Серозна карцинома

Серозна карцинома яєчників

Найпоширеніший тип злоякісних новоутворень яєчників – низькодиференційована серозна карцинома яєчника (НСКЯ). Така пухлина складається з клітин з вираженою атипією, які практично втратили схожість зі здоровими епітеліальними клітинами. Вони стрімко діляться, тому пухлина відрізняється високим ступенем агресивності та злоякісності, швидко проростає в сусідні тканини, схильна до метастазування. Зазвичай неопластичний процес охоплює яєчники, фаллопієві (маткові) труби та очеревину.

Через стрімке прогресування низькодиференційований серозний рак яєчників часто виявляють тільки на пізній стадії, тому прогноз несприятливий. Якщо діагноз був поставлений до поширення метастазів, показник 5-річної виживаності становить 50%, при виявленні пухлини та початку лікування на IV стадії 5-річна виживаність становить 15-20%.

Високодиференційована серозна карцинома яєчників відноситься до рідкісних форм раку яєчників (5-10% випадків). Вона відрізняється повільним зростанням і низьким ступенем злоякісності. Цей тип захворювання часто виявляють на ранній стадії, 85-95% пацієнток, у яких рак яєчника діагностували та почали лікувати на I стадії, живуть 5 і більше років.

Серозна карцинома ендометрію

Серозна папілярна карцинома – рідкісна (близько 5-10% всіх випадків) і високоагресивна форма раку ендометрію з несприятливим прогнозом. Розвивається вона переважно в постменопаузі, коли відбувається атрофія ендометрію (внутрішньої слизової оболонки матки). Основний симптом – аномальні маткові кровотечі. На відміну від аденокарциноми, найпоширенішої та низькоагресивної форми раку ендометрія, його серозна карцинома не є естрогензалежною. Розвитку цієї пухлини часто передує ендометріальна інтраепітеліальна карцинома.

Симптоми серозної карциноми

Серозна карцинома яєчників зазвичай проявляється неспецифічними симптомами, може мати тривалий безсимптомний перебіг. Можливі ознаки серозної карциноми яєчників:

• розлади травлення, здуття живота;
• прискорене сечовипускання;
• тазові болі, іноді (при перекруті пухлини) інтенсивні болі в животі;
• анемія та крайнє виснаження, знесилення, швидка стомлюваність;
• збільшення живота через розростання пухлини або скупчення рідини в черевній порожнині (асцит).

Причини

Розвиток серозних карцином пов'язаний з генетичними мутаціями:

• у більшості пацієнток з НСКЯ виявлені мутації гена TP53, а також типові для раку молочної залози мутації генів BRCA1/BRCA2. Група ризику – жінки 50-70 років;
• при високодиференційованій формі частота мутацій TP53 нижча, але часто виявляються мутації генів KRAS і BRAF. Цю форму діагностують переважно у віковому інтервалі 40-60 років.

Причина мутацій достовірно не встановлена, в більшості випадків вони спорадичні, випадкові, та тільки у 15% пацієнток спадкові. Однак випадки раку яєчників і раку молочної залози в сімейному анамнезі відносяться до факторів ризику серозної карциноми яєчників.

Діагностика хвороби

Основні складові діагностики при підозрі на серозну карциному:

• опитування, збір анамнезу;
• гінекологічний огляд;
• УЗД органів малого таза (на жаль, верифікація завжди має пізній характер);
• при виявленні на УЗД ознак пізньої стадії раку – КТ або МРТ органів малого таза та черевної порожнини для оцінки поширеності пухлини;
• аналізи крові на онкомаркери. Основний маркер епітеліального раку яєчників – СА-125.

Біопсія при підозрі на серозну карциному яєчників не рекомендована через високий ризик поширення пухлини. Гістологічне дослідження тканин і стадіювання зазвичай здійснюються після проведення хірургічної операції.

Методи лікування серозної карциноми

У лікуванні серозної карциноми зазвичай поєднуються хірургічні та консервативні методи.

Хірургічне лікування

При серозній карциномі яєчників проводиться циторедуктивна операція – видалення всіх видимих уражених тканин (зазвичай матка з матковими трубами та яєчниками, частина очеревини та кишечника). Для визначення необхідного обсягу циторедукції попередньо може проводитися діагностична лапароскопія. При високодиференційованій формі раку в молодих жінок хірургічне лікування може бути органозберігаючим. Якщо рак виявлений на ранній стадії, лікування може обмежуватися проведенням операції, але зазвичай вона доповнюється хіміотерапією.

Променева терапія

У минулому променева терапія широко використовувалася в лікуванні раку яєчників, але з появою сучасних препаратів для хіміотерапії, таргетної терапії від цього методу практично повністю відмовилися. Застосування інноваційних методів променевої терапії з мінімальними побічними ефектами поки знаходиться в стадії дослідження.

Хіміотерапія

При раку яєчників хіміотерапія може проводитися до та після видалення пухлини. При значному поширенні первинної пухлини спочатку проводиться неоад'ювантна хіміотерапія, спрямована на зменшення її розмірів, потім операція та знову хіміотерапія. При обмеженій пухлині проводиться тільки ад'ювантна хіміотерапія після операції. Якщо серозна карцинома яєчників ускладнюється карцинозом очеревини, системна (внутрішньовенна) хіміотерапія може доповнюватися внутрішньочеревною (препарати вводяться через катетер).

Таргетна та імунотерапія

Таргетна терапія проводиться при серозній карциномі яєчників, пов'язаній з BRCA-мутаціями, рецидивах раку, чутливого до препаратів платини. В основному застосовуються інгібітори PARP-білків, які беруть участь у відновленні ДНК ракових клітин. Також ведеться вивчення ефекту препаратів, які пригнічують утворення нових кровоносних судин у зоні пухлини, препаратів для імунотерапії. Таргетна терапія застосовується як допоміжний метод лікування раку яєчників при недостатній ефективності хіміотерапії.

Переваги лікування карциноми яєчників у Medical Plaza

У медичному центрі Medical Plaza:

• діагностику та лікування серозної карциноми та інших форм раку яєчників проводять висококваліфіковані онкологи, онкогінекологи з багаторічним досвідом роботи;
• діагностична лапароскопія та циторедуктивні операції проводяться із застосуванням високотехнологічного обладнання;
• для консервативної терапії серозної карциноми застосовуються методи та препарати з високим ступенем доказовості;
• для кожної пацієнтки розробляється індивідуальний план лікування, який гнучко коригується з урахуванням даних моніторингу.