Меланома (меланобластома)

Що таке меланома

Меланома - це злоякісне утворення шкіри, яке розвивається з пігментоутворюючих клітин (меланоцитів).

Серед її характерних відмінностей:

• агресивний перебіг;
• стрімкий розвиток;
• раннє і велике метастазування;
• висока схильність до рецидивів;
• низька чутливість до лікування.

Найчастіше зустрічається меланома шкіри, але також бувають випадки ураження слизових оболонок і сітківки ока. Нерідко пухлина розвивається зі звичайних родимок. Головним чинником, що сприяє виникненню меланоми, є надмірний вплив ультрафіолету. Зі зрозумілих причин захворювання частіше вражає відкриті ділянки тіла. Однак меланома може також розвиватися на ділянках, які рідко піддаються впливу сонця, наприклад, на підошвах ніг або під нігтями. Це робить хворобу особливо підступною, оскільки її прояви можуть бути неочевидними.

Меланома - це рак чи ні

Меланома - це злоякісна пухлина, яку класифікують як рак шкіри, хоча вона відрізняється за своєю природою від інших форм раку. На думку деяких фахівців, меланома не є істинним раком через своє нейроектодермальне походження, тоді як під раком зазвичай розуміють пухлини епітеліального генезу. Водночас меланома поводиться подібно до інших форм раку - агресивно розвивається, швидко поширюється і метастазує, тому цілком відповідає поняттю раку.

Причини меланоми

Меланома розвивається з пігментоутворюючих клітин - меланоцитів. Саме вони надають шкірі засмаги. Меланоцити розташовані в найглибшому шарі епідермісу, розташованому безпосередньо над дермою.

Як і будь-який інший злоякісний процес, меланома спричинена «поломкою» в нормальному процесі росту та розвитку клітин. У разі пошкодження ДНК, окремі структури можуть почати поводитися неконтрольовано, формуючи ракову пухлину. Запустити цей механізм може «збій» лише однієї клітини.

Причини, через які відбуваються подібні мутації, до кінця не вивчені. У кожному випадку існують свої передумови. Каталізаторами виникнення онкологічного процесу можуть послужити:

• регулярний і надмірний вплив сонця;
• часте відвідування соляріїв;
• вікові зміни;
• генетична схильність;
• контакт із токсинами і канцерогенами;
• світла шкіра і блакитні очі;
• наявність шкідливих звичок (куріння, алкоголізм);
• велика кількість родимок на тілі;
• вплив радіоактивного випромінювання;
• травматизація родимок;
• гормональні порушення;
• імунодефіцитні стани;
• постійні пошкодження шкірних покривів;
• важкі дерматологічні захворювання тощо.

Симптоми й ознаки меланоми

Меланома може проявлятися по-різному. Це стосується форми, розмірів, кольору, консистенції та інших характеристик. Вона буває:

• круглої, овальної, трикутної або неправильної форми;
• твердою та еластичною на дотик;
• опуклою і плоскою;
• із широкою основою і на тонкій ніжці;
• розміром від кількох міліметрів до 2-3 сантиметрів.
• червоного, чорного, фіолетового кольору, з ділянками депігментації та їх комбінацією.

Меланома може супроводжуватися появою болю, поколювань, свербежу та печіння. Часто на поверхні пухлини з'являються ерозії або виразки, які кровоточать за найменшого зовнішнього впливу. Утворення може лущитися і покриватися скоринкою. Специфічною ознакою є поява так званих «сателітів» - дрібних метастазів шкіри, які зовні мають вигляд дрібних темних точок навколо невуса.

Самопочуття при меланомі

Порушення загального самопочуття при меланомі зазвичай відбувається на пізніших стадіях, коли пухлина починає проникати в глибші шари шкіри або метастазувати. Пацієнти можуть скаржитися на:

• хронічну втому;
• втрату апетиту;
• стрімке зниження ваги;
• м'язові судоми;
• непритомні стани;
• болі в хребті та суглобах;
• головні болі, запаморочення;
• проблеми з кишечником, закрепи або діарея;
• задишку, кашель, болі в грудній клітці тощо.

