Носовое кровотечение (эпистаксис)

Виды носовых кровотечений

Носовые кровотечения бывают разными по происхождению, локализации и степени опасности, поэтому важно понимать их особенности, чтобы правильно реагировать в случае возникновения.

Переднее носовое кровотечение

Это наиболее распространённый и относительно безопасный вид кровотечения, который встречается примерно в 90% случаев. Причина кроется в повреждении мелких капилляров зоны Киссельбаха – участка на передней части носовой перегородки, где сосуды расположены очень близко к поверхности слизистой. Кровь обычно выходит наружу, имеет умеренный объём и чаще всего остановится самостоятельно при правильном оказании первой помощи.

Заднее носовое кровотечение

Такой тип встречается гораздо реже, но требует повышенного внимания, так как причиной является разрыв более крупных сосудов, расположенных глубоко в носоглотке. Кровотечение может быть обильным, продолжительным, а кровь часто стекает в горло, создавая риск попадания в дыхательные пути. В таких случаях самостоятельно остановить кровь сложно, и пациенту требуется немедленная медицинская помощь.

Одностороннее и двустороннее кровотечение

Если кровь выделяется из одной ноздри, это указывает на локальное повреждение сосуда в одной части носовой перегородки. Если же кровотечение затрагивает обе стороны, это может свидетельствовать о более глубокой сосудистой патологии или системном заболевании, требующем обследования.

Острое и хроническое кровотечение

Если кровотечение возникает единоразово и связано, например, с травмой или внезапным скачком давления, его относят к острым случаям. Однако если эпизоды повторяются регулярно, это уже хроническая форма, которая требует диагностики первопричины. Частые кровотечения могут быть симптомом гипертонии, проблем со свёртываемостью крови, хронических ЛОР-заболеваний или даже серьёзных системных патологий.

Когда стоит беспокоиться?

Любое носовое кровотечение, особенно частое, обильное или сопровождающееся слабостью, головокружением, обмороками, требует консультации врача. В Medical Plaza мы проводим комплексную диагностику и лечение носовых кровотечений, помогая пациентам избавиться от проблемы и предупредить её повторное появление.

Причины носовых кровотечений

ЛОР-заболевания и местные причины

Носовые кровотечения не всегда возникают спонтанно – в большинстве случаев их провоцируют локальные факторы, связанные с анатомическими особенностями носа или хроническими заболеваниями ЛОР-органов:

• Травмы носа (удар, перелом, хирургическое вмешательство, неправильное использование спреев и капель).
• Искривление носовой перегородки, вызывающее хроническое раздражение слизистой.
• Полипы и новообразования в полости носа, разрушающие сосуды.
• Хронический ринит, атрофический ринит, сопровождающийся пересушиванием и истончением слизистой оболочки.
• Частое использование сосудосуживающих капель, приводящее к ломкости сосудов.
• Воспалительные заболевания носоглотки (синуситы, аденоидит).

Травмы носа – самая частая причина повреждения сосудов

Любое физическое воздействие на носовую полость может привести к разрыву капилляров и развитию кровотечения. Это могут быть удары, падения, переломы носа, а также последствия хирургических вмешательств (например, ринопластики или операции по коррекции перегородки). Иногда даже неосторожное использование ватных палочек или частое ковыряние в носу способно повредить слизистую и вызвать кровотечение.

Искривление носовой перегородки – скрытая причина частых кровотечений

Аномальная форма перегородки может приводить к неравномерному распределению воздушного потока в носовых ходах, что вызывает пересушивание и хроническое раздражение слизистой. В результате сосуды становятся более уязвимыми и легко повреждаются при малейшем воздействии. У пациентов с выраженным искривлением перегородки носовые кровотечения могут носить регулярный характер, особенно в условиях сухого воздуха или при повышенной физической нагрузке.

Полипы и новообразования – угроза для сосудов

Полипы и другие доброкачественные или злокачественные образования в носу могут разрушать мелкие сосуды, вызывая периодические кровотечения. Полипы часто сопровождаются заложенностью носа, ощущением давления в носовой полости и нарушением дыхания. Если кровотечения случаются без видимой причины и повторяются часто, важно провести эндоскопическое обследование носоглотки, чтобы исключить патологические образования.

