Носова кровотеча (епістаксис)

Види носових кровотеч

Носові кровотечі бувають різними за походженням, локалізацією та ступенем небезпеки, тому важливо розуміти їхні особливості, щоб правильно реагувати в разі виникнення.

Передня носова кровотеча

Це найпоширеніший і відносно безпечний вид кровотечі, який зустрічається приблизно в 90% випадків. Причина криється в пошкодженні дрібних капілярів зони Кіссельбаха - ділянки на передній частині носової перегородки, де судини розташовані дуже близько до поверхні слизової. Кров зазвичай виходить назовні, має помірний об'єм і найчастіше зупиниться самостійно при правильному наданні першої допомоги.

Задня носова кровотеча

Такий тип трапляється набагато рідше, але потребує підвищеної уваги, оскільки причиною є розрив більших судин, розташованих глибоко в носоглотці. Кровотеча може бути рясною, тривалою, а кров часто стікає в горло, створюючи ризик потрапляння в дихальні шляхи. У таких випадках самостійно зупинити кров складно, і пацієнту потрібна негайна медична допомога.

Одностороння і двостороння кровотеча

Якщо кров виділяється з однієї ніздрі, це вказує на локальне пошкодження судини в одній частині носової перегородки. Якщо ж кровотеча зачіпає обидва боки, це може свідчити про глибшу судинну патологію або системне захворювання, що потребує обстеження.

Гостра і хронічна кровотеча

Якщо кровотеча виникає одноразово і пов'язана, наприклад, із травмою або раптовим стрибком тиску, її відносять до гострих випадків. Однак якщо епізоди повторюються регулярно, це вже хронічна форма, яка потребує діагностики першопричини. Часті кровотечі можуть бути симптомом гіпертонії, проблем зі згортанням крові, хронічних ЛОР-захворювань або навіть серйозних системних патологій.

Коли варто турбуватися?

Будь-яка носова кровотеча, особливо часта, рясна або така, що супроводжується слабкістю, запамороченням, непритомністю, потребує консультації лікаря. У Medical Plaza ми проводимо комплексну діагностику та лікування носових кровотеч, допомагаючи пацієнтам позбутися проблеми і попередити її повторну появу.

Причини носових кровотеч

ЛОР-захворювання та місцеві причини

Носові кровотечі не завжди виникають спонтанно - у більшості випадків їх провокують локальні чинники, пов'язані з анатомічними особливостями носа або хронічними захворюваннями ЛОР-органів:

• Травми носа (удар, перелом, хірургічне втручання, неправильне використання спреїв і крапель).
• Викривлення носової перегородки, що викликає хронічне подразнення слизової.
• Поліпи та новоутворення в порожнині носа, що руйнують судини.
• Хронічний риніт, атрофічний риніт, що супроводжується пересушуванням і витонченням слизової оболонки.
• Часте використання судинозвужувальних крапель, що призводить до ламкості судин.
• Запальні захворювання носоглотки (синусити, аденоїдит).

Травми носа - найчастіша причина пошкодження судин

Будь-який фізичний вплив на носову порожнину може призвести до розриву капілярів і розвитку кровотечі. Це можуть бути удари, падіння, переломи носа, а також наслідки хірургічних втручань (наприклад, ринопластики або операції з корекції перегородки). Іноді навіть необережне використання ватних паличок або часте колупання в носі здатне пошкодити слизову і викликати кровотечу.

Викривлення носової перегородки - прихована причина частих кровотеч

Аномальна форма перегородки може призводити до нерівномірного розподілу повітряного потоку в носових ходах, що спричиняє пересушування і хронічне подразнення слизової. У результаті судини стають більш вразливими і легко пошкоджуються за найменшого впливу. У пацієнтів із вираженим викривленням перегородки носові кровотечі можуть мати регулярний характер, особливо в умовах сухого повітря або за підвищеного фізичного навантаження.

Поліпи та новоутворення - загроза для судин

Поліпи та інші доброякісні або злоякісні утворення в носі можуть руйнувати дрібні судини, спричиняючи періодичні кровотечі. Поліпи часто супроводжуються закладеністю носа, відчуттям тиску в носовій порожнині та порушенням дихання. Якщо кровотечі трапляються без видимої причини і повторюються часто, важливо провести ендоскопічне обстеження носоглотки, щоб виключити патологічні утворення.

