Холедохолитотомия

Когда показана холедохолитотомия?

Холедохолитотомия проводится в случаях, когда другие методы лечения неэффективны или противопоказаны, а состояние пациента требует быстрого восстановления желчного оттока. Основные показания включают:

• Острые и хронические обструкции общего желчного протока (ОЖП) камнями — наиболее частая причина вмешательства, когда камни блокируют отток желчи и провоцируют осложнения.
• Билиарная гипертензия, холангит, механическая желтуха — при застое желчи возникает воспаление и инфекция в желчных протоках, а также интоксикация организма, требующая немедленного устранения причины.
• Неэффективность или невозможность других методов удаления камней — когда консервативное лечение не приносит результата или пациент находится в состоянии, требующем немедленного хирургического вмешательства.
• Рецидив холедохолитиаза после холецистэктомии — повторное образование камней в протоках даже после удаления желчного пузыря требует целенаправленного вмешательства для предотвращения осложнений.
• Как этап при сложных билиарных реконструкциях — например, при аномалиях строения желчевыводящих путей, стриктурах или опухолевом процессе.

В Medical Plaza такие операции выполняются с использованием современных технологий и максимально щадящих методик. Применение интраоперационной флуоресценции (ICG-навигации) позволяет точно визуализировать протоки, снижая риск осложнений и обеспечивая надежный результат.

Этапы холедохолитотомии

1. Доступ к холедоху: выбор доступа — лапароскопический или открытый — определяется индивидуально. В подавляющем большинстве случаев в Medical Plaza операция проводится лапароскопически, что обеспечивает меньшую кровопотерю и более короткий срок госпитализации.
2. Рассечение стенки общего желчного протока и извлечение камней: после мобилизации холедоха хирург делает продольный разрез и аккуратно удаляет все обнаруженные камни, восстанавливая проходимость протока.
3. Интраоперационный контроль: для исключения оставшихся конкрементов используются интраоперационное УЗИ и/или контрастная холангиография, что позволяет визуально контролировать эффективность вмешательства и убедиться в свободном оттоке желчи.
4. Установка дренажей: в завершение в просвет протока устанавливается Т-образный дренаж (дренаж Кера), через который осуществляется временный наружный отток желчи и возможно выполнение контрольной холангиографии.

При необходимости в Medical Plaza применяется ICG-флуоресцентная навигация, которая позволяет чётко различать анатомические структуры желчевыводящей системы, особенно в условиях воспаления или спаек, и существенно снижает риск интраоперационных осложнений.

Современные технологии в Medical Plaza

В Medical Plaza хирургические вмешательства на органах гепатобилиарной зоны проводятся с применением передовых технологий, которые позволяют сочетать высокую точность операций с максимальной безопасностью для пациента.

• Лапароскопический доступ как предпочтительный вариант
  В большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод, который значительно снижает травматичность вмешательства, уменьшает риск осложнений и обеспечивает быстрое восстановление. Такой подход особенно важен при холедохолитотомии, когда требуется точное и деликатное извлечение камней из общего желчного протока.
• Флуоресцентная ICG-навигация
  Применение индоцианиновой зелени (ICG) в ходе операции позволяет в режиме реального времени визуализировать желчевыводящие пути. Эта технология повышает точность вмешательства и помогает предотвратить повреждение важных анатомических структур, особенно в условиях выраженного воспаления или атипичного расположения протоков.
• HD-видеосистемы Karl Storz
  Все лапароскопические вмешательства выполняются с использованием высокоточной видеотехники Karl Storz (Германия). HD-изображение высокой чёткости обеспечивает великолепную визуализацию операционного поля, что критически важно при работе с тонкими структурами, такими как желчные протоки.
• Анестезиологическая поддержка и мониторинг высокого уровня
  Безопасность пациента во время операции обеспечивается современными анестезиологическими протоколами и мониторинговыми системами. Команда опытных анестезиологов Medical Plaza использует технологии, которые позволяют контролировать все жизненно важные параметры в режиме реального времени, снижая риски даже у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Именно благодаря такому техническому оснащению и междисциплинарному подходу, мы достигаем высоких клинических результатов даже при сложных патологиях желчевыводящих путей.

