний метод, який значно знижує травматичність втручання, зменшує ризик ускладнень і забезпечує швидке відновлення. Такий підхід особливо важливий при холедохолітотомії, коли потрібне точне і делікатне вилучення каменів із загального жовчного протоку.

• Флуоресцентна ICG-навігація

Застосування індоціанінової зелені (ICG) під час операції дозволяє в режимі реального часу візуалізувати жовчовивідні шляхи. Ця технологія підвищує точність втручання і допомагає запобігти пошкодженню важливих анатомічних структур, особливо в умовах вираженого запалення або атипового розташування проток.

• HD-відеосистеми Karl Storz

Всі лапароскопічні втручання виконуються з використанням високоточної відеотехніки Karl Storz (Німеччина). HD-зображення високої чіткості забезпечує чудову візуалізацію операційного поля, що критично важливо при роботі з тонкими структурами, такими як жовчні протоки.

• Анестезіологічна підтримка та моніторинг високого рівня

Безпека пацієнта під час операції забезпечується сучасними анестезіологічними протоколами та системами моніторингу. Команда досвідчених анестезіологів Medical Plaza використовує технології, які дозволяють контролювати всі життєво важливі параметри в режимі реального часу, знижуючи ризики навіть у пацієнтів із супутніми захворюваннями.

Саме завдяки такому технічному оснащенню та міждисциплінарному підходу ми досягаємо високих клінічних результатів навіть при складних патологіях жовчовивідних шляхів.

Клінічний випадок із практики

До Medical Plaza звернулася жінка 67 років зі скаргами на посилення жовтушності шкіри, тяжкість у правому підребер'ї та підвищення температури до 38,5 °C. З анамнезу — холецистектомія з приводу калькульозного холециститу, виконана більше 10 років тому в іншій установі. Останні кілька тижнів турбувала виражена слабкість, періодично виникала нудота і свербіж шкіри.

За даними УЗД і МРХПГ було виявлено рецидив холедохолітіазу — великий камінь діаметром близько 12 мм у дистальній частині загального жовчного протоку, з ознаками початкового холангіту і біліарної гіпертензії. Консервативна терапія не дала ефекту, і було прийнято рішення про термінове оперативне втручання.

Операція була виконана лапароскопічним способом із застосуванням флуоресцентної ICG-навігації. Це дозволило візуалізувати змінені протоки і точно розсікти холедох без травм навколишніх тканин. Камінь був успішно вилучений, проведена інтраопераційна холангіографія — залишкових конкрементів не виявлено. Встановлено Т-подібний дренаж Кера.

Пацієнтка почала самостійне харчування вже на другу добу після операції, а на п'ятий день була виписана в стабільному стані. Надалі спостерігалася амбулаторно. Контрольна холангіографія через дренаж підтвердила повну прохідність проток.

Переваги холедохолітотомії в Medical Plaza

Холедохолітотомія в нашому центрі проводиться із застосуванням сучасних технологій, на високому рівні безпеки і з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Ось чому пацієнти вибирають Medical Plaza:

• Можливість одномоментного видалення каменів і проведення холецистектомії

При наявності показань ми виконуємо комбіноване втручання — видалення каменів із загального жовчного протоку та лапароскопічну холецистектомію в рамках однієї операції. Це знижує загальне навантаження на організм, скорочує термін госпіталізації та позбавляє пацієнта від необхідності повторного наркозу.

• Мала травматичність і швидке відновлення

Завдяки лапароскопічному доступу вдається уникнути великих розрізів, знизити больовий синдром і ризик післяопераційних ускладнень. Більшість пацієнтів вже через 2–3 дні можуть повернутися до повсякденної активності.

• Висока ефективність при важкодоступних каменях

Використання інтраопераційного УЗД, холангіографії та ICG-навігації дозволяє точно локалізувати навіть дрібні або глибоко розташовані конкременти і повністю їх вилучити, знижуючи ризик повторного холедохолітіазу.

• Досвідчена команда хірургів

Операції виконують фахівці з багаторічним досвідом, які пройшли навчання в провідних європейських клініках. Ми застосовуємо протоколи, засновані на принципах доказової медицини, і прагнемо до максимальної безпеки кожного пацієнта.

У Medical Plaza ви можете бути впевнені: навіть при складних випадках холедохолітіазу ви отримаєте допомогу на рівні кращих європейських стандартів!

Джерела

• "Common Bile Duct Exploration and Choledocholithotomy" під редакцією Р. Андерсона і Дж. Моргана.
• "Surgical Management of Bile Duct Stones" авторів Л. Кларка і Н. Хоффмана.
• "Choledocholithiasis: Techniques and Outcomes" під редакцією П. Раміреса і Т. Грейсона.
• "Operative Techniques in Hepato-Pancreato-Biliary Surgery" авторів М. Кінга і С. Елліота.
• "Biliary Tract Surgery: A Textbook of Techniques" під редакцією Х. Мора і Д. Льюїса.
• Публікації в HPB: The Official Journal of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association.
• "Annals of Surgery" — статті про холедохолітотомію та хірургію жовчних шляхів.
• "World Journal of Surgery" — дослідження з лапароскопічної та відкритої холедохолітотомії.
• "Current Surgical Therapy" під редакцією Дж. Кемерона і Е. Кампмаєра.
• "Mastery of Surgery" авторів К. Фішера і В. Браяна — розділ про холедохолітотомію.
• "Textbook of Hepato-Pancreato-Biliary Surgery" під редакцією В. Павла і О. Мара.
• Рекомендації Американської колегії хірургів (ACS) щодо лікування холедохолітіазу.
• "Minimally Invasive Biliary Surgery" авторів Р. Гріна і Т. Сандерса.
• "Choledocholithiasis and Its Management" під редакцією Е. Франко і Р. Хуана.
• Публікації в Surgical Endoscopy — наукові огляди та статті про ендоскопічну і хірургічну тактику.