Хронічний і атрофічний риніт - витончення слизової

За хронічного риніту слизова оболонка носа піддається постійному запаленню і подразненню, що робить її більш чутливою до пошкоджень. За атрофічної форми риніту ситуація погіршується - слизова стає надмірно сухою і стоншеною, судини втрачають свою еластичність і лопаються навіть за невеликих змін тиску.

Надмірне використання судинозвужувальних крапель - «ефект бумеранга»

Багато пацієнтів, які страждають на закладеність носа, регулярно використовують судинозвужувальні краплі (наприклад, на основі оксиметазоліну або нафазоліну). Однак тривале застосування таких препаратів призводить до ламкості судин, пересушування слизової і розвитку медикаментозного риніту. У результаті, незважаючи на тимчасовий ефект полегшення дихання, підвищується ризик носових кровотеч.

Запальні захворювання носоглотки - прихований фактор ризику

Будь-які інфекційні процеси в носі та носоглотці (синусити, риносинусити, аденоїдит) супроводжуються набряком слизової і підвищеним навантаженням на судини. Постійне запалення робить судинну стінку більш тендітною, особливо за частого сякання або кашлю. Це може стати причиною регулярних кровотеч, особливо у дітей, які частіше страждають від аденоїдитів і вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Загальні причини (системні захворювання)

Носова кровотеча не завжди пов'язана з локальними ЛОР-проблемами. У низці випадків вона може бути наслідком системних захворювань, що впливають на стан судин, згортання крові та артеріальний тиск:

• Гіпертонія - одна з найчастіших причин носових кровотеч у дорослих, особливо літніх.
• Порушення згортання крові (гемофілія, тромбоцитопенія, прийом антикоагулянтів).
• Авітаміноз (особливо нестача вітаміну C і K).
• Гормональні зміни (вагітність, підлітковий вік).
• Захворювання печінки, нирок, серцево-судинної системи, що впливають на стан судин.

Гіпертонія - часта причина в дорослих і літніх людей

Підвищений артеріальний тиск створює надмірне навантаження на судини, особливо в дрібних капілярах слизової носа. При різкому стрибку тиску (гіпертонічному кризі) судинні стінки можуть не витримати і розірватися, викликаючи спонтанну носову кровотечу. Найчастіше вона супроводжується головним болем, шумом у вухах, запамороченням і припливом жару. Якщо у пацієнта діагностовано гіпертонію, важливо не просто зупиняти кровотечу, а й контролювати артеріальний тиск, щоб запобігти більш серйозним ускладненням, таким як інсульт або інфаркт.

Порушення згортання крові

Кров має природну здатність до згортання (гемостазу), але в разі генетичних або набутих захворювань цей процес може порушуватися. Причиною носових кровотеч можуть бути:

• Гемофілія - рідкісне спадкове захворювання, за якого кров не згортається належним чином.
• Тромбоцитопенія - стан, за якого знижена кількість тромбоцитів, що відповідають за згортання.
• Прийом антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров) - призначають пацієнтам із захворюваннями серця і судин, але він може спричиняти спонтанні кровотечі, зокрема з носа.

Якщо кровотечі часті й погано піддаються зупинці, важливо провести аналіз крові на показники згортання і проконсультуватися з лікарем.

Авітаміноз - коли судинам не вистачає міцності

Деякі вітаміни відіграють ключову роль в еластичності та міцності судин. Дефіцит вітаміну C послаблює стінки капілярів, роблячи їх більш крихкими і схильними до розривів. Нестача вітаміну K уповільнює згортання крові, що збільшує ризик тривалих кровотеч. Особливо вразливі люди з незбалансованим харчуванням, захворюваннями ШКТ або хронічними запальними процесами.

Гормональні зміни - чому в підлітків і вагітних бувають носові кровотечі

Гормональні перебудови в організмі можуть тимчасово підвищувати ламкість судин. Найчастіше це спостерігається у підлітків у період статевого дозрівання, коли триває інтенсивний ріст і перебудова ендокринної системи. У вагітних жінок збільшення об'єму циркулюючої крові та гормональні зміни можуть призводити до підвищеного навантаження на капіляри носа, особливо за супутнього риніту вагітних.

Захворювання печінки, нирок і серцево-судинної системи

Хронічні захворювання внутрішніх органів також можуть провокувати носові кровотечі.

• Хвороби печінки (цироз, гепатити) можуть порушувати синтез білків, що відповідають за згортання крові, збільшуючи ризик тривалих кровотеч.
• Ниркові захворювання можуть призводити до гіпертонії та судинних порушень, підвищуючи ризик розривів капілярів у носі.
• Серцево-судинні захворювання послаблюють тонус судин, роблячи їх менш еластичними і схильними до спонтанних кровотеч.