Хронический и атрофический ринит – истончение слизистой

При хроническом рините слизистая оболочка носа подвергается постоянному воспалению и раздражению, что делает её более чувствительной к повреждениям. При атрофической форме ринита ситуация усугубляется – слизистая становится излишне сухой и истончённой, сосуды теряют свою эластичность и лопаются даже при небольших изменениях давления.

Чрезмерное использование сосудосуживающих капель – «эффект бумеранга»

Многие пациенты, страдающие заложенностью носа, регулярно используют сосудосуживающие капли (например, на основе оксиметазолина или нафазолина). Однако длительное применение таких препаратов приводит к ломкости сосудов, пересушиванию слизистой и развитию медикаментозного ринита. В результате, несмотря на временный эффект облегчения дыхания, повышается риск носовых кровотечений.

Воспалительные заболевания носоглотки – скрытый фактор риска

Любые инфекционные процессы в носу и носоглотке (синуситы, риносинуситы, аденоидит) сопровождаются отёком слизистой и повышенной нагрузкой на сосуды. Постоянное воспаление делает сосудистую стенку более хрупкой, особенно при частом сморкании или кашле. Это может стать причиной регулярных кровотечений, особенно у детей, которые чаще страдают от аденоидитов и вирусных инфекций верхних дыхательных путей.

Общие причины (системные заболевания)

Носовое кровотечение не всегда связано с локальными ЛОР-проблемами. В ряде случаев оно может быть следствием системных заболеваний, влияющих на состояние сосудов, свёртываемость крови и артериальное давление:

• Гипертония – одна из самых частых причин носовых кровотечений у взрослых, особенно пожилых.
• Нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, приём антикоагулянтов).
• Авитаминоз (особенно недостаток витамина C и K).
• Гормональные изменения (беременность, подростковый возраст).
• Заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, влияющие на состояние сосудов.

Гипертония – частая причина у взрослых и пожилых

Повышенное артериальное давление создаёт избыточную нагрузку на сосуды, особенно в мелких капиллярах слизистой носа. При резком скачке давления (гипертоническом кризе) сосудистые стенки могут не выдержать и разорваться, вызывая спонтанное носовое кровотечение. Чаще всего оно сопровождается головной болью, шумом в ушах, головокружением и приливом жара. Если у пациента диагностирована гипертония, важно не просто останавливать кровотечение, но и контролировать артериальное давление, чтобы предотвратить более серьёзные осложнения, такие как инсульт или инфаркт.

Нарушения свёртываемости крови

Кровь обладает естественной способностью к свёртыванию (гемостазу), но при генетических или приобретённых заболеваниях этот процесс может нарушаться. Причиной носовых кровотечений могут быть:

• Гемофилия – редкое наследственное заболевание, при котором кровь не сворачивается должным образом.
• Тромбоцитопения – состояние, при котором снижено количество тромбоцитов, отвечающих за свёртывание.
• Приём антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов) – назначается пациентам с заболеваниями сердца и сосудов, но может вызывать спонтанные кровотечения, в том числе из носа.

Если кровотечения частые и плохо поддаются остановке, важно провести анализ крови на показатели свёртываемости и проконсультироваться с врачом.

Авитаминоз – когда сосудам не хватает прочности

Некоторые витамины играют ключевую роль в эластичности и прочности сосудов. Дефицит витамина C ослабляет стенки капилляров, делая их более хрупкими и подверженными разрывам. Недостаток витамина K замедляет свёртываемость крови, что увеличивает риск длительных кровотечений. Особенно уязвимы люди с несбалансированным питанием, заболеваниями ЖКТ или хроническими воспалительными процессами.

Гормональные изменения – почему у подростков и беременных бывают носовые кровотечения

Гормональные перестройки в организме могут временно повышать ломкость сосудов. Чаще всего это наблюдается у подростков в период полового созревания, когда идёт интенсивный рост и перестройка эндокринной системы. У беременных женщин увеличение объёма циркулирующей крови и гормональные изменения могут приводить к повышенной нагрузке на капилляры носа, особенно при сопутствующем рините беременных.

Заболевания печени, почек и сердечно-сосудистой системы

Хронические заболевания внутренних органов также могут провоцировать носовые кровотечения.