Як виглядає меланома на ранній стадії

На ранніх стадіях меланома часто протікає безсимптомно, і зміни можуть стосуватися виключно зовнішнього вигляду шкіри. Саме в цьому полягає основна небезпека захворювання - пацієнти часто помічають його занадто пізно.

У 70 % випадків меланома розвивається зі звичайної родимки, яка вже присутня у людини на тілі. Коли це відбувається, невус може зазнавати видимих змін, серед яких:

• збільшення розмірів;
• ущільнення;
• кровоточивість;
• почервоніння;
• асиметричність;
• неоднорідний колір;
• поява лусочок;
• нерівні краї;
• поява тріщин, горбистості;
• випадання волосся з поверхні невуса;
• збільшення прилеглих лімфатичних вузлів;
• посилення пігментації або, навпаки, її ослаблення.

Діагностика меланоми

Діагностика меланоми - це складний і вкрай відповідальний процес, що вимагає від фахівця граничної ретельності та уваги до деталей. Вона починається з консультації дерматолога. Лікар вислуховує всі скарги пацієнта і збирає повний анамнез.

Далі проводиться огляд шкіри за допомогою дерматоскопа, що дає змогу побачити найдрібніші патологічні зміни і виявити ранні ознаки злоякісної пухлини. Найефективнішою вважається цифрова дерматоскопія. Вона забезпечує збільшення в 140 разів.

На підставі результатів дерматоскопії лікар може зробити попередні висновки про характер і ступінь небезпеки невуса. Однак підтвердити або спростувати наявність раку може тільки гістологічний аналіз. Для його проведення лікар робить забір невеликого фрагмента тканини, після чого біологічний матеріал відправляють у лабораторію для вивчення під мікроскопом.

Крім біопсії та дерматоскопії, в діагностиці меланоми можуть бути використані й інші методи:

• КТ, МРТ;
• УЗД;
• рентгенографія;
• ПЕТ-сканування;
• ЗАК, біохімія крові.

Як відрізнити родимку від меланоми

На ранніх стадіях розвитку меланому буває досить складно диференціювати від звичайної родимки. Зовнішні відмінності на початкових етапах мінімальні і можуть навіть бути не помітні неозброєним оком, тому без допомоги фахівця не обійтися.

Під час огляду родимок лікарі завжди використовують правило «ABCDE»:

• А - Асиметрія. Якщо провести уявну лінію, дві половини родимки мають бути приблизно однаковими. У разі меланоми невус асиметричний і може розростатися в сторони.
• В - Краї. У доброякісних утворень вони рівні, у злоякісних - неправильні, розмиті або порізані.
• С - Колір. У звичайних родимок рівномірне забарвлення. Підозру викликають неоднорідні відтінки і поява вкраплень.
• D - Діаметр. Збільшення родимки в розмірі є тривожною ознакою. Розмір меланоми зазвичай перевищує 6 мм у діаметрі.
• Е - Еволюція. Якщо невус змінив розмір, форму, колір або висоту, слід терміново звернутися до лікаря.

Кератома або меланома

Кератома - це доброякісне утворення на шкірі. На ранніх стадіях пухлина може мати темний відтінок, через що її важко буває диференціювати від меланоми. Характерною особливістю кератоми є поява білуватих крапок, що нагадують «перлини», чого ніколи не зустрічається за меланоми.

На додаток до цього, кератома має шорстку, іноді лускату поверхню. Меланома ж виглядає гладкою і блискучою. За будь-яких сумнівних змін на шкірі важливо негайно звертатися до лікаря. Тільки кваліфікований фахівець зможе провести точну диференціальну діагностику і поставити правильний діагноз.

Світла меланома

Це рідкісний різновид пухлини, яка повністю або частково позбавлена пігменту меланіну. З цієї причини її називають «безпігментною» або «амеланотичною». Це один із найагресивніших видів меланоми, вона швидко прогресує і практично не піддається лікуванню. Для неї характерні нижчі показники виживання.

Головна підступність безпігментних меланом полягає в тому, що вони мають нетиповий зовнішній вигляд і сильно нагадують доброякісні пухлини (новоутворення може мати рожевий або тілесний відтінок). З цієї причини захворювання довгий час не викликає у людини підозр, що ускладнює ранню діагностику.