Клинический случай из практики

В Medical Plaza обратилась женщина 67 лет с жалобами на усиливающуюся желтушность кожи, тяжесть в правом подреберье и повышение температуры до 38,5 °C. Из анамнеза — холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита, выполненная более 10 лет назад в другом учреждении. Последние несколько недель беспокоила выраженная слабость, периодически возникала тошнота и кожный зуд.

По данным УЗИ и МРХПГ был выявлен рецидив холедохолитиаза — крупный камень диаметром около 12 мм в дистальной части общего желчного протока, с признаками начинающегося холангита и билиарной гипертензии. Консервативная терапия не дала эффекта, и было принято решение о срочном оперативном вмешательстве.

Операция была выполнена лапароскопическим способом с применением флуоресцентной ICG-навигации. Это позволило визуализировать изменённые протоки и точно рассечь холедох без травм окружающих тканей. Камень был успешно извлечён, проведена интраоперационная холангиография — остаточных конкрементов не выявлено. Установлен Т-образный дренаж Кера.

Пациентка начала самостоятельное питание уже на вторые сутки после операции, а на пятый день была выписана в стабильном состоянии. В последующем наблюдалась амбулаторно. Контрольная холангиография через дренаж подтвердила полную проходимость протоков.

Преимущества холедохолитотомии в Medical Plaza

Холедохолитотомия в нашем центре проводится с применением современных технологий, на высоком уровне безопасности и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Вот почему пациенты выбирают Medical Plaza:

• Возможность одномоментного удаления камней и проведения холецистэктомии
  При наличии показаний мы выполняем комбинированное вмешательство — удаление камней из общего желчного протока и лапароскопическую холецистэктомию в рамках одной операции. Это снижает общую нагрузку на организм, сокращает срок госпитализации и избавляет пациента от необходимости повторного наркоза.
• Малая травматичность и быстрое восстановление
  Благодаря лапароскопическому доступу удается избежать больших разрезов, снизить болевой синдром и риск послеоперационных осложнений. Большинство пациентов уже через 2–3 дня могут вернуться к повседневной активности.
• Высокая эффективность при труднодоступных камнях
  Использование интраоперационного УЗИ, холангиографии и ICG-навигации позволяет точно локализовать даже мелкие или глубоко расположенные конкременты и полностью их извлечь, снижая риск повторного холедохолитиаза.
• Опытная команда хирургов
  Операции выполняют специалисты с многолетним опытом, прошедшие обучение в ведущих европейских клиниках. Мы применяем протоколы, основанные на принципах доказательной медицины, и стремимся к максимальной безопасности каждого пациента.

В Medical Plaza вы можете быть уверены: даже при сложных случаях холедохолитиаза вы получите помощь на уровне лучших европейских стандартов!

Источники

• "Common Bile Duct Exploration and Choledocholithotomy" под редакцией Р. Андерсона и Дж. Моргана.
• "Surgical Management of Bile Duct Stones" авторов Л. Кларка и Н. Хоффмана.
• "Choledocholithiasis: Techniques and Outcomes" под редакцией П. Рамиреса и Т. Грейсона.
• "Operative Techniques in Hepato-Pancreato-Biliary Surgery" авторов М. Кинга и С. Эллиота.
• "Biliary Tract Surgery: A Textbook of Techniques" под редакцией Х. Мора и Д. Льюиса.
• Публикации в HPB: The Official Journal of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association.
• "Annals of Surgery" — статьи по холедохолитотомии и хирургии желчных путей.
• "World Journal of Surgery" — исследования по лапароскопической и открытой холедохолитотомии.
• "Current Surgical Therapy" под редакцией Дж. Кэмерона и Э. Кампмейера.
• "Mastery of Surgery" авторов К. Фишера и У. Брайана — глава о холедохолитотомии.
• "Textbook of Hepato-Pancreato-Biliary Surgery" под редакцией В. Павла и О. Мара.
• Рекомендации Американской коллегии хирургов (ACS) по лечению холедохолитиаза.
• "Minimally Invasive Biliary Surgery" авторов Р. Грина и Т. Сандерса.
• "Choledocholithiasis and Its Management" под редакцией Э. Франко и Р. Хуана.
• Публикации в Surgical Endoscopy — научные обзоры и статьи по эндоскопической и хирургической тактике.