• Болезни печени (цирроз, гепатиты) могут нарушать синтез белков, отвечающих за свёртывание крови, увеличивая риск длительных кровотечений.
• Почечные заболевания могут приводить к гипертонии и сосудистым нарушениям, повышая риск разрывов капилляров в носу.
• Сердечно-сосудистые заболевания ослабляют тонус сосудов, делая их менее эластичными и подверженными спонтанным кровотечениям.

Когда стоит насторожиться и обратиться к врачу?

Если носовые кровотечения становятся регулярными, плохо останавливаются или сопровождаются другими симптомами (слабостью, бледностью, головокружением, кровотечениями из других участков тела) – это повод для немедленного медицинского обследования. В Medical Plaza наши специалисты проведут комплексную диагностику, включая анализ крови, коагулограмму, риноскопию и консультацию смежных специалистов, чтобы выявить и устранить первопричину проблемы.

Не стоит игнорировать даже небольшие, но регулярные кровотечения – это может быть ранним признаком серьёзных заболеваний. Запишитесь на консультацию в Medical Plaza, и наши врачи помогут вам разобраться в причине и подобрать эффективное лечение.

Первая помощь при носовом кровотечении

Что делать?

• Сесть с небольшим наклоном головы вперёд (не запрокидывать назад, чтобы кровь не стекала в горло).
• Зажать ноздри на 10–15 минут, дыша через рот.
• Приложить холод к переносице или затылку.
• Использовать ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода или сосудосуживающими каплями.

Чего делать нельзя?

• Запрокидывать голову назад – это может привести к попаданию крови в дыхательные пути.
• Ложиться горизонтально – усиливает приток крови к носу.
• Продувать нос сразу после остановки кровотечения – может спровоцировать повторное повреждение сосудов.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если кровотечение возникает повторно, сопровождается тревожными симптомами или не останавливается в течение длительного времени, необходимо срочно обратиться к врачу.

🚀 Если кровь идёт более 20 минут, несмотря на все попытки её остановить, это может свидетельствовать о повреждении крупного сосуда или нарушениях свёртываемости крови. Самостоятельные меры могут быть неэффективны, и требуется медицинская помощь.

🔁 Если носовые кровотечения случаются регулярно, без явной причины, это повод пройти комплексное обследование. Частые эпизоды могут быть признаком гипертонии, хронических ЛОР-заболеваний, гормональных нарушений или системных патологий.

⚠ Тёмная кровь, наличие сгустков, а также симптомы слабости, головокружения и обмороков могут указывать на системные заболевания или внутренние кровотечения. Это требует немедленного обращения к специалисту, особенно если состояние сопровождается повышенной утомляемостью, бледностью или учащённым сердцебиением.

❤‍🔥Если кровотечение сочетается с повышенным артериальным давлением, заложенностью носа или сильными головными болями, необходимо исключить гипертонический криз или серьёзные сосудистые нарушения. В таких случаях врач проведёт измерение давления, анализ крови на свёртываемость и осмотр сосудов для выявления первопричины.

👶🤰👴 Особую осторожность следует проявлять в отношении детей, беременных женщин и пожилых людей. У детей кровотечения могут быть признаком авитаминоза или аденоидов, у беременных – результатом гормональных изменений или скрытых заболеваний, а у пожилых пациентов – симптомом гипертонии, атеросклероза или возрастных изменений сосудов.

Диагностика носовых кровотечений в Medical Plaza

Методы обследования

• Риноскопия и эндоскопия носа – осмотр слизистой, поиск повреждённых сосудов.
• Общий анализ крови – выявление анемии, воспаления, нарушений свёртываемости.
• Коагулограмма – оценка работы системы свёртывания крови.
• Измерение артериального давления – проверка связи с гипертонией.
• МРТ или КТ носоглотки – при подозрении на новообразования.

Методы лечения носовых кровотечений

Консервативное лечение

• Прижигание повреждённых сосудов лазером или радиоволнами.
• Тампонада носа с пропиткой гемостатическими препаратами.
• Коррекция артериального давления, лечение ринитов и полипов.
• Назначение витаминов C, K, рутина для укрепления сосудов.

Хирургическое лечение

• Оперативное удаление полипов и опухолей в носу.
• Коррекция носовой перегородки (септопластика) при её искривлении.
• Эндоскопическая коагуляция крупных сосудов при хронических кровотечениях.

