Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Возможные причины повреждения вращательной манжеты плеча

Надрыв (растяжение) или разрыв вращательной манжеты плечевого сустава могут спровоцировать:

• частые, постоянно повторяющиеся микротравмы волокон из-за чрезмерных однотипных нагрузок на плечевой сустав (многие спортсмены, специалисты по отделочным работам, учителя, которые пишут на доске, часто жалуются, что потянул плечо);
• острые травмы плеча, плечевого сустава – сильный ушиб, вывих, подвывих, реже открытые раны. Чаще всего травма вращательной манжеты плеча происходит в результате удара при падении;
• снижение прочности соединительнотканных структур из-за дегенеративно-дистрофических процессов (обычно возрастных);
• врожденная патология соединительной ткани, дефект синтеза коллагена. При таких патологиях, как и при возрастных дегенеративных изменениях, повредить связки и сухожилия очень легко, достаточно стандартной нагрузки;
• индивидуальные, обычно врожденные, особенности анатомии лопаточной, ключичной кости, из-за которых костные выступы травмируют мягкие ткани.

Симптомы при повреждении ротаторной манжеты плеча

На возможное повреждение вращательной манжеты плеча указывают такие симптомы:

• острая боль в плече в момент травмы, которая может сопровождаться звуком хлопка при разрыве волокон;
• иррадиация боли из точки повреждения вниз по руке, в шею;
• при нетравматических (дегенеративных) повреждениях – дискомфортные, болезненные ощущения, которые сохраняются длительное время, усиливаются при попытках определенных движений рукой;
• ощущение мышечной слабости и ограничение подвижности – сложно или невозможно поднять руку, отвести ее в сторону от туловища, развернуть.

Симптомы повреждения вращательной манжеты плеча могут варьироваться в зависимости от того, какая именно мышца (мышцы) повреждена, и от степени тяжести травмы.

Какие виды повреждения вращательной манжеты бывают 

Повреждения вращательной манжеты по этиологии подразделяются на травматические, которые бывают свежими и застарелыми, и на нетравматические (дегенеративно-дистрофические). Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты (разрыв вращающейся манжеты плеча – ошибочное название, которое иногда используют пациенты) классифицируется как застарелый, если с момента нарушения целостности прошло 6 и более месяцев и в этот период лечение не проводилось.

Также существуют многочисленные классификации по локализации и степени тяжести повреждения:

• частичный разрыв вращательной манжеты плеча еще называют неполнослойным. Такие разрывы различаются глубиной и площадью повреждения;
• полные (полнослойные) разрывы в зависимости от площади повреждения, количества вовлеченных мышечных сухожилий подразделяются на малые, средние, большие и массивные (с повреждением 2 и более сухожилий).

Диагностика травмы

Составляющие диагностики:

• физикальное обследование (осмотр, пальпация) – врач может заметить, что плечо опухло, услышать хруст, щелчки при движениях. Сустав болезненный при пальпации, тонус мышц снижен, при застарелых повреждениях появляются признаки их гипотрофии;
• двигательные пробы, тесты – позволяют установить, какой именно фрагмент вращательной манжеты поврежден, оценить глубину разрыва;
• рентген плечевого сустава в 2-х проекциях для выявления возможных сопутствующих повреждений, дегенеративных изменений;
• УЗИ – позволяет уточнять локализацию повреждения, провести дифференциальную диагностику травматических и дегенеративных повреждений;
• МРТ – назначается по показаниям, для уточнения, дополнения результатов других исследований.

Лечение повреждений 

Лечение разрыва вращательной манжеты плеча может быть консервативным или оперативным. При полных разрывах необходима хирургическая реконструкция поврежденных структур, но при остром воспалительном процессе вначале проводится консервативная терапия до устранения острых симптомов. При частичных разрывах назначается консервативная терапия, проведение операции рекомендовано только в случае отсутствия положительной динамики на протяжении 2-3 месяцев.

Методы консервативного лечения:

• временная иммобилизация отводящей повязкой;
• медикаментозная терапия НПВС, анальгетиками, при интенсивном болевом синдроме – блокады с кортикостероидами;
• плазмотерапия – околосуставные инъекции собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами;
• физиотерапевтические процедуры (при застарелых повреждениях и после купирования острых симптомов).

Для восстановления целостности ротаторной манжеты обычно проводится артроскопическая операция, но при массивных повреждениях может требоваться операция с открытым доступом. По показаниям может проводиться резекция костных фрагментов, которые вызывают повреждение, другие операции.

Реабилитация после лечения

Без лечения повреждений вращательной манжеты плеча нарушение функций сустава и руки будет прогрессировать, возможна частичная утрата трудоспособности и способности к самообслуживанию. Но лечение – это только первый этап, после восстановления целостности сухожилий необходимо провести комплекс реабилитационных мероприятий для восстановления функций конечности.

Реабилитация после операции на повреждение вращательной манжеты плеча начинается еще на этапе иммобилизации, применяются электромиостимуляция и другие физиотерапевтические процедуры, выполняются изометрические упражнения, массаж открытых участков руки. После снятия повязки начинается активная функциональная реабилитация, занятия ЛФК, лечебной гимнастикой. Методы немедикаментозной терапии и физической реабилитации обязательно применяются и при проведении консервативного лечения. Для успешной реабилитации необходимо следовать рекомендациям врача, что делать на каждом этапе, соблюдать ограничения, постепенно наращивать нагрузку.

Преимущества лечения повреждения вращательной манжеты у Medical Plaza

Команда специалистов медицинского центра Medical Plaza проводит эффективное лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава различной этиологии, в том числе дегенеративных:

• применяются передовые методы консервативной терапии, направленные не только на облегчение симптомов, но и на ускорение регенерации тканей;
• проводятся малотравматичные операции с применением современного артроскопического оборудования;
• разрабатываются индивидуальные программы реабилитации пациентов для максимально полного функционального восстановления.