Коли варто насторожитися і звернутися до лікаря?

Якщо носові кровотечі стають регулярними, погано зупиняються або супроводжуються іншими симптомами (слабкістю, блідістю, запамороченням, кровотечами з інших ділянок тіла) - це привід для негайного медичного обстеження. У Medical Plaza наші фахівці проведуть комплексну діагностику, включно з аналізом крові, коагулограмою, риноскопією та консультацією суміжних спеціалістів, щоб виявити й усунути першопричину проблеми.

Не варто ігнорувати навіть невеликі, але регулярні кровотечі - це може бути ранньою ознакою серйозних захворювань. Запишіться на консультацію в Medical Plaza, і наші лікарі допоможуть вам розібратися в причині та підібрати ефективне лікування.

Перша допомога в разі носової кровотечі

Що робити?

• Сісти з невеликим нахилом голови вперед (не закидати назад, щоб кров не стікала в горло).
• Затиснути ніздрі на 10-15 хвилин, дихаючи через рот.
• Прикласти холод до перенісся або потилиці.
• Використовувати ватні тампони, просочені перекисом водню або судинозвужувальними краплями.

Чого робити не можна?

• Закидати голову назад - це може призвести до потрапляння крові в дихальні шляхи.
• Лягати горизонтально - посилює приплив крові до носа.
• Продувати ніс одразу після зупинки кровотечі - може спровокувати повторне пошкодження судин.

Коли звертатися по медичну допомогу?

Якщо кровотеча виникає повторно, супроводжується тривожними симптомами або не зупиняється протягом тривалого часу, необхідно терміново звернутися до лікаря.

🚀 Якщо кров іде понад 20 хвилин, незважаючи на всі спроби її зупинити, це може свідчити про пошкодження великої судини або порушення згортання крові. Самостійні заходи можуть бути неефективними, і потрібна медична допомога.

🔁 Якщо носові кровотечі трапляються регулярно, без явної причини, це привід пройти комплексне обстеження. Часті епізоди можуть бути ознакою гіпертонії, хронічних ЛОР-захворювань, гормональних порушень або системних патологій.

⚠ Темна кров, наявність згустків, а також симптоми слабкості, запаморочення і непритомності можуть вказувати на системні захворювання або внутрішні кровотечі. Це вимагає негайного звернення до фахівця, особливо якщо стан супроводжується підвищеною стомлюваністю, блідістю або прискореним серцебиттям.

❤🔥Якщо кровотеча поєднується з підвищеним артеріальним тиском, закладеністю носа або сильними головними болями, необхідно виключити гіпертонічний криз або серйозні судинні порушення. У таких випадках лікар проведе вимірювання тиску, аналіз крові на згортання і огляд судин для виявлення першопричини.

👶🤰👴 Особливу обережність слід проявляти щодо дітей, вагітних жінок і літніх людей. У дітей кровотечі можуть бути ознакою авітамінозу або аденоїдів, у вагітних - результатом гормональних змін або прихованих захворювань, а у літніх пацієнтів - симптомом гіпертонії, атеросклерозу або вікових змін судин.

Діагностика носових кровотеч у Medical Plaza

Методи обстеження

• Риноскопія та ендоскопія носа - огляд слизової, пошук пошкоджених судин.
• Загальний аналіз крові - виявлення анемії, запалення, порушень згортання.
• Коагулограма - оцінка роботи системи згортання крові.
• Вимірювання артеріального тиску - перевірка зв'язку з гіпертонією.
• МРТ або КТ носоглотки - за підозри на новоутворення.

Методи лікування носових кровотеч

Консервативне лікування

• Припікання пошкоджених судин лазером або радіохвилями.
• Тампонада носа з просоченням гемостатичними препаратами.
• Корекція артеріального тиску, лікування ринітів і поліпів.
• Призначення вітамінів C, K, рутина для зміцнення судин.

Хірургічне лікування

• Оперативне видалення поліпів і пухлин у носі.
• Корекція носової перегородки (септопластика) при її викривленні.
• Ендоскопічна коагуляція великих судин у разі хронічних кровотеч.