Види меланоми

Згідно з клініко-морфологічною класифікацією меланома поділяється на такі типи:

• Поверхнева. Найпоширеніша форма. На її частку припадає близько 70% усіх випадків. Відрізняється повільним розвитком і поступовим проростанням углиб епідермісу. Зовні схожа на плоску плямочку темного кольору. Найчастіше локалізується в ділянці спини і нижніх кінцівок.
• Вузлова (нодулярна). На другому місці за поширеністю. Дебютує на незміненій шкірі й одразу росте вглиб. Виглядає як куполоподібний вузол або поліп. Найчастіше виявляється в ділянці голови, тулуба та шиї. Порівняно з іншими формами, має менш сприятливий прогноз.
• Лентиго-меланома. Складає 5-10% від загальної кількості. Відрізняється повільним зростанням. Частіше зустрічається в літніх людей. На початкових стадіях не підноситься над шкірою і має вигляд плями або веснянки. Найчастіше виникає на обличчі, шиї, ділянці вух.
• Акральна. Ця форма меланоми трапляється найрідше і частіше виявляється у людей з більш темною шкірою. Зазвичай зустрічається на долонях і підошвах, а також під нігтями. На відміну від більшості інших типів меланоми, поява цієї форми не має зв'язку з впливом ультрафіолету.

Стадії меланоми

На підставі результатів діагностики встановлюється стадія меланоми. Вона визначається виходячи з тривалості та швидкості розвитку процесу, розмірів пухлини, а також ступеня ураження регіонарних лімфовузлів та інших органів.

0 стадія (меланома доброякісна)

Це «передракова» стадія. Пухлина обмежена верхніми шарами епідермісу і не проникає в глибші тканини. Якщо меланома діагностована на стадії in situ, її повне видалення майже завжди призводить до одужання. Хоча її клітини можуть бути злоякісними, меланома in situ розглядається як «доброякісна» порівняно з пізнішими стадіями, оскільки вона не поширюється і не загрожує життю, якщо її вчасно виявлено.

1 стадія меланобластоми

Пухлина все ще локалізована в шкірі, але починає проникати в глибші шари. Вона може проростати на глибину до 1-2 мм. Швидкість поділу пухлинних клітин досить низька. Кровоточивість, лущення і виразки відсутні. Метастазування в лімфовузли та органи не спостерігається.

1 стадія ділиться на два підетапи: 1А і 1В.

1А стадія:

• Товщина пухлини менше 1 мм.
• На поверхні пухлини немає виразок або пошкоджень.
• Меланома проникає у верхні шари дерми, але не глибше.

1В стадія:

• Товщина пухлини менше 1 мм, але присутні виразки, або 1-2 мм без виразковості.
• Пухлина не поширюється на прилеглі лімфатичні вузли або інші органи.

Прогноз

Прогноз - сприятливий, особливо за умови своєчасної діагностики та повного видалення пухлини. Показник 5-річної виживаності становить близько 90-95%. Однак навіть після успішного лікування присутній ризик рецидиву, тому пацієнтам важливо проходити регулярні огляди у фахівця.

2 стадія меланобластоми

Пухлина проростає в глибші шари шкіри на 2-4 мм. Її поверхня гіпертрофована і лущиться. Можуть з'являтися виразки, що кровоточать. На цій стадії пухлина не поширюється на лімфатичні вузли або віддалені органи.

Ця стадія ділиться на три підетапи: 2А, 2В і 2С.

2А стадія:

• Товщина пухлини становить від 1 до 2 мм із виразками, або від 2 до 4 мм без виразковості.
• Присутність на поверхні пухлини виразок погіршує прогноз.

2В стадія:

• Товщина пухлини - від 2 до 4 мм з виразками, або понад 4 мм без виразковості.

2С стадія:

• Товщина пухлини > 4 мм.
• Виразковість присутня, що вказує на агресивність меланоми.