Профилактика носовых кровотечений

Носовые кровотечения можно предотвратить, если заранее устранить факторы риска и поддерживать здоровое состояние сосудов и слизистой носа. Особенно важно соблюдать профилактические меры людям, склонным к частым эпизодам кровотечений, пациентам с хроническими ЛОР-заболеваниями, гипертонией и хрупкими сосудами.

Увлажнение воздуха – один из ключевых методов профилактики, особенно в отопительный сезон, когда воздух в помещениях становится излишне сухим. Недостаток влаги приводит к пересыханию и растрескиванию слизистой, что делает её уязвимой к повреждениям. Использование увлажнителей воздуха или регулярное проветривание поможет предотвратить этот процесс.

Использование мягких солевых растворов для промывания носа (Аквамарис, Хьюмер, Физиомер) помогает поддерживать слизистую во влажном и здоровом состоянии. Такие средства не только очищают нос от загрязнений, но и укрепляют капилляры, снижая риск их разрыва.

Отказ от частого использования сосудосуживающих капель важен для защиты сосудов. Длительное применение таких препаратов вызывает привыкание, истончает слизистую и делает капилляры ломкими. Если заложенность носа сохраняется долго, лучше обратиться к ЛОР-врачу и подобрать альтернативное лечение.

Контроль артериального давления особенно важен для пациентов с гипертонией. Высокое давление приводит к перенапряжению сосудов, из-за чего они могут лопаться при скачках АД. Регулярное измерение давления, прием гипотензивных препаратов (по назначению врача) и ведение здорового образа жизни помогут уменьшить риск носовых кровотечений.

Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов C, K, PP играет ключевую роль в укреплении сосудистых стенок. Витамин C отвечает за прочность капилляров, витамин K – за нормальную свёртываемость крови, а витамин PP улучшает эластичность сосудов. Употребление свежих овощей, фруктов, зелени, орехов и злаков поможет поддерживать здоровье сосудистой системы.

Почему важно соблюдать профилактику?

Если носовые кровотечения повторяются или становятся хроническими, важно не только устранять симптомы, но и выявить причину. В Medical Plaza наши специалисты помогут оценить состояние сосудов, провести диагностику и подобрать эффективное лечение. Соблюдение профилактических мер в сочетании с медицинским контролем позволит вам избежать неприятных ситуаций и сохранить здоровье.

Medical Plaza – это современный медицинский центр, где опытные ЛОР-врачи проведут комплексную диагностику и лечение носовых кровотечений.

Наши преимущества:

• Отсутствие очередей, удобный график и индивидуальный подход.
• Точная диагностика ЛОР-заболеваний с использованием современного оборудования.
• Передовые методы лечения
• Собственная лаборатория – быстрые анализы крови и коагулограммы без ожидания.
• Формат семейной клиники – помощь могут получить как взрослые, так и дети.

При частых или сильных носовых кровотечениях не откладывайте визит к врачу – запишитесь в Medical Plaza и получите квалифицированную помощь для устранения проблемы и профилактики осложнений!

Источники:

• "Epistaxis: Diagnosis and Management" под редакцией А. Харрисона и М. Дженкинса.
• "Pathophysiology and Treatment of Epistaxis" авторов Л. Робертса и С. Томаса.
• "Advances in Epistaxis Management and Therapy" под редакцией К. Гриффита и Т. Брауна.
• "Minimally Invasive Approaches to Epistaxis Treatment" авторов Дж. Уильямса и В. Кларка.
• "Clinical Otolaryngology: Epistaxis and Nasal Disorders" под редакцией П. Стивенса и Л. Митчелла.
• Научные публикации в "Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery".
• "European Archives of Oto-Rhino-Laryngology" – исследования и рекомендации по лечению эпистаксиса.
• "Journal of Clinical Microbiology" – исследования инфекционных причин носового кровотечения.
• "The Laryngoscope" – статьи о диагностике и лечении эпистаксиса.
• "International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology" – публикации о носовом кровотечении у детей.
• "The Lancet Respiratory Medicine" – статьи о влиянии хронических заболеваний на носовое кровотечение.
• "Journal of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery" – исследования и клинические рекомендации по эпистаксису.
• "American Journal of Otolaryngology" – публикации о методах лечения носового кровотечения.
• "Cochrane Database of Systematic Reviews" – систематические обзоры по лечению эпистаксиса.
• "American Journal of Rhinology & Allergy" – исследования по эпистаксису и его лечению в контексте аллергических заболеваний.