Пошкодження обертальної манжети плечового суглоба

Можливі причини пошкодження обертальної манжети плеча

Надрив (розтягнення) або розрив обертальної манжети плечового суглоба можуть спровокувати:

• часті, постійно повторювані мікротравми волокон через надмірні однотипні навантаження на плечовий суглоб (багато спортсменів, фахівців з оздоблювальних робіт, вчителів, які пишуть на дошці, часто скаржаться, що потягнув плече);
• гострі травми плеча, плечового суглоба – сильний забій, вивих, підвивих, рідше відкриті рани. Найчастіше травма обертальної манжети плеча відбувається в результаті удару при падінні;
• зниження міцності сполучнотканинних структур через дегенеративно-дистрофічні процеси (зазвичай вікові);
• вроджена патологія сполучної тканини, дефект синтезу колагену. При таких патологіях, як і при вікових дегенеративних змінах, пошкодити зв'язки та сухожилля дуже легко, досить стандартного навантаження;
• індивідуальні, зазвичай вроджені, особливості анатомії лопаткової, ключичної кістки, через які кісткові виступи травмують м'які тканини.

Симптоми при пошкодженні ротаторної манжети плеча

На можливе пошкодження обертальної манжети плеча вказують такі симптоми:

• гострий біль у плечі в момент травми, яка може супроводжуватися звуком хлопку при розриві волокон;
• іррадіація болю з точки пошкодження вниз по руці, в шию;
• при нетравматичних (дегенеративних) пошкодженнях – дискомфортні, болісні відчуття, які зберігаються тривалий час, посилюються при спробах певних рухів рукою;
• відчуття м'язової слабкості та обмеження рухливості – складно або неможливо підняти руку, відвести її вбік від тулуба, розгорнути.

Симптоми пошкодження ротаторної манжети можуть варіюватися залежно від того, який саме м'яз (м'язи) пошкоджений, та від тяжкості травми.

Які види пошкодження обертальної манжети бувають

Пошкодження обертальної манжети за етіологією поділяються на травматичні, які бувають свіжими та застарілими, та на нетравматичні (дегенеративно-дистрофічні). Розрив обертальної (ротаторної) манжети (або розрив обертової манжети плеча, як іноді кажуть) класифікується як застарілий, якщо з моменту порушення цілісності пройшло 6 і більше місяців і в цей період лікування не проводилося.

Також існують численні класифікації за локалізацією та ступенем тяжкості пошкодження:

• частковий розрив обертальної манжети плеча ще називають неповношаровим. Такі розриви розрізняються глибиною та площею пошкодження;
• повні (повношарові) розриви залежно від площі пошкодження, кількості залучених м'язових сухожиль поділяються на малі, середні, великі та масивні (з пошкодженням 2 і більше сухожиль).

Діагностика травми

Складові діагностики:

• фізикальне обстеження (огляд, пальпація) – лікар може помітити, що плече опухло, почути хрускіт, клацання при рухах. Суглоб болючий при пальпації, тонус м'язів знижений, при застарілих пошкодженнях з'являються ознаки їх гіпотрофії;
• рухові проби, тести – дозволяють встановити, який саме фрагмент обертальної манжети пошкоджений, оцінити глибину розриву;
• рентген плечового суглоба в 2-х проекціях для виявлення можливих супутніх пошкоджень, дегенеративних змін;
• УЗД – дозволяє уточнювати локалізацію пошкодження, провести диференціальну діагностику травматичних і дегенеративних пошкоджень;

МРТ – призначається за показаннями, для уточнення, доповнення результатів інших досліджень.

Лікування пошкоджень

Лікування розриву обертальної манжети плеча може бути консервативним або оперативним. При повних розривах необхідна хірургічна реконструкція пошкоджених структур, але при гострому запальному процесі спочатку проводиться консервативна терапія до усунення гострих симптомів. При часткових розривах призначається консервативна терапія, проведення операції рекомендоване тільки в разі відсутності позитивної динаміки протягом 2-3 місяців.

Методи консервативного лікування:

• тимчасова іммобілізація пов'язкою, що відводить;
• медикаментозна терапія НПЗЗ, анальгетиками, при інтенсивному больовому синдромі – блокади з кортикостероїдами;
• плазмотерапія – навколосуглобові ін'єкції власної плазми, збагаченої тромбоцитами;
• фізіотерапевтичні процедури (при застарілих пошкодженнях і після усунення гострих симптомів).

Для відновлення цілісності ротаторної манжети зазвичай проводиться артроскопічна операція, але при масивних пошкодженнях може вимагатися операція з відкритим доступом. За показаннями може проводитися резекція кісткових фрагментів, які викликають пошкодження, інші операції.

Реабілітація після лікування

Без лікування пошкоджень обертальної манжети плеча порушення функцій суглоба та руки буде прогресувати, можлива часткова втрата працездатності та здатності до самообслуговування. Але лікування – це тільки перший етап, після відновлення цілісності сухожиль необхідно провести комплекс реабілітаційних заходів для відновлення функцій кінцівки.

Реабілітація після операції на пошкодження обертальної манжети плеча починається ще на етапі іммобілізації, застосовуються електроміостимуляція та інші фізіотерапевтичні процедури, виконуються ізометричні вправи, масаж відкритих ділянок руки. Після зняття пов'язки починається активна функціональна реабілітація, заняття ЛФК, лікувальною гімнастикою. Методи немедикаментозної терапії та фізичної реабілітації обов'язково застосовуються і при проведенні консервативного лікування. Для успішної реабілітації необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря, що робити на кожному етапі, дотримуватися обмежень, поступово нарощувати навантаження.

Переваги лікування пошкодження ротаторної манжети у Medical Plaza

Команда фахівців медичного центру Medical Plaza проводить ефективне лікування пошкоджень обертальної манжети плечового суглоба різної етіології, в тому числі дегенеративних:

• застосовуються передові методи консервативної терапії, спрямовані не тільки на полегшення симптомів, але й на прискорення регенерації тканин;
• проводяться малотравматичні операції із застосуванням сучасного артроскопічного обладнання;
• розробляються індивідуальні програми реабілітації пацієнтів для максимально повного функціонального відновлення.