Прогноз

Прогноз для другої стадії меланоми менш сприятливий, ніж на першій стадії, але все ще досить високий. Що товща пухлина і якщо присутня виразковість, то вищий ризик ускладнень. П'ятирічна виживаність становить приблизно 70-85%.

3 стадія меланобластоми

Характеризується поширенням пухлини за межі первинної локалізації. У процес залучаються прилеглі лімфатичні вузли або шкіра навколо основного вогнища, але метастази не зачіпають віддалені органи.

Прогноз

П'ятирічна виживаність варіюється в межах 40-70%. Прогноз багато в чому залежить від ступеня поширення пухлини на лімфатичні вузли і навколишні тканини.

4 стадія меланобластоми

Це остання, або термінальна, стадія, для якої характерні множинні метастази у віддалені органи. Пухлина поширюється на легені, печінку, головний мозок, кістки або інші частини шкіри та м'яких тканин. Легені найчастіше стають першим органом, на який йде поширення метастаз. Метастази можуть з'являтися одночасно в кількох органах. Уражаються не тільки регіонарні лімфатичні вузли, а й віддалені, а також ділянки шкіри, далеко розташовані від первинної пухлини. У цьому випадку не йдеться про одужання. Лікування спрямоване на продовження терміну життя пацієнта і поліпшення його якості.

Прогноз

Прогноз термінальної стадії меланоми вкрай несприятливий. Показник 5-річного виживання становить не більше 15-20%. Більшість пацієнтів очікує летальний результат через рік після постановки діагнозу. Прогноз залежить від багатьох чинників, включно з кількістю і розташуванням метастазів, загальним станом здоров'я пацієнта і реакцією на лікування.

Місця локалізації

Меланома може виникнути абсолютно в будь-якому місці на тілі, тому потрібно бути уважним до кожної зміни на своїй шкірі. У більшості випадків пухлина з'являється на відкритих ділянках шкіри, схильних до ультрафіолетового випромінювання.

Меланома на голові

Меланома на голові може довгий час залишатися непоміченою, особливо якщо вона прихована під волоссям. Через рясне кровопостачання і щільну лімфатичну мережу в цій ділянці пухлина може швидше поширюватися на прилеглі тканини і лімфатичні вузли, що збільшує ризик метастазування.

Хірургічне втручання вимагає особливої обережності з огляду на близькість важливих анатомічних структур. Важливим аспектом є й естетичне питання. Після видалення меланоми на голові можуть залишитися помітні рубці, що може потребувати додаткового хірургічного втручання для поліпшення зовнішнього вигляду.

Меланома на обличчі

Меланома може розвиватися на різних ділянках, включно з носом, лобом, щоками, губами і повіками. Перші прояви захворювання можна легко сплутати з пігментними плямами, кератозами або доброякісними родимками, що ускладнює ранню діагностику.

Операція вимагає особливої обережності, щоб мінімізувати ушкодження важливих структур, таких як нерви і м'язи обличчя, які відповідають за міміку і чутливість. Після видалення пухлини може знадобитися реконструктивна хірургія.

Меланома на ногах

Меланома на нижніх кінцівках частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Пухлина зазвичай виявляється в ділянці стегон і гомілок. Також вона трапляється і на закритих ділянках, що не піддаються сонячному впливу, включно з підошвами стоп і міжпальцевими проміжками. Пацієнти не завжди надають значення змінам шкіри на нижніх кінцівках, через що утворення в цій ділянці можна помітити занадто пізно, що збільшує ризик його поширення вглиб тканин.

Меланома на грудях

Зустрічається рідше, ніж на інших ділянках тіла. Частіше пов'язана з впливом ультрафіолетового випромінювання, особливо у тих, хто проводить багато часу на сонці без захисту. Може довгий час залишатися непоміченою, особливо якщо розташовується в місцях, які менш схильні до регулярного огляду, таких як ділянка під грудьми або між молочними залозами.

Як швидко розвивається меланома

Швидкість росту пухлини багато в чому залежить від її типу і стадії, на якій вона була виявлена. Найчастіше меланома розвивається швидко - протягом декількох місяців. При цьому поверхнева форма може протягом декількох років залишатися на рівні епідермісу, перш ніж проникнути в глибші шари шкіри. Однак навіть при повільному зростанні меланома становить серйозну небезпеку, оскільки може метастазувати у віддалені органи.