Профілактика носових кровотеч

Носовим кровотечам можна запобігти, якщо заздалегідь усунути фактори ризику і підтримувати здоровий стан судин і слизової носа. Особливо важливо дотримуватися профілактичних заходів людям, схильним до частих епізодів кровотеч, пацієнтам із хронічними ЛОР-захворюваннями, гіпертонією та крихкими судинами.

Зволоження повітря - один із ключових методів профілактики, особливо в опалювальний сезон, коли повітря в приміщеннях стає надмірно сухим. Нестача вологи призводить до пересихання і розтріскування слизової, що робить її вразливою до пошкоджень. Використання зволожувачів повітря або регулярне провітрювання допоможе запобігти цьому процесу.

Використання м'яких сольових розчинів для промивання носа (Аквамарис, Х'юмер, Фізіомер) допомагає підтримувати слизову у вологому і здоровому стані. Такі засоби не тільки очищають ніс від забруднень, а й зміцнюють капіляри, знижуючи ризик їхнього розриву.

Відмова від частого використання судинозвужувальних крапель важлива для захисту судин. Тривале застосування таких препаратів викликає звикання, стоншує слизову і робить капіляри ламкими. Якщо закладеність носа зберігається довго, краще звернутися до ЛОР-лікаря і підібрати альтернативне лікування.

Контроль артеріального тиску особливо важливий для пацієнтів із гіпертонією. Високий тиск призводить до перенапруження судин, через що вони можуть лопатися під час стрибків АТ. Регулярне вимірювання тиску, приймання гіпотензивних препаратів (за призначенням лікаря) і ведення здорового способу життя допоможуть зменшити ризик носових кровотеч.

Збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів C, K, PP відіграє ключову роль у зміцненні судинних стінок. Вітамін C відповідає за міцність капілярів, вітамін K - за нормальне згортання крові, а вітамін PP покращує еластичність судин. Вживання свіжих овочів, фруктів, зелені, горіхів і злаків допоможе підтримувати здоров'я судинної системи.

Чому важливо дотримуватися профілактики?

Якщо носові кровотечі повторюються або стають хронічними, важливо не тільки усувати симптоми, а й виявити причину. У Medical Plaza наші фахівці допоможуть оцінити стан судин, провести діагностику і підібрати ефективне лікування. Дотримання профілактичних заходів у поєднанні з медичним контролем дасть вам змогу уникнути неприємних ситуацій і зберегти здоров'я.

Medical Plaza - це сучасний медичний центр, де досвідчені отоларингологи проведуть комплексну діагностику та лікування носових кровотеч.

Наші переваги:

• Відсутність черг, зручний графік та індивідуальний підхід.
• Точна діагностика ЛОР-захворювань з використанням сучасного обладнання.
• Передові методи лікування.
• Власна лабораторія - швидкі аналізи крові та коагулограми без очікування.
• Формат сімейної клініки - допомогу можуть отримати як дорослі, так і діти.

У разі частих або сильних носових кровотеч не відкладайте візит до лікаря - запишіться до «Medical Plaza» та отримайте кваліфіковану допомогу для усунення проблеми та профілактики ускладнень!

Джерела:

• «Epistaxis: Diagnosis and Management» за редакцією А. Харрісона і М. Дженкінса.
• «Pathophysiology and Treatment of Epistaxis» авторів Л. Робертса і С. Томаса. Томаса.
• «Advances in Epistaxis Management and Therapy» за редакцією К. Гріффіта і Т. Брауна.
• «Minimally Invasive Approaches to Epistaxis Treatment» авторів Дж. Вільямса і В. Кларка. Кларка.
• «Clinical Otolaryngology: Epistaxis and Nasal Disorders» за редакцією П. Стівенса і Л. Мітчелла.
• Наукові публікації в «Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery».
• «European Archives of Oto-Rhino-Laryngology» - дослідження та рекомендації щодо лікування епістаксису.
• «Journal of Clinical Microbiology» - дослідження інфекційних причин носової кровотечі.
• «The Laryngoscope» - статті про діагностику та лікування епістаксису.
• «International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology» - публікації про носову кровотечу в дітей.
• «The Lancet Respiratory Medicine» - статті про вплив хронічних захворювань на носову кровотечу.
• «Journal of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery» - дослідження та клінічні рекомендації щодо епістаксису.
• «American Journal of Otolaryngology» - публікації про методи лікування носової кровотечі.
• «Cochrane Database of Systematic Reviews» - систематичні огляди щодо лікування епістаксису.
• «American Journal of Rhinology & Allergy» - дослідження щодо епістаксису та його лікування в контексті алергічних захворювань.