Меланома і метастази

Меланома схильна до швидкого метастазування. Пухлина може поширюватися як на прилеглі тканини, так і віддалені органи, що робить її особливо небезпечною. Зазвичай метастази з'являються протягом першого року після початку захворювання. Спочатку ракові клітини поширюються в лімфатичні вузли, пізніше - у внутрішні органи (легені, печінку, головний мозок, кістки або інші частини тіла).

Лікування меланоми

Тактика лікування підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням усіх особливостей конкретного клінічного випадку. До уваги береться:

• розмір новоутворення;
• місце локалізації;
• проростання в навколишні тканини;
• наявність метастазів.

Видалення меланоми хірургічно

Головним методом лікування є хірургічне втручання. Що раніше його буде проведено, то більше шансів на одужання. Суть операції полягає у висіченні новоутворення із захопленням невеликого обсягу здорових тканин навколо нього.

Тканини відправляють на гістологію, щоб переконатися, що меланома видалена повністю. Якщо в зрізі ракові клітини не були виявлені, операція завершується. Це допомагає зменшити обсяги хірургічного втручання і поліпшити естетичний результат. У разі поширення метастазів у регіонарні лімфовузли, проводиться лімфаденектомія. Для визначення її доцільності виконується біопсія сторожового лімфовузла.

Що не можна робити при меланомі

За меланоми не можна:

• засмагати;
• відвідувати солярії;
• дряпати або розтирати пухлину;
• наносити косметичні засоби на область ураження;
• обробляти родимку агресивними розчинами і настоянками;
• займатися самолікуванням;
• пропускати прийоми у фахівця;
• ігнорувати лікарські призначення.

Скільки живуть із меланомою

За умови своєчасної діагностики та лікування, в 90% випадків вдається домогтися стійкої ремісії. Водночас, якщо пухлина встигла досягти великих розмірів і дати метастази, значна частина пацієнтів помирає вже протягом кількох років. Ось чому якомога швидше слід отримати консультацію фахівця після того, як були помічені характерні зміни родимки.

Будь-які підозри на розвиток меланоми є вагомим приводом для негайного звернення до фахівця. Для проведення діагностики та лікування онкологічних захворювань шкіри звертайтеся в «Medical Plaza». У нас зібрана команда висококласних фахівців - найкращих у своїй справі. Клініка оснащена за останнім словом техніки. Ми використовуємо найефективніші та перевірені часом методики лікування. Звертайтеся, ми подбаємо про Ваше здоров'я!

Джерела

• "Melanoma: Clinical Diagnosis, Management, and Pathogenesis" під редакцією Д. Фернандеса та Е. Кроуфорда.
• "Cutaneous Melanoma" за редакцією В. Делезії та А. Скотта.
• "Melanoma: Translational Research and Emerging Therapies" авторів Р. Соренсена та М. Гріффіта.
• "Advances in Melanoma Research" під редакцією Дж. Стівенса та Р. Карлсона.
• "The Biology of Melanoma" авторів С. Томпсона та П. Фрейзера.
• Наукові публікації Американської академії дерматології (American Academy of Dermatology).
• Рекомендації Національного інституту раку США (National Cancer Institute) щодо лікування меланоми.
• Центр досліджень меланоми при Клініці Майо (Mayo Clinic).
• Міжнародне суспільство вивчення меланоми (International Melanoma Research Alliance).
• Публікації у "Journal of Clinical Oncology", присвячені меланомі.
• Європейський дерматологічний форум (European Dermatology Forum) – дослідження та рекомендації щодо меланоми.
• "Nature Reviews Cancer" – розділи, присвячені найновішим дослідженням у галузі меланоми.
• "Melanoma Research Journal" – спеціалізоване видання про діагностику, патогенез та лікування меланоми.
• Фонд вивчення раку шкіри (Skin Cancer Foundation) – матеріали про меланому.
• Рекомендації Американського товариства клінічної онкології (ASCO) щодо лікування